2025年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)及答案(全練習(xí)題版)一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，每題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鲲@示PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度低流量吸氧（1-2L/min）C.中濃度吸氧（30-40%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)給予低濃度低流量吸氧（1-2L/min）。2.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈，刺激足底無(wú)反應(yīng)，全身皮膚青紫。其Apgar評(píng)分為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），反射無(wú)反應(yīng)（0分），皮膚顏色青紫（0分），總分3分。3.某患者因“上消化道大出血”入院，現(xiàn)血壓75/45mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊。首要的護(hù)理措施是（）A.建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血C.記錄24小時(shí)出入量D.給予去甲腎上腺素冰鹽水胃內(nèi)灌注答案：A解析：患者處于失血性休克狀態(tài)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。建立兩條靜脈通路可保證快速補(bǔ)液，是抗休克的關(guān)鍵措施。4.靜脈注射20%甘露醇時(shí)發(fā)生外滲，正確的處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射1%普魯卡因封閉C.抬高患肢并按摩D.用50%硫酸鎂濕敷答案：D解析：高滲性藥液外滲（如甘露醇）應(yīng)立即停止輸液，保留針頭回抽藥液，局部用50%硫酸鎂濕敷，可減輕組織水腫和疼痛。熱敷會(huì)加重組織損傷，普魯卡因封閉多用于化療藥物外滲。5.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。正確的注射部位是（）A.腹部（臍周5cm內(nèi)）B.前臂掌側(cè)下段C.臀大肌D.大腿前側(cè)（膝關(guān)節(jié)上10cm）答案：D解析：胰島素皮下注射首選腹部（臍周5cm外）、大腿前外側(cè)（膝關(guān)節(jié)上10cm以上）、上臂三角肌下緣等。臍周5cm內(nèi)有大血管和神經(jīng)，避免注射；前臂掌側(cè)下段是皮內(nèi)注射部位；臀大肌是肌內(nèi)注射部位。6.患者女，32歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。此時(shí)正確的護(hù)理措施是（）A.每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力D.行溫肥皂水灌腸答案：B解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口＜4cm）應(yīng)每1-2小時(shí)聽(tīng)胎心1次，活躍期（宮口≥4cm）每15-30分鐘聽(tīng)1次；產(chǎn)婦應(yīng)在宮縮間歇期補(bǔ)充能量，維持體力；宮口未開(kāi)全時(shí)禁止屏氣用力；胎膜未破且無(wú)灌腸禁忌（如陰道流血、胎位異常）時(shí)可灌腸，但初產(chǎn)婦宮口＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)適用，本題宮口3cm可灌腸，但題干未明確是否有禁忌，B選項(xiàng)更符合當(dāng)前護(hù)理重點(diǎn)。7.某高熱患者體溫39.8℃，遵醫(yī)囑行乙醇拭浴。錯(cuò)誤的操作是（）A.乙醇濃度25%-35%B.拭浴順序：頸部→上肢→背部→下肢C.頭部置冰袋，足底置熱水袋D.腋窩、腹股溝等血管豐富處延長(zhǎng)擦拭時(shí)間答案：B解析：乙醇拭浴順序應(yīng)為：雙上肢（頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌）→背部（協(xié)助側(cè)臥，擦拭頸下至臀部）→雙下肢（髂骨→大腿外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟）。8.患者男，50歲，診斷為“急性胰腺炎”，經(jīng)治療后腹痛緩解，醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。適宜的飲食是（）A.濃雞湯B.牛奶C.豆?jié){D.米湯答案：D解析：急性胰腺炎恢復(fù)期需低脂肪、低蛋白、高碳水化合物流食，避免刺激胰液分泌。濃雞湯（高蛋白）、牛奶（脂肪）、豆?jié){（植物蛋白）均可能刺激胰液分泌，米湯為碳水化合物，適合早期流質(zhì)。9.某術(shù)后患者出現(xiàn)“深靜脈血栓”，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.下肢水腫B.肺栓塞C.局部疼痛D.皮膚色素沉著答案：B解析：深靜脈血栓脫落可隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。10.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，現(xiàn)需暖箱保暖。暖箱溫度應(yīng)調(diào)節(jié)為（）A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃答案：C解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重調(diào)節(jié)：1000-1500g（出生10天內(nèi)）需34℃；1500-2000g（出生10天內(nèi)）需32-34℃；＞2000g者需30-32℃。本題體重1500g，應(yīng)選34℃。11.患者女，60歲，因“腦出血”入院，意識(shí)不清，留置胃管。鼻飼時(shí)錯(cuò)誤的操作是（）A.鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度38-40℃C.每次鼻飼量不超過(guò)200mlD.鼻飼后立即平臥答案：D解析：鼻飼后應(yīng)保持半臥位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流引起誤吸。12.某患者因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意（）A.保持病室光線(xiàn)充足B.每2小時(shí)翻身一次C.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離D.