2025年電子醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.2025年新版醫(yī)保電子憑證新增的生物識(shí)別功能不包括以下哪項(xiàng)？A.指紋識(shí)別B.聲紋識(shí)別C.虹膜識(shí)別D.面部識(shí)別答案：C2.參保人通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活電子醫(yī)保憑證時(shí)，需完成的必要步驟是？A.綁定銀行卡B.設(shè)置消費(fèi)限額C.完成實(shí)名認(rèn)證D.關(guān)聯(lián)家庭賬戶答案：C3.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人未提前備案但屬于“急診搶救”情形的，其報(bào)銷(xiāo)比例與備案后相比：A.降低5%B.降低10%C.保持一致D.提高3%答案：C4.電子醫(yī)保憑證的“親情賬戶”最多可綁定幾名家庭成員？A.3名B.5名C.7名D.無(wú)限制答案：B5.醫(yī)保電子憑證二維碼的動(dòng)態(tài)刷新頻率是？A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.5分鐘答案：A6.參保人發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)保賬戶被盜刷后，應(yīng)首先采取的措施是？A.聯(lián)系醫(yī)院退費(fèi)B.撥打110報(bào)警C.登錄APP凍結(jié)憑證D.向醫(yī)保局提交書(shū)面申訴答案：C7.2025年起，門(mén)診慢特病患者使用電子醫(yī)保憑證結(jié)算時(shí)，需額外提供的材料是？A.診斷證明原件B.慢特病資格認(rèn)定編碼C.社?？◤?fù)印件D.最近一次就診病歷答案：B8.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體社保卡的關(guān)系是？A.電子憑證完全替代實(shí)體卡B.二者并行使用，功能互補(bǔ)C.實(shí)體卡僅用于線下，電子憑證僅用于線上D.實(shí)體卡失效后電子憑證自動(dòng)終止答案：B9.參保人變更手機(jī)號(hào)碼后，電子醫(yī)保憑證的綁定手機(jī)號(hào)更新路徑是？A.需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理B.在APP“個(gè)人信息”中直接修改C.聯(lián)系原運(yùn)營(yíng)商注銷(xiāo)舊號(hào)D.通過(guò)銀行系統(tǒng)同步更新答案：B10.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，“就醫(yī)地目錄、參保地政策”中的“參保地政策”不包括？A.起付標(biāo)準(zhǔn)B.報(bào)銷(xiāo)比例C.藥品目錄D.最高支付限額答案：C11.醫(yī)保電子憑證的“脫網(wǎng)使用”功能適用場(chǎng)景是？A.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)結(jié)算B.參保人無(wú)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)時(shí)展示C.藥店系統(tǒng)升級(jí)時(shí)購(gòu)藥D.異地就醫(yī)備案時(shí)提交答案：A12.參保人通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”查詢個(gè)人年度醫(yī)保繳費(fèi)記錄的路徑是？A.首頁(yè)-繳費(fèi)記錄-年度查詢B.服務(wù)-參保查詢-繳費(fèi)明細(xì)C.我的-賬戶余額-繳費(fèi)統(tǒng)計(jì)D.首頁(yè)-異地備案-繳費(fèi)查詢答案：B13.2025年醫(yī)保電子憑證新增的“信用就醫(yī)”功能，其核心依據(jù)是？A.參保人醫(yī)保繳費(fèi)年限B.參保人個(gè)人征信記錄C.參保人醫(yī)保賬戶余額D.參保人近3年就醫(yī)行為答案：B14.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用電子醫(yī)保憑證結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)“無(wú)此參保人信息”，最可能的原因是？A.參保人未激活電子憑證B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)未更新最新參保數(shù)據(jù)C.參保人當(dāng)月未繳納醫(yī)保費(fèi)D.參保人電子憑證已過(guò)期答案：B15.醫(yī)保電子憑證的“家庭共濟(jì)”功能中，共濟(jì)賬戶的資金來(lái)源是？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).參保人個(gè)人賬戶C.財(cái)政補(bǔ)貼D.商業(yè)保險(xiǎn)賠付答案：B16.參保人使用電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，不能結(jié)算的藥品是？A.甲類(lèi)醫(yī)保藥品B.乙類(lèi)醫(yī)保藥品C.保健品D.中藥飲片答案：C17.電子醫(yī)保系統(tǒng)中“診間結(jié)算”功能的實(shí)現(xiàn)條件不包括？A.醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接B.參保人開(kāi)通電子憑證C.參保人綁定銀行卡D.醫(yī)院支持移動(dòng)支付答案：C18.參保人辦理電子醫(yī)保憑證掛失后，原實(shí)體社?？ǖ臓顟B(tài)是？A.同步掛失B.正常使用C.自動(dòng)注銷(xiāo)D.需重新激活答案：B19.2025年醫(yī)保電子憑證新增的“體檢預(yù)約”功能，可預(yù)約的機(jī)構(gòu)范圍是？