孕產(chǎn)婦高危妊娠管理試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《高危妊娠管理指南》，以下哪項(xiàng)不屬于“紫色”預(yù)警的高危因素？A.艾滋病病毒感染B.梅毒活動(dòng)期C.嚴(yán)重先天性心臟?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)）D.乙型肝炎病毒攜帶者答案：D解析：紫色預(yù)警針對(duì)傳染病感染狀態(tài)，包括艾滋病、梅毒活動(dòng)期、活動(dòng)性結(jié)核等；乙型肝炎病毒攜帶者若病毒載量穩(wěn)定、無(wú)肝炎活動(dòng)，通常歸為黃色預(yù)警。2.關(guān)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（PGHMS-2025）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.年齡≥35歲或＜18歲各計(jì)1分B.妊娠期高血壓疾病史計(jì)2分C.前次剖宮產(chǎn)史（1次）計(jì)3分D.妊娠合并慢性腎炎（腎功能正常）計(jì)4分答案：A解析：PGHMS-2025中，年齡≥35歲或＜18歲各計(jì)1分；妊娠期高血壓疾病史計(jì)2分（正確），但選項(xiàng)B未明確“病史”，需注意題干表述；前次剖宮產(chǎn)史（1次）計(jì)2分，2次及以上計(jì)3分；妊娠合并慢性腎炎（腎功能正常）計(jì)3分，腎功能異常計(jì)4分。3.初產(chǎn)婦，28歲，BMI32kg/m2，孕12周首次產(chǎn)檢，無(wú)其他異常。其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色應(yīng)為？A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：B解析：BMI≥28kg/m2（肥胖）屬于黃色預(yù)警范疇（單一高危因素?zé)o嚴(yán)重并發(fā)癥），需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。4.下列哪項(xiàng)不屬于妊娠合并糖尿病的高危因素？A.多囊卵巢綜合征病史B.孕早期空腹血糖5.1mmol/LC.既往巨大兒分娩史（出生體重4500g）D.一級(jí)親屬2型糖尿病家族史答案：B解析：孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L需診斷妊娠期糖尿?。℅DM），而非高危因素；高危因素包括PCOS、巨大兒史、糖尿病家族史等。5.關(guān)于高危妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查頻率，錯(cuò)誤的是？A.黃色預(yù)警：孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次B.橙色預(yù)警：孕28周前每2周1次，28周后每周1次C.紅色預(yù)警：需每周至少1次產(chǎn)檢，必要時(shí)收入院監(jiān)測(cè)D.紫色預(yù)警：按傳染病管理要求調(diào)整產(chǎn)檢間隔答案：B解析：橙色預(yù)警孕婦需更密集監(jiān)測(cè)，正確頻率為孕24周前每2周1次，24-32周每周1次，32周后每3天1次（或根據(jù)病情調(diào)整）。6.孕34周孕婦，既往有1次自然流產(chǎn)史，現(xiàn)診斷為“胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）”，臍動(dòng)脈S/D比值3.5（正常＜3.0）。其首要干預(yù)措施是？A.靜脈滴注低分子右旋糖酐改善微循環(huán)B.立即終止妊娠C.左側(cè)臥位+吸氧+密切監(jiān)測(cè)胎心D.補(bǔ)充氨基酸+脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持答案：C解析：FGR伴臍血流異常時(shí)，需首先通過(guò)體位調(diào)整（左側(cè)臥位）、吸氧改善胎盤灌注，并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒安危，終止妊娠需綜合孕周、胎兒儲(chǔ)備等決定。7.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），出現(xiàn)頭痛、視物模糊。此時(shí)應(yīng)首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.酚妥拉明答案：A解析：妊娠期高血壓危象（血壓≥160/110mmHg）首選拉貝洛爾靜脈滴注，其對(duì)胎兒影響小，降壓起效快且可控。8.孕婦，32歲，G2P1，前次妊娠因“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)，現(xiàn)孕20周，超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。該孕婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色應(yīng)為？A.黃色B.橙色C.紅色D.紫色答案：B解析：前次剖宮產(chǎn)史+胎盤前置狀態(tài)（孕20周）屬于橙色預(yù)警（存在胎盤植入、大出血風(fēng)險(xiǎn)），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。9.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退的管理，錯(cuò)誤的是？A.目標(biāo)TSH：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/LB.