給予高熱量低蛋白飲食答案：C解析：破傷風(fēng)梭菌通過(guò)接觸傳播，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離（單間、專(zhuān)人護(hù)理、器械專(zhuān)用）；病室需避光、安靜，減少刺激；需高熱量高蛋白飲食；頻繁翻身可能誘發(fā)抽搐，應(yīng)減少不必要的刺激。13.患者男，45歲，診斷為“胃潰瘍”，護(hù)士指導(dǎo)其用藥時(shí)，正確的是（）A.奧美拉唑餐前30分鐘服用B.硫糖鋁餐后1小時(shí)服用C.克拉霉素與牛奶同服D.鉍劑可用熱水送服答案：A解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，餐前30分鐘服用效果最佳；硫糖鋁需餐前1小時(shí)服用（保護(hù)胃黏膜）；克拉霉素應(yīng)避免與牛奶同服（影響吸收）；鉍劑需用溫水送服（熱水破壞藥效）。14.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳汁分泌不足，正確的護(hù)理措施是（）A.減少哺乳次數(shù)B.指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)C.口服雌激素回奶D.限制液體攝入答案：B解析：乳汁不足時(shí)應(yīng)增加哺乳次數(shù)（24小時(shí)8-12次），指導(dǎo)正確含接姿勢(shì)（嬰兒含住乳頭及大部分乳暈），鼓勵(lì)多喝湯水，避免使用雌激素（抑制泌乳）。15.患者女，28歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服鐵劑治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其（）A.與咖啡同服以促進(jìn)吸收B.用茶水送服C.餐后服用減少胃腸道刺激D.可與牛奶同服答案：C解析：鐵劑應(yīng)餐后服用（減少胃腸刺激），避免與咖啡、茶水（含鞣酸）、牛奶（含鈣）同服（影響吸收），可與維生素C同服促進(jìn)吸收。16.某患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.術(shù)后早期腸功能未恢復(fù)答案：D解析：腹部手術(shù)后早期腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致，一般術(shù)后2-3天肛門(mén)排氣后緩解。腸粘連多發(fā)生在術(shù)后數(shù)日至數(shù)月；麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹膜炎等；低鉀血癥多有乏力、心律失常等表現(xiàn)。17.某新生兒出生后2天，出現(xiàn)皮膚黃染，血清膽紅素205μmol/L（12mg/dl），吃奶好，精神反應(yīng)佳。最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血癥答案：A解析：足月兒生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰（＜221μmol/L即12.9mg/dl），7-10天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。該患兒膽紅素205μmol/L＜221μmol/L，且一般情況好，符合生理性黃疸。18.患者男，70歲，因“慢性心力衰竭”入院，醫(yī)囑予地高辛0.25mg每日1次口服。護(hù)士發(fā)藥前應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫答案：B解析：地高辛治療量與中毒量接近，需監(jiān)測(cè)心率（若＜60次/分或節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生）。19.某患者行“甲狀腺大部切除術(shù)”后，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可致失音或嚴(yán)重呼吸困難；喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低，內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳。20.患者女，35歲，診斷為“滴蟲(chóng)性陰道炎”，護(hù)士指導(dǎo)其用藥時(shí)，正確的是（）A.局部使用雌激素軟膏B.性伴侶無(wú)需治療C.月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶D.用2%-4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道答案：C解析：滴蟲(chóng)性陰道炎需全身用藥（甲硝唑），性伴侶需同時(shí)治療；陰道沖洗用1%乳酸或0.5%醋酸（酸性環(huán)境抑制滴蟲(chóng)）；月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次陰性方為治愈。21.某患兒，2歲，診斷為“麻疹”，目前處于出疹期。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.保持皮膚清潔，避免搔抓B.高熱時(shí)予酒精擦浴降溫C.給予清淡易消化飲食D.隔離至出疹后5天答案：B解析：麻疹患兒高熱時(shí)禁用酒精擦浴（刺激皮膚）和冷敷（影響透疹），可用溫水擦浴或小劑量退熱劑。22.患者男，55歲，因“急性心肌梗死”入院，護(hù)士應(yīng)首先為其安排（）A.普通病房B.搶救室C.心電監(jiān)護(hù)室D.隔離病房答案：C解析：急性心肌梗死需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化，應(yīng)收入心電監(jiān)護(hù)室。23.某患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.開(kāi)口器從臼齒處放入B.棉球不可過(guò)濕C.用血管鉗夾緊棉球D.擦拭順序：唇→頰→上顎→舌面→舌下答案：D解析：口腔護(hù)理順序應(yīng)為：唇→左側(cè)頰部→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左舌下→右側(cè)頰部→右上內(nèi)側(cè)面→右上咬合面→右舌下→硬腭→舌面→舌下。24.患者女，40歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，長(zhǎng)期服用潑尼松。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是（）A.低血糖B.骨質(zhì)疏松C.白細(xì)胞減少D.出血傾向答案：B解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）的不良反應(yīng)包括：庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松、感染、消化道潰瘍等。