A.所有公立醫(yī)院B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保協(xié)議體檢機(jī)構(gòu)D.任意體檢中心答案：C20.參保人通過(guò)電子醫(yī)保憑證申請(qǐng)“異地就醫(yī)備案”時(shí)，系統(tǒng)提示“備案地?zé)o該醫(yī)院”，正確的處理方式是？A.選擇備案地其他醫(yī)院B.聯(lián)系備案地醫(yī)保局添加醫(yī)院C.改為線下窗口備案D.重新選擇參保地答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.醫(yī)保電子憑證的主要應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.醫(yī)院掛號(hào)就診B.藥店購(gòu)藥結(jié)算C.異地就醫(yī)備案D.醫(yī)保繳費(fèi)查詢答案：ABCD2.參保人激活電子醫(yī)保憑證時(shí)，需要提供的信息有？A.姓名B.身份證號(hào)C.手機(jī)號(hào)D.銀行卡號(hào)答案：ABC3.電子醫(yī)保系統(tǒng)安全防護(hù)措施包括？A.動(dòng)態(tài)二維碼技術(shù)B.人臉識(shí)別驗(yàn)證C.數(shù)據(jù)加密傳輸D.日志審計(jì)追蹤答案：ABCD4.異地就醫(yī)直接結(jié)算失敗的常見(jiàn)原因有？A.參保人未備案B.就醫(yī)地醫(yī)院未接入國(guó)家平臺(tái)C.參保人醫(yī)保欠費(fèi)D.電子憑證未激活答案：ABCD5.醫(yī)保電子憑證“親情賬戶”的綁定對(duì)象可以是？A.配偶B.父母C.子女D.祖父母答案：ABC6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子醫(yī)保結(jié)算中需遵守的規(guī)范有？A.不得拒收電子憑證B.不得要求重復(fù)提供實(shí)體卡C.不得泄露患者信息D.不得額外收取手續(xù)費(fèi)答案：ABCD7.參保人電子醫(yī)保賬戶異常的預(yù)警信號(hào)包括？A.非本人就診記錄B.異地突然大額消費(fèi)C.連續(xù)多日高頻結(jié)算D.正常門(mén)診費(fèi)用波動(dòng)答案：ABC8.2025年醫(yī)保電子憑證優(yōu)化的功能有？A.增加方言語(yǔ)音操作B.支持港澳臺(tái)居民參保查詢C.優(yōu)化老年人界面交互D.實(shí)現(xiàn)與電子身份證互認(rèn)答案：ABCD9.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括？A.無(wú)需攜帶實(shí)體卡B.支持跨區(qū)域使用C.動(dòng)態(tài)防盜刷D.集成多項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)答案：ABCD10.參保人使用電子醫(yī)保憑證時(shí)需注意的安全事項(xiàng)有？A.不向他人泄露驗(yàn)證碼B.不點(diǎn)擊陌生鏈接登錄C.定期修改登錄密碼D.公共場(chǎng)合遮擋屏幕答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.電子醫(yī)保憑證可以轉(zhuǎn)借他人使用，只要輸入密碼即可。（×）2.異地就醫(yī)備案成功后，參保人可在備案地所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（√）3.參保人死亡后，其電子醫(yī)保憑證自動(dòng)失效，家屬不可繼續(xù)使用。（√）4.電子醫(yī)保憑證的“脫網(wǎng)使用”功能需提前向醫(yī)保局申請(qǐng)。（×）5.定點(diǎn)藥店可以拒絕使用電子醫(yī)保憑證結(jié)算，要求參保人出示實(shí)體卡。（×）6.醫(yī)保電子憑證的“家庭共濟(jì)”功能僅支持支付門(mén)診費(fèi)用，不能支付住院費(fèi)用。（×）7.參保人修改電子醫(yī)保憑證密碼后，原實(shí)體社?？艽a無(wú)需同步修改。（√）8.電子醫(yī)保系統(tǒng)記錄的就診數(shù)據(jù)可作為醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。（√）9.參保人未激活電子醫(yī)保憑證不影響實(shí)體社?？ǖ恼Ｊ褂?。（√）10.2025年起，新生兒出生即可通過(guò)電子醫(yī)保憑證辦理參保登記。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證激活的完整流程。答案：①下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或通過(guò)支付寶、微信等授權(quán)渠道進(jìn)入醫(yī)保電子憑證頁(yè)面；②注冊(cè)并登錄賬號(hào)；③完成實(shí)名認(rèn)證（需輸入姓名、身份證號(hào)，通過(guò)人臉識(shí)別或銀行卡驗(yàn)證）；④閱讀并同意服務(wù)協(xié)議；⑤點(diǎn)擊“立即申領(lǐng)”生成電子憑證；⑥設(shè)置憑證密碼（可選）；⑦完成激活，可通過(guò)“憑證展示”查看二維碼。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足哪些條件？答案：①參保人已正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，無(wú)欠費(fèi)記錄；②完成異地就醫(yī)備案（急診搶救除外）；③就醫(yī)醫(yī)院為國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；④使用醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡結(jié)算；⑤符合就醫(yī)地基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子醫(yī)保結(jié)算中發(fā)現(xiàn)“讀卡失敗”時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①首先檢查設(shè)備連接是否正常（如掃碼槍、POS機(jī)）；②確認(rèn)參保人電子憑證是否已激活（可引導(dǎo)參保人在APP展示二維碼）；③查看系統(tǒng)提示信息（如“參保人未參?！