醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)療服務(wù)規(guī)范手冊第一章總則1.1宗旨與依據(jù)本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院康復(fù)科的醫(yī)療服務(wù)行為，明確各級各類人員職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程，保障醫(yī)療安全，提升康復(fù)治療效果與患者滿意度。本手冊依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院醫(yī)療管理制度制定。1.2適用范圍本手冊適用于醫(yī)院康復(fù)科全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、治療師、護(hù)士及其他相關(guān)技術(shù)人員。所有人員在執(zhí)業(yè)活動中均應(yīng)嚴(yán)格遵守本手冊規(guī)定。1.3基本原則康復(fù)科醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循“以患者為中心”的原則，堅(jiān)持循證實(shí)踐，注重安全第一，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，致力于最大限度地恢復(fù)患者功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。第二章人員資質(zhì)與職責(zé)2.1康復(fù)醫(yī)師2.1.1資質(zhì)要求需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)或取得相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)證。2.1.2主要職責(zé)負(fù)責(zé)患者的接診、診斷、病情評估、制定康復(fù)治療計(jì)劃、開具康復(fù)處方、療效評定及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)把控；指導(dǎo)和監(jiān)督治療師、護(hù)士的工作；參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作；開展康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研活動。2.2康復(fù)治療師2.2.1資質(zhì)要求需具備相應(yīng)的康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職稱，如物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等，并接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。2.2.2主要職責(zé)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)具體康復(fù)評估的實(shí)施，執(zhí)行康復(fù)治療計(jì)劃，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等；密切觀察患者治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案并向醫(yī)師匯報(bào)；做好治療記錄，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。2.3康復(fù)護(hù)士2.3.1資質(zhì)要求需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，熟悉康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)。2.3.2主要職責(zé)負(fù)責(zé)康復(fù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理；協(xié)助康復(fù)治療，如體位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的輔助；觀察患者病情變化及治療后反應(yīng)；開展康復(fù)健康教育，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥；做好護(hù)理記錄。2.4其他相關(guān)人員如康復(fù)工程技術(shù)人員、心理治療師等，需具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，在各自專業(yè)范圍內(nèi)協(xié)助開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。第三章醫(yī)療服務(wù)流程3.1接診與評估3.1.1首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查及相關(guān)輔助檢查，明確診斷，判斷康復(fù)指征。3.1.2全面康復(fù)評估由康復(fù)醫(yī)師牽頭，相關(guān)治療師、護(hù)士參與，對患者的功能障礙（如運(yùn)動、感覺、言語、認(rèn)知、吞咽、心理、日常生活活動能力等）進(jìn)行全面、系統(tǒng)評估，明確障礙性質(zhì)、程度及原因，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。評估結(jié)果應(yīng)記錄于病歷。3.2康復(fù)治療計(jì)劃制定根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者及家屬意愿，由康復(fù)醫(yī)師主導(dǎo)制定個(gè)體化康復(fù)治療計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括短期和長期康復(fù)目標(biāo)、治療項(xiàng)目、治療頻率與療程、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)。治療計(jì)劃需與患者及家屬充分溝通并簽署知情同意書。3.3康復(fù)治療實(shí)施3.3.1治療前準(zhǔn)備治療師應(yīng)再次核對患者信息，確認(rèn)治療項(xiàng)目，向患者解釋治療目的、方法及可能出現(xiàn)的不適，取得患者配合。檢查治療設(shè)備是否完好。3.3.2治療操作規(guī)范治療師應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行治療，動作輕柔、準(zhǔn)確，注意觀察患者反應(yīng)，確保治療安全有效。對于有創(chuàng)或風(fēng)險(xiǎn)較高的治療，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。3.3.3多學(xué)科協(xié)作鼓勵康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理治療師等多學(xué)科人員參與患者康復(fù)過程，定期進(jìn)行病例討論，優(yōu)化治療方案。3.4康復(fù)記錄與病程管理3.4.1醫(yī)療文書書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地書寫病歷、康復(fù)評估記錄、治療記錄、病程記錄等醫(yī)療文書。3.4.2定期療效評定根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，定期對患者進(jìn)行療效評定，動態(tài)調(diào)整治療方案。若患者病情出現(xiàn)變化或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理并記錄。3.5出院與隨訪3.5.1出院標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)或病情穩(wěn)定、功能改善進(jìn)入平臺期，可考慮出院。出院前應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行最終療效評定。3.5.2出院指導(dǎo)向患者及家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括家庭康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、生活方式建議等，并形成書面材料。3.5.3隨訪制度建立患者隨訪制度，了解出院后康復(fù)情況，提供必要的指導(dǎo)與幫助，促進(jìn)功能持續(xù)改善，提高生活質(zhì)量。第四章質(zhì)量控制與安全管理4.1醫(yī)療質(zhì)量控制4.1.1定期病例討論定期組織科內(nèi)病例討論，分析疑難病例、典型病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升診療水平。4.1.2技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核定期開展康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核，確保治療師操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。4.1.3滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，收集患者意見與建議，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。4.2醫(yī)療安全管理4.2.1查對制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，確保患者身份、治療項(xiàng)目、治療劑量等準(zhǔn)確無誤。4.2.2不良事件報(bào)告與處理建立健全康復(fù)醫(yī)療不良事件（如跌倒、墜床、燙傷、治療相關(guān)損傷等）報(bào)告與處理機(jī)制，鼓勵主動報(bào)告，及時(shí)分析原因，采取糾正與預(yù)防措施。4.2.3感染控制嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，做好治療區(qū)域、設(shè)備、物品的清潔消毒，預(yù)防交叉感染。4.2.4應(yīng)急處理預(yù)案制定常見突發(fā)事件（如患者突發(fā)病情變化、心跳呼吸驟停等）的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期組織演練，確保醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握急救技能。4.2.5康復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)防范對高齡、體弱、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，治療前應(yīng)充分評估風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的防護(hù)措施。治療過程中密切觀察，防止意外發(fā)生。第五章患者權(quán)利與溝通5.1患者權(quán)利保障尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)等合法權(quán)益。耐心解答患者及家屬的疑問，保護(hù)患者隱私，不泄露患者個(gè)人信息及病情資料。5.2醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用通俗易懂的語言與患者及家屬溝通，解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，爭取理解與配合。溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度誠懇、耐心細(xì)致。第六章培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)6.1人員培訓(xùn)鼓勵科室人員參加國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，不斷更新知識和技能。定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升整體專業(yè)水平。6.2流程優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)定期對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行梳理與評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。鼓勵科室人員積極提出合理化建議。第七章附則