低血糖、白細(xì)胞減少、出血傾向非主要不良反應(yīng)。25.某患兒，1歲，診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔食時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.米粉B.蛋黃C.蔬菜泥D.水果泥答案：B解析：蛋黃含鐵較豐富（1.7mg/100g），是嬰兒早期可添加的含鐵輔食；米粉主要含碳水化合物；蔬菜泥、水果泥含鐵量低。26.患者男，65歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓升高，心率減慢。最可能的并發(fā)癥是（）A.TUR綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）B.出血C.感染D.尿失禁答案：A解析：TUR綜合征因術(shù)中大量沖洗液吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。27.某孕婦，孕36周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“胎位為臀先露”。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其糾正胎位的方法是（）A.膝胸臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.截石位答案：A解析：臀先露孕婦可在孕30周后通過(guò)膝胸臥位糾正胎位（每日2次，每次15分鐘，連續(xù)1周后復(fù)查）。28.患者女，25歲，因“異位妊娠破裂”入院，血壓80/50mmHg，心率110次/分。首要的處理是（）A.行B超檢查明確診斷B.立即備血，做好手術(shù)準(zhǔn)備C.給予止血藥物D.靜脈滴注抗生素答案：B解析：異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克，需立即抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)（止血是關(guān)鍵），B超檢查可在抗休克過(guò)程中進(jìn)行，但首要處理是手術(shù)準(zhǔn)備。29.某患者行“胃大部切除術(shù)”后，拔除胃管當(dāng)日可進(jìn)食（）A.溫流質(zhì)（如米湯）B.半流質(zhì)（如粥）C.軟食（如面條）D.普食答案：A解析：胃大部切除術(shù)后，拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯（每次4-5湯匙，每2小時(shí)1次），第2日進(jìn)半量流質(zhì)，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4-5日進(jìn)半流質(zhì)，10-14日后可進(jìn)軟食。30.某患兒，3歲，診斷為“水痘”，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.剪短患兒指甲，避免搔抓B.衣物煮沸消毒C.皰疹破潰處涂1%甲紫D.用乙醇擦浴降溫答案：D解析：水痘患兒高熱時(shí)禁用酒精擦?。ù碳てつw，加重皰疹），可用溫水擦浴或小劑量退熱劑。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題有2-5個(gè)正確選項(xiàng)，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于靜脈輸液反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.急性肺水腫C.靜脈炎D.空氣栓塞E.過(guò)敏性休克答案：ABCD解析：靜脈輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞。過(guò)敏性休克屬于藥物過(guò)敏反應(yīng)，非輸液反應(yīng)。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.酮癥酸中毒E.周?chē)窠?jīng)病變答案：ABCE解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變（冠心病、腦血管?。?、微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變（周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)）、糖尿病足。酮癥酸中毒是急性并發(fā)癥。3.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇步驟的有（）A.保暖B.清理呼吸道C.建立呼吸D.維持循環(huán)E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評(píng)估。保暖貫穿整個(gè)過(guò)程。4.下列屬于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的正確方法有（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后3-5天：肘部屈伸運(yùn)動(dòng)C.術(shù)后1周：做肩部活動(dòng)D.術(shù)后10天：手指爬墻運(yùn)動(dòng)E.術(shù)后2周：患側(cè)手臂繞頭運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；3-5天肘部屈伸；1周肩部活動(dòng)；10天手指爬墻（逐漸遞增）；2周手臂繞頭、梳頭等。5.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有（）A.惡心、嘔吐B.視力模糊（黃視、綠視）C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.心率增快（＞100次/分）E.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變答案：ABC解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（視力模糊、黃視）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見(jiàn)）。心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變是洋地黃作用的表現(xiàn)，非中毒；中毒時(shí)心率多減慢（＜60次/分）。6.下列屬于產(chǎn)褥期保健操的動(dòng)作有（）A.仰臥位，雙下肢屈腿抬高B.胸膝臥位C.縮肛運(yùn)動(dòng)D.仰臥起坐E.盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）答案：ABCDE解析：產(chǎn)褥期保健操包括：產(chǎn)后第2天開(kāi)始的縮肛運(yùn)動(dòng)；1周后雙下肢屈腿抬高、仰臥起坐；2周后胸膝臥位；同時(shí)可進(jìn)行盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）。7.下列屬于小兒高熱驚厥特點(diǎn)的有（）A.多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲小兒B.驚厥多發(fā)生在高熱初期（體溫驟升時(shí)）C.驚厥持續(xù)時(shí)間短（＜10分鐘）D.驚厥呈全身性、對(duì)稱(chēng)性E.發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常答案：ABCDE解析：小兒高熱驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲，體溫驟升時(shí)（多＞38.5℃）出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身性、短暫（＜10分鐘）抽搐，發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，多有高熱驚厥家族史。8.下列屬于急性胰腺炎臨床表現(xiàn)的有（）A.上腹部持續(xù)性疼痛（向腰背部放射）B.惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）C.血淀粉酶升高（發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高）D.低鈣血癥（手足抽搐）E.Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）答案：ABCDE解析：急性胰腺炎表現(xiàn)為上腹痛（向腰背部放射）、惡心嘔吐（嘔吐后不緩解）、血淀粉酶升高（2-12小時(shí)↑，24小時(shí)達(dá)高峰）、低鈣血癥（與脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸鈣有關(guān)）、Grey-Turner征（腰部）或Cullen征（臍周）皮下瘀斑。9.下列屬于過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)的有（）A.皮膚紫癜（多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布）B.關(guān)節(jié)腫痛（多見(jiàn)于膝、踝等大關(guān)節(jié)）C.腹痛（臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜）E.血小板減少答案：ABCD解析：過(guò)敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，血小板計(jì)數(shù)正常（與血小板減少性紫癜鑒別），表現(xiàn)為皮膚紫癜（下肢、臀部對(duì)稱(chēng)）、關(guān)節(jié)型（大關(guān)節(jié)腫痛）、腹型（腹痛）、腎型（血尿、蛋白尿）。10.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）體征的有（）A.桶狀胸B.語(yǔ)顫增強(qiáng)C.叩診過(guò)清音D.聽(tīng)診呼吸音減弱E.呼氣延長(zhǎng)答案：ACDE解析：COPD體征：桶狀胸、語(yǔ)顫減弱、叩診過(guò)清音、聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干濕啰音。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）患者男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，經(jīng)抗感染治療可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約100ml/日，伴活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；血?dú)夥治鰌H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線(xiàn)示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3.簡(jiǎn)述主要護(hù)理措施。（7分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭（根據(jù)血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、肺組織彈性減退有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.主要護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：低濃度低流量吸氧（1-2L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在90%以上）；②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽，叩背排痰，遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時(shí)吸痰；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)），觀察療效及不良反應(yīng)；④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治鲎兓?，警惕肺性腦病（如煩躁、嗜睡、昏迷）；⑤用藥護(hù)理：使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰藥（如氨溴索），避免使用鎮(zhèn)靜劑（抑制呼吸）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐；⑦活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，取半臥位；緩解期指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）。（二）患兒男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴腹瀉，每日10-15次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，量多，無(wú)嘔吐。查體：T38.8℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？（5分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3