毙韬藢?shí)參保狀態(tài)，“系統(tǒng)故障”需聯(lián)系醫(yī)保平臺(tái)運(yùn)維）；④若無(wú)法解決，可先為參保人手工登記費(fèi)用，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)刷結(jié)算；⑤記錄故障詳情并上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證“家庭共濟(jì)”的操作步驟。答案：①參保人登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊；②選擇“添加家庭成員”，輸入被綁定人姓名、身份證號(hào)等信息；③上傳被綁定人戶口本（證明親屬關(guān)系）或出生醫(yī)學(xué)證明（限子女）；④提交后等待審核（一般1-3個(gè)工作日）；⑤審核通過(guò)后，家庭成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)選擇“家庭共濟(jì)支付”，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶個(gè)人賬戶扣款。5.參保人發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)保賬戶被盜刷后，應(yīng)采取哪些補(bǔ)救措施？答案：①立即登錄醫(yī)保APP或撥打12393熱線凍結(jié)電子憑證，防止進(jìn)一步損失；②收集被盜刷的交易記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、金額）；③到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申訴，提供身份證、電子憑證凍結(jié)證明、交易明細(xì)等材料；④配合醫(yī)保部門(mén)調(diào)查（如調(diào)取醫(yī)院/藥店監(jiān)控、核實(shí)就診記錄）；⑤若涉及刑事犯罪，可同步向公安機(jī)關(guān)報(bào)案；⑥經(jīng)核實(shí)確屬盜刷的，醫(yī)保部門(mén)將追回?fù)p失資金并恢復(fù)個(gè)人賬戶余額。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：退休職工王女士（65歲，居住在A市）計(jì)劃到B市女兒家居住3個(gè)月，需在B市醫(yī)院進(jìn)行高血壓復(fù)診。王女士已激活醫(yī)保電子憑證，但未辦理過(guò)異地就醫(yī)備案。問(wèn)題：（1）王女士是否需要辦理異地就醫(yī)備案？為什么？（2）若王女士選擇線上備案，應(yīng)通過(guò)哪些渠道操作？需填寫(xiě)哪些信息？（3）備案成功后，王女士在B市醫(yī)院結(jié)算時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）需要辦理備案。根據(jù)2025年醫(yī)保政策，異地長(zhǎng)期居住人員（如投靠子女）需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在備案地享受與參保地一致的報(bào)銷(xiāo)比例；未備案的普通門(mén)診就醫(yī)無(wú)法直接結(jié)算（急診搶救除外）。（2）線上備案渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶“市民中心”醫(yī)保備案模塊、微信“粵省事”等政務(wù)服務(wù)小程序。需填寫(xiě)信息：備案類(lèi)型（異地長(zhǎng)期居住）、備案地（B市）、居住地址、聯(lián)系人信息、承諾居住時(shí)間（3個(gè)月）。（3）注意事項(xiàng)：①就診時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證二維碼；②選擇B市已接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院；③結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”計(jì)算費(fèi)用；④若因病情需要轉(zhuǎn)院，需在B市醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明并更新備案信息；⑤保留好收費(fèi)票據(jù)，若結(jié)算失敗可憑票據(jù)回A市手工報(bào)銷(xiāo)。案例2：某藥店在使用電子醫(yī)保系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某參保人連續(xù)3天購(gòu)買(mǎi)同一種降壓藥，累計(jì)數(shù)量超過(guò)正常3個(gè)月用量。問(wèn)題：（1）藥店應(yīng)如何處理該異常交易？（2）若經(jīng)核實(shí)為參保人幫親戚代買(mǎi)，藥店是否可以繼續(xù)結(jié)算？為什么？（3）藥店在電子醫(yī)保結(jié)算中承擔(dān)哪些監(jiān)管責(zé)任？答案：（1）處理步驟：①暫停當(dāng)前交易，提示參保人“單次購(gòu)藥超過(guò)合理用量”；②查看參保人電子憑證信息，確認(rèn)身份；③登錄醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)查詢?cè)搮⒈Ｈ私谫?gòu)藥記錄，核實(shí)是否存在重復(fù)購(gòu)買(mǎi)；④若確屬異常，拒絕結(jié)算并告知參保人“需提供醫(yī)生開(kāi)具的超量用藥證明”；⑤記錄異常情況，通過(guò)醫(yī)保系