2025年慢性病患者健康管理培訓(xùn)試卷及解析(培訓(xùn)前)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)慢性病的定義特征？A.起病隱匿，病程長(zhǎng)B.主要因遺傳因素單一致病C.需長(zhǎng)期醫(yī)療干預(yù)D.可預(yù)防和控制2.我國(guó)居民最常見的慢性病死亡原因排序中，首位是？A.腦卒中B.缺血性心臟病C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.糖尿病3.某65歲高血壓患者，合并2型糖尿病及微量白蛋白尿，其血壓控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格設(shè)定為？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg4.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的“關(guān)鍵點(diǎn)”不包括？A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.隨機(jī)血糖（無特殊癥狀時(shí)）5.關(guān)于高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的描述，錯(cuò)誤的是？A.推薦每周5-7天，每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，避免清晨血壓高峰時(shí)段劇烈運(yùn)動(dòng)C.力量訓(xùn)練（如舉啞鈴）可替代有氧運(yùn)動(dòng)D.運(yùn)動(dòng)后心率宜控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)6.某糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.8%，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，最可能的原因是？A.空腹血糖控制不佳B.餐后血糖控制不佳C.胰島素分泌絕對(duì)不足D.檢測(cè)誤差7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的核心管理措施是？A.急性發(fā)作時(shí)使用抗生素B.長(zhǎng)期家庭氧療（氧飽和度<88%時(shí)）C.每季度接種肺炎疫苗D.每日使用短效β2受體激動(dòng)劑8.下列哪項(xiàng)不屬于慢性病患者心理共病的典型表現(xiàn)？A.焦慮（擔(dān)心病情惡化）B.抑郁（興趣減退、乏力）C.病恥感（因肥胖或不良生活習(xí)慣自責(zé)）D.幻覺（無外界刺激時(shí)感知異常）9.社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需重點(diǎn)記錄的“三率”不包括？A.規(guī)范管理率B.血壓控制率C.藥物依從率D.并發(fā)癥發(fā)生率10.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的做法是？A.每日檢查足部皮膚有無破損、潰瘍B.用熱水泡腳（水溫45℃以上）促進(jìn)血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走11.某冠心病患者規(guī)律服用阿司匹林（100mg/日），近期因牙痛自行加用布洛芬（400mg/次，2次/日），可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是？A.增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)B.增強(qiáng)抗血小板療效C.誘發(fā)低血糖D.加重心力衰竭12.慢性腎臟?。–KD）3期患者（估算腎小球?yàn)V過率eGFR30-59ml/min/1.73m2）的蛋白質(zhì)攝入推薦量是？A.1.2g/kg/日（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）B.0.8g/kg/日（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）C.0.6g/kg/日（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）D.0.4g/kg/日（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）13.對(duì)高血壓合并高尿酸血癥患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是？A.限制酒精（尤其是啤酒）攝入B.鼓勵(lì)飲用含糖飲料（如果汁）C.每日飲水2000ml以上D.避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物14.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括？A.HbA1c≥9.0%且癥狀明顯B.新診斷糖尿病伴酮癥酸中毒C.口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)D.空腹血糖≤7.0mmol/L且無明顯癥狀15.關(guān)于慢性病患者健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，關(guān)鍵要求是？A.每年更新1次基本信息B.每次隨訪后24小時(shí)內(nèi)錄入系統(tǒng)C.僅記錄疾病相關(guān)指標(biāo)（如血壓、血糖）D.由患者自行保管紙質(zhì)檔案16.某老年患者長(zhǎng)期服用地高辛（0.125mg/日）控制心力衰竭，近期出現(xiàn)惡心、視力模糊（黃視），最可能的原因是？A.地高辛劑量不足B.地高辛中毒C.胃潰瘍D.白內(nèi)障17.骨質(zhì)疏松癥患者的核心診斷指標(biāo)是？A.血鈣水平B.骨密度（BMD）檢測(cè)（T值≤-2.5）C.堿性磷酸酶（ALP）D.24小時(shí)尿鈣排泄量18.對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，推薦的方法是？A.快速深呼吸（每分鐘30次以上）B.縮唇呼吸（吸氣時(shí)閉口用鼻，呼氣時(shí)縮唇如吹口哨）C.屏氣訓(xùn)練（每次憋氣1分鐘以上）D.運(yùn)動(dòng)時(shí)用口呼吸以增加通氣量19.