左旋甲狀腺素應(yīng)空腹服用，與鐵劑間隔4小時(shí)C.產(chǎn)后需立即停用甲狀腺素，42天復(fù)查后調(diào)整D.未控制的甲減可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：妊娠合并甲減患者產(chǎn)后需繼續(xù)服用原劑量甲狀腺素，6周后復(fù)查調(diào)整，而非立即停用。10.孕婦，25歲，孕16周，常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白85g/L，MCV70fl，血清鐵蛋白8μg/L。最可能的診斷是？A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl）+血清鐵蛋白降低（＜20μg/L）符合缺鐵性貧血診斷。11.關(guān)于雙胎妊娠的高危管理，正確的是？A.雙絨毛膜雙胎屬于綠色預(yù)警B.單絨毛膜雙胎需從孕16周開(kāi)始每2周行超聲監(jiān)測(cè)C.雙胎妊娠均需在34周前終止妊娠D.雙胎輸血綜合征（TTTS）屬于紅色預(yù)警答案：B解析：?jiǎn)谓q毛膜雙胎因存在TTTS、選擇性FGR等風(fēng)險(xiǎn)，需從孕16周開(kāi)始每2周超聲監(jiān)測(cè)；雙絨毛膜雙胎若無(wú)產(chǎn)兆可至37周終止；TTTSⅠ期為橙色預(yù)警，Ⅱ期及以上為紅色預(yù)警。12.孕婦，38歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)孕28周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)新增的關(guān)鍵因素是？A.高齡初產(chǎn)B.不良孕產(chǎn)史C.妊娠期高血壓D.多胎妊娠答案：C解析：該孕婦當(dāng)前主要新增高危因素為妊娠期高血壓（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白陽(yáng)性），需升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。13.關(guān)于早產(chǎn)高危孕婦的管理，錯(cuò)誤的是？A.宮頸長(zhǎng)度＜25mm需使用黃體酮陰道緩釋凝膠B.有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者，孕12-14周可行宮頸環(huán)扎術(shù)C.早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)，地塞米松應(yīng)在分娩前48小時(shí)內(nèi)使用D.硫酸鎂僅用于妊娠＜32周的早產(chǎn)抑制，且療程不超過(guò)48小時(shí)答案：A解析：宮頸長(zhǎng)度＜25mm且有早產(chǎn)史者需使用黃體酮；無(wú)早產(chǎn)史的單純宮頸縮短可動(dòng)態(tài)觀察，并非所有病例均需用藥。14.孕婦，40歲，孕10周，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史，目前服用羥氯喹200mgbid，潑尼松5mgqd，病情穩(wěn)定。其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色應(yīng)為？A.黃色B.橙色C.紅色D.紫色答案：B解析：SLE患者即使病情穩(wěn)定，妊娠仍屬橙色預(yù)警（需風(fēng)濕科-產(chǎn)科聯(lián)合管理，監(jiān)測(cè)狼瘡活動(dòng)指標(biāo)）。15.胎兒超聲提示“心室強(qiáng)光點(diǎn)”，孕婦血清學(xué)篩查低風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)建議？A.立即行羊水穿刺染色體核型分析B.定期超聲隨訪，無(wú)需額外檢查C.查TORCH感染標(biāo)志物D.行胎兒心臟超聲專項(xiàng)檢查答案：D解析：孤立性心室強(qiáng)光點(diǎn)（無(wú)其他軟指標(biāo)）且血清學(xué)低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，建議胎兒心臟超聲；若合并其他異常則需進(jìn)一步染色體檢查。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于“紅色”預(yù)警的高危因素有？A.妊娠合并嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ堍艏?jí)）B.未控制的癲癇（每月發(fā)作≥2次）C.重度肺動(dòng)脈高壓（收縮壓＞90mmHg）D.慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）答案：ABCD解析：紅色預(yù)警為病情嚴(yán)重、繼續(xù)妊娠可能危及母兒生命的情況，包括心功能Ⅳ級(jí)、未控制的癲癇、重度肺動(dòng)脈高壓、終末期腎病等。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的管理要點(diǎn)包括？A.飲食控制目標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/LB.運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主（如散步），每次30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行C.胰島素治療時(shí)，優(yōu)先選擇中效胰島素（NPH）D.產(chǎn)后42天需行75gOGTT復(fù)查答案：ABD解析：GDM胰島素治療首選短效或速效胰島素（如門冬胰島素），中效胰島素可能增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.