某患者空腹血糖5.8mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖9.2mmol/L，應(yīng)診斷為？A.正常血糖B.空腹血糖受損（IFG）C.糖耐量減低（IGT）D.糖尿病20.社區(qū)健康管理中，對(duì)慢性病患者進(jìn)行分層管理的主要依據(jù)是？A.患者年齡B.疾病危險(xiǎn)程度（如血壓/血糖水平、并發(fā)癥情況）C.患者經(jīng)濟(jì)條件D.家屬照護(hù)能力二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于慢性病主要危險(xiǎn)因素的有？A.吸煙（包括二手煙）B.高鹽飲食（>5g/日）C.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期睡眠不足（<7小時(shí)/日）2.高血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括？A.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2B.每日鈉攝入<2000mg（約5g鹽）C.每日飲酒量：男性<50g酒精，女性<25gD.增加鉀攝入（如新鮮蔬菜、水果）3.糖尿病患者自我管理的核心技能包括？A.血糖監(jiān)測(cè)及記錄B.識(shí)別和處理低血糖C.根據(jù)血糖自行調(diào)整胰島素劑量D.合理分配每日飲食熱量4.冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施包括？A.長(zhǎng)期服用阿司匹林（無禁忌）B.控制血壓<140/90mmHg（合并糖尿病時(shí)<130/80）C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下D.戒煙并避免二手煙5.對(duì)COPD患者進(jìn)行急性加重期管理時(shí)，需警惕的危險(xiǎn)信號(hào)有？A.靜息狀態(tài)下呼吸頻率>25次/分B.意識(shí)模糊或嗜睡C.血氧飽和度（SpO2）≥90%（吸空氣時(shí)）D.咳嗽、咳痰量增多且痰液變膿6.慢性腎臟病患者的飲食管理原則包括？A.限制磷攝入（避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟）B.水腫時(shí)限制水?dāng)z入（每日尿量+500ml）C.血鉀高時(shí)多吃香蕉、橙子D.蛋白質(zhì)攝入以植物蛋白為主（如豆類）7.骨質(zhì)疏松癥的高危人群包括？A.65歲以上女性B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（>3個(gè)月）C.有脆性骨折家族史D.每日鈣攝入≥1000mg（絕經(jīng)后女性）8.社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)的組成通常包括？A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.患者家屬D.公共衛(wèi)生醫(yī)師9.對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，需遵循的原則有？A.內(nèi)容通俗易懂（避免專業(yè)術(shù)語）B.結(jié)合患者文化水平調(diào)整方式（如圖文、視頻）C.一次性覆蓋所有健康知識(shí)（提高效率）D.鼓勵(lì)患者參與制定個(gè)體化目標(biāo)10.關(guān)于慢性病患者用藥依從性的影響因素，正確的有？A.藥物種類多、服用次數(shù)復(fù)雜B.患者對(duì)疾病嚴(yán)重性認(rèn)知不足C.藥物副作用明顯（如咳嗽、低血糖）D.醫(yī)療費(fèi)用完全由醫(yī)保覆蓋三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.慢性病僅指心腦血管疾病、糖尿病和COPD，不包括腫瘤。（）2.高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)后可自行停藥，以減少藥物副作用。（）3.糖尿病患者只要空腹血糖正常，就無需關(guān)注餐后血糖。（）4.COPD患者應(yīng)避免接種流感疫苗，以免誘發(fā)急性發(fā)作。（）5.骨質(zhì)疏松癥主要影響女性，男性無需常規(guī)篩查。（）6.慢性腎臟病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制所有液體攝入（包括湯、粥）。（）7.冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸痛、頭暈，應(yīng)立即停止并含服硝酸甘油。（）8.對(duì)抑郁癥共病的糖尿病患者，只需關(guān)注血糖控制，無需干預(yù)心理問題。（）9.社區(qū)健康管理中，對(duì)低危慢性病患者的隨訪頻率應(yīng)高于高?；颊?。（）10.慢性病患者的健康管理效果評(píng)估僅需關(guān)注生理指標(biāo)（如血壓、血糖）。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，退休教師。主訴：“發(fā)現(xiàn)高血壓10年，血糖升高3年，近1月偶感乏力、視物模糊?！爆F(xiàn)病史：規(guī)律服用氨氯地平（5mg/日）、二甲雙胍（0.5g，3次/日）；近3個(gè)月未監(jiān)測(cè)血壓、血糖。查體：血壓158/96mmHg，BMI27.5kg/m2，腰圍95cm；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，HbA1c8.2%；尿常規(guī)：尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L（參考值53-106μmol/L）。問題：1.該患者存在哪些慢性病管理中的主要問題？（4分）2.針對(duì)當(dāng)前情況，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的干預(yù)措施有哪些？（6分）案例2：患者女性，55歲，家庭主婦。因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重1周”就診。既往史：高血壓5年（未規(guī)律服藥），吸煙史20年（10支/日），喜食咸肉、腌菜。查體：血壓165/100mmHg，心率88次/分，雙肺底少量濕啰音；心電圖：ST段壓低；心臟超聲：左心室肥厚，射血分?jǐn)?shù)（EF）50%（正常50-70%）。