關(guān)于妊娠合并貧血的處理，正確的有？A.血紅蛋白＜70g/L時(shí)需輸注濃縮紅細(xì)胞B.缺鐵性貧血口服鐵劑應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后3個(gè)月C.巨幼細(xì)胞性貧血需同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12D.地中海貧血患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑答案：ABC解析：地中海貧血為遺傳性溶血性貧血，補(bǔ)鐵可能加重鐵過(guò)載，需避免常規(guī)補(bǔ)鐵。4.需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的高危妊娠情況包括？A.孕28周，血壓170/110mmHg，伴持續(xù)性上腹痛B.孕32周，陰道少量流血，超聲提示完全性前置胎盤C.孕18周，血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（1:100）D.孕34周，自覺(jué)胎動(dòng)減少（12小時(shí)＜10次）答案：ABCD解析：以上情況均涉及嚴(yán)重并發(fā)癥（子癇前期、前置胎盤出血、胎兒染色體異常、胎兒窘迫），需上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理。5.胎盤植入的高危因素包括？A.前次剖宮產(chǎn)史B.子宮內(nèi)膜炎病史C.孕早期人工流產(chǎn)史D.胎盤位置低置（覆蓋宮頸內(nèi)口）答案：ABCD解析：胎盤植入與子宮內(nèi)膜損傷（剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、炎癥）及胎盤附著位置異常（前置胎盤）密切相關(guān)。6.關(guān)于妊娠期抗凝治療，正確的有？A.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后孕婦需全程使用華法林（孕6-12周除外）B.易栓癥孕婦孕中晚期可使用低分子肝素（LMWH）C.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，LMWH需在產(chǎn)后12-24小時(shí)重啟D.抗凝治療期間需監(jiān)測(cè)APTT（華法林）或抗Xa因子活性（LMWH）答案：BCD解析：機(jī)械瓣膜置換術(shù)后孕婦孕早期（6-12周）需改用普通肝素或LMWH以降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，而非全程華法林。7.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括？A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)加速）B.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≤4分C.臍動(dòng)脈S/D比值≥3.0（孕30周后）D.胎動(dòng)頻繁后突然減少答案：BCD解析：NST無(wú)反應(yīng)型需結(jié)合其他指標(biāo)（如宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST）判斷，單獨(dú)無(wú)反應(yīng)不能診斷胎兒窘迫；BPP≤4分提示嚴(yán)重缺氧，S/D升高、胎動(dòng)異常均為窘迫表現(xiàn)。8.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。┑墓芾碚_的有？A.首選丙硫氧嘧啶（PTU），孕中期可換為甲巰咪唑（MMI）B.目標(biāo)FT4：輕度升高或正常上限C.產(chǎn)后需繼續(xù)抗甲狀腺藥物，避免哺乳D.甲狀腺危象時(shí)需使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）答案：ABD解析：Graves病孕婦產(chǎn)后可哺乳（MMI＜20mg/d或PTU＜300mg/d時(shí)），需監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能。9.關(guān)于早產(chǎn)預(yù)測(cè)，常用的指標(biāo)有？A.宮頸長(zhǎng)度（經(jīng)陰道超聲）B.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)（孕22-34周）C.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平D.陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：AB解析：fFN陽(yáng)性（孕22-34周）和宮頸縮短（＜25mm）是早產(chǎn)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)；CRP和白細(xì)胞升高更多提示感染。10.多學(xué)科協(xié)作管理高危妊娠時(shí)，需參與的科室包括？A.產(chǎn)科B.新生兒科C.內(nèi)科（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）D.麻醉科答案：ABCD解析：高危妊娠管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），涵蓋產(chǎn)科、新生兒科、相關(guān)內(nèi)科、麻醉科等，必要時(shí)加入心理科、營(yíng)養(yǎng)科。三、判斷題（每題1分，共10分）1.妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)完成，之后無(wú)需動(dòng)態(tài)評(píng)估。（×）解析：高危因素可能隨孕周進(jìn)展變化（如血壓升高、血糖異常），需每次產(chǎn)檢動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.孕婦BMI＜18.5kg/m2（低體重）屬于黃色預(yù)警。（√）解析：低體重（BMI＜18.5）可能增加FGR、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，歸為黃色預(yù)警。3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要危害是胎兒窘迫、早產(chǎn)。（√）解析：ICP患者膽汁酸升高可導(dǎo)致胎盤絨毛間隙血流減少，引發(fā)胎兒缺氧、早產(chǎn)。4.孕37周后，宮頸長(zhǎng)度＞30mm可排除早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：孕晚期宮頸會(huì)自然縮短，37周后宮頸長(zhǎng)度參考價(jià)值降低，需結(jié)合其他指標(biāo)。5.妊娠合并慢性高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為130-155/80-105mmHg。（√）解析：過(guò)高降壓可能減少胎盤灌注，指南推薦目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg。6.人工授精或試管嬰兒妊娠屬于高危妊娠。（√）解析：輔助生殖技術(shù)妊娠可能增加多胎、胎盤異常等風(fēng)險(xiǎn)，需納入高危管理。7.胎兒唇腭裂屬于嚴(yán)重出生缺陷，需建議終止妊娠。（×）解析：唇腭裂可通過(guò)手術(shù)修復(fù)，是否終止妊娠需結(jié)合孕婦意愿及其他合并畸形綜合判斷。8.孕28周后，孕婦應(yīng)每天自數(shù)胎動(dòng)，正常為每小時(shí)3-5次，12小時(shí)≥30次。（√）解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是自我監(jiān)測(cè)胎兒安危的重要方法，12小時(shí)＜10次提示異常。9.妊娠合并肺結(jié)核活動(dòng)期需隔離治療，屬于紫色預(yù)警。（√）解析：活動(dòng)性結(jié)核為傳染病，歸為紫色預(yù)警，需傳染病科-產(chǎn)科聯(lián)合管理。10.過(guò)期妊娠（孕周≥42周）無(wú)需特殊處理，可等待自然分娩。（×）解析：過(guò)期妊娠增加胎盤功能減退、胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年高危妊娠五色分級(jí)管理的具體內(nèi)容及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：五色分級(jí)包括綠、黃、橙、紅、紫：-綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無(wú)高危因素，常規(guī)產(chǎn)檢（孕28周前每4周1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次）。-黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：存在1項(xiàng)高危因素（如年齡35-39歲、BMI28-31.9kg/m2、1次剖宮產(chǎn)史），需增加產(chǎn)檢頻率（孕28周前每3周1次，28周后每2周1次），?？齐S訪。-橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）：存在2項(xiàng)及以上高危因素或1項(xiàng)嚴(yán)重高危因素（如2次剖宮產(chǎn)史、妊娠合并糖尿?。?，需產(chǎn)科-?？坡?lián)合管理，孕24周后每周產(chǎn)檢，必要時(shí)收入院。-紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）：病情嚴(yán)重（如心功能Ⅳ級(jí)、未控制的癲癇），需市級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心管理，多學(xué)科評(píng)估是否繼續(xù)妊娠，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。-紫色（傳染病）：合并艾滋病、梅毒活動(dòng)期等，需傳染病科參與，落實(shí)母嬰阻斷，按傳染病管理規(guī)范產(chǎn)檢。2.列舉妊娠期高血壓疾病的5項(xiàng)高危因素，并說(shuō)明其病理生理機(jī)制。答案：高危因素：①初產(chǎn)婦；②年齡＜18歲或≥40歲；③多胎妊娠；④慢性高血壓/糖尿病病史；⑤子癇前期家族史。病理生理機(jī)制：核心為胎盤淺著床和氧化應(yīng)激導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起全身小動(dòng)脈痙攣（血壓升高）、血管通透性增加（蛋白尿、水腫）、重要器官灌注不足（腦、肝、腎損傷）。3.簡(jiǎn)述妊娠合并糖尿?。≒GDM/GDM）的分娩時(shí)機(jī)及方式選擇原則。答案：分娩時(shí)機(jī)：-PGDM（孕前糖尿?。簾o(wú)并發(fā)癥且血糖控制良好，可至39周終止；合并微血管病變（如視網(wǎng)膜病變）或血糖控制差，需提前至36-38周。-GDM：無(wú)巨大兒、羊水過(guò)多等，可至40周；控制不佳或合并其他高危因素，39周終止。分娩方式：-胎兒估重≥4500g（尤其合并糖尿?。