問題：1.該患者的主要疾病診斷及危險(xiǎn)因素有哪些？（4分）2.制定短期（1個(gè)月）健康管理計(jì)劃的核心內(nèi)容。（6分）解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：慢性病是多因素致?。ㄟz傳、環(huán)境、行為共同作用），而非單一遺傳因素。2.答案：B解析：2023年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，缺血性心臟病為我國(guó)居民首位死亡原因。3.答案：B解析：合并糖尿病或慢性腎病的高血壓患者，血壓目標(biāo)應(yīng)<130/80mmHg（2023年《中國(guó)高血壓防治指南》）。4.答案：D解析：無特殊癥狀時(shí)，隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)非必需；關(guān)鍵點(diǎn)為空腹、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)。5.答案：C解析：力量訓(xùn)練不能替代有氧運(yùn)動(dòng)，需結(jié)合進(jìn)行，且高血壓患者應(yīng)避免憋氣、高強(qiáng)度力量訓(xùn)練。6.答案：B解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，患者餐后2小時(shí)血糖（11.2mmol/L）顯著高于控制目標(biāo)（<10mmol/L），是HbA1c升高的主因。7.答案：B解析：COPD穩(wěn)定期核心管理包括長(zhǎng)期家庭氧療（SpO2≤88%或合并肺心病時(shí)）、規(guī)律使用吸入劑（如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）、肺康復(fù)訓(xùn)練等。8.答案：D解析：幻覺是精神分裂癥等重性精神疾病的表現(xiàn)，不屬于慢性病常見心理共病（焦慮、抑郁、病恥感）。9.答案：D解析：社區(qū)高血壓管理“三率”指規(guī)范管理率、血壓控制率、藥物依從率，并發(fā)癥發(fā)生率為結(jié)局指標(biāo)。10.答案：B解析：糖尿病足患者泡腳水溫應(yīng)<37℃（避免燙傷），需用溫度計(jì)測(cè)量。11.答案：A解析：布洛芬（非甾體抗炎藥）可抑制阿司匹林的抗血小板作用，并增加消化道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。12.答案：B解析：CKD3期患者蛋白質(zhì)攝入推薦0.8g/kg/日（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），4期降至0.6g/kg/日。13.答案：B解析：含糖飲料（如果汁）含果糖，可升高尿酸，應(yīng)限制。14.答案：D解析：空腹血糖≤7.0mmol/L且無明顯癥狀時(shí)，可繼續(xù)口服藥治療，無需起始胰島素。15.答案：B解析：健康檔案需動(dòng)態(tài)更新，每次隨訪后24小時(shí)內(nèi)錄入系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)及時(shí)性。16.答案：B解析：地高辛中毒典型表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常。17.答案：B解析：骨密度T值≤-2.5是骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）。18.答案：B解析：縮唇呼吸可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣道陷閉，改善通氣；快速深呼吸易導(dǎo)致過度通氣。19.答案：C解析：OGTT2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低（IGT），空腹血糖5.6-6.9mmol/L為IFG。20.答案：B解析：分層管理依據(jù)是疾病危險(xiǎn)程度（如血壓/血糖水平、并發(fā)癥、靶器官損害），以制定差異化隨訪策略。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是保護(hù)因素，非危險(xiǎn)因素。2.答案：ABD解析：高血壓患者需嚴(yán)格限酒（男性<25g酒精/日，女性<15g）。3.答案：ABD解析：患者不可自行調(diào)整胰島素劑量，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整。4.答案：ABCD解析：均為冠心病二級(jí)預(yù)防核心措施（“ABCDE”原則）。5.答案：ABD解析：SpO2≥90%（吸空氣）為穩(wěn)定期表現(xiàn)，急性加重期SpO2常<90%。6.答案：AB解析：高鉀血癥需限制香蕉、橙子；CKD患者應(yīng)優(yōu)選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如雞蛋、牛奶）。7.答案：ABC解析：絕經(jīng)后女性每日鈣推薦攝入1000-1200mg，≥1000mg非高危因素。8.答案：ABD解析：社區(qū)團(tuán)隊(duì)通常包括全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師，家屬為支持角色，非團(tuán)隊(duì)成員。9.答案：ABD解析：健康宣教需分階段、多次強(qiáng)化，避免“一次性覆蓋”導(dǎo)致信息過載。10.答案：ABC解析：醫(yī)療費(fèi)用完全覆蓋可提高依從性，非影響因素。三、判斷題1.×（慢性病包括腫瘤、骨質(zhì)疏松等）2.×（血壓達(dá)標(biāo)后需維持用藥，自行停藥易反彈）3.×（餐后血糖與血管并發(fā)癥密切相關(guān)，需同時(shí)關(guān)注）4.×（COPD患者應(yīng)每年接種流感疫苗以降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）5.×（男性50歲后骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加，需篩查）6.√（水腫時(shí)液體攝入=前1日尿量+500ml）7.√（胸痛、頭暈可能為心肌缺血，需立即處理）8.×（心理問題會(huì)影響血糖控制，需同步干預(yù)）9.×（高?；颊咝韪l繁隨訪）10.×（需綜合評(píng)估生理、心理、社會(huì)功能）四、案例分析題案例1解析：1.主要問題：①血壓未達(dá)標(biāo)（15