┙ㄗh剖宮產(chǎn)；-無(wú)剖宮產(chǎn)指征且宮頸條件好，可陰道試產(chǎn)，但需縮短第二產(chǎn)程（避免肩難產(chǎn)）；-產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（維持4.4-6.7mmol/L），預(yù)防酮癥酸中毒。4.試述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及緊急處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛（程度與剝離面積相關(guān)）、陰道流血（可隱性或顯性）、子宮張力增高（板狀腹）、胎心異?；蛳АＴ\斷要點(diǎn)：①病史（高血壓、外傷、雙胎等）；②體征（腹痛、子宮壓痛、胎心變化）；③超聲（胎盤后血腫）；④實(shí)驗(yàn)室（貧血、D-二聚體升高）。緊急處理：①立即建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、胎心）；②糾正休克（輸血、補(bǔ)液）；③若胎兒存活且孕周＜34周，給予地塞米松促胎肺成熟；④一旦確診重度早剝（胎兒窘迫或母體失代償），立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑤產(chǎn)后預(yù)防DIC（監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充凝血因子）。5.如何對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)？請(qǐng)從營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)三方面說(shuō)明。答案：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：①根據(jù)BMI調(diào)整熱量（低體重增加350kcal/d，正常體重300kcal/d，肥胖200kcal/d）；②優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、奶）占20%-30%，碳水化合物（全谷物）占50%-60%，脂肪＜30%；③補(bǔ)充鐵（27mg/d）、葉酸（0.4-0.8mg/d）、鈣劑（1000-1200mg/d）；④GDM患者控制單餐碳水化合物＜45g，避免高糖水果。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①無(wú)禁忌證者（如先兆流產(chǎn)、胎盤低置）建議每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、孕婦瑜伽）；②避免仰臥位運(yùn)動(dòng)（減少子宮壓迫）；③運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)140次/分，出現(xiàn)腹痛、頭暈立即停止。自我監(jiān)測(cè)：①胎動(dòng)（每天早中晚各1小時(shí)，3次總和×4≥30次）；②血壓（高血壓孕婦每天早晚測(cè)量并記錄）；③體重（每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg，肥胖者0.2-0.3kg）；④癥狀（頭痛、視物模糊、陰道流血/流液及時(shí)就診）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，36歲，G2P1（前次順產(chǎn)，新生兒體重3200g），現(xiàn)孕24周，首次產(chǎn)檢。既往史：5年前診斷“2型糖尿病”，目前使用胰島素（門冬胰島素早12u、午10u、晚10u，甘精胰島素14u睡前），空腹血糖5.8-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.5-8.0mmol/L。本次妊娠超聲：胎兒雙頂徑6.2cm（符合24周），腹圍21.5cm（＞24周第90百分位），羊水指數(shù)18cm（正常8-24cm）。問(wèn)題：（1）該孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色及依據(jù)是什么？（2）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有哪些？（3）針對(duì)血糖控制提出優(yōu)化建議。答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色：橙色。依據(jù)：①高齡（36歲≥35歲）；②妊娠合并2型糖尿?。≒GDM）；③胎兒腹圍偏大（提示巨大兒風(fēng)險(xiǎn)）。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①血糖（空腹+餐后2小時(shí)，每周至少3天自我監(jiān)測(cè)）；②糖化血紅蛋白（每4-6周檢測(cè)，目標(biāo)＜6.0%）；③胎兒超聲（每4周評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍、羊水量）；④胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后每周1次NST）；⑤腎功能、眼底檢查（評(píng)估糖尿病微血管病變）。（3）血糖控制優(yōu)化建議：①調(diào)整胰島素方案：空腹血糖偏高（目標(biāo)＜5.3mmol/L），可增加甘精胰島素劑量（如加至16u）；餐后2小時(shí)血糖接近上限（目標(biāo)＜6.7mmol/L），可將門冬胰島素午餐劑量增至12u；②飲食調(diào)整：減少精制碳水化合物（如白米飯），增加膳食纖維（如燕麥、糙米），分5-6餐進(jìn)食（避免單次攝入過(guò)多）；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：