【基層適宜技術(shù)】癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與急救癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，若不及時有效處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷甚至死亡。在基層醫(yī)療環(huán)境中，由于資源和技術(shù)的相對有限，對癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的急救顯得尤為重要?；鶎舆m宜技術(shù)的應(yīng)用能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后，提高基層醫(yī)療對癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與分類-定義演變：癲癇持續(xù)狀態(tài)傳統(tǒng)定義是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或頻繁發(fā)作且發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上。但隨著研究的深入，目前認(rèn)為發(fā)作持續(xù)5分鐘以上即應(yīng)考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)，因為持續(xù)5分鐘以上的癲癇發(fā)作自行終止的可能性較小，且長時間發(fā)作會導(dǎo)致神經(jīng)元損傷。-分類：癲癇持續(xù)狀態(tài)可分為全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)和局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)。全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)又包括全面強直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)等。局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)則有局灶性運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)等。不同類型的癲癇持續(xù)狀態(tài)在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后上有所差異。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因與誘發(fā)因素-病因：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因多種多樣。在兒童中，常見病因包括高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等。成人則以腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染、藥物中毒、代謝紊亂等較為常見。老年人癲癇持續(xù)狀態(tài)多與腦血管病、癡呆等有關(guān)。-誘發(fā)因素：不規(guī)律服用抗癲癇藥物是導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的誘發(fā)因素之一。突然停藥、減藥或漏服藥物可使血藥濃度下降，導(dǎo)致癲癇發(fā)作難以控制。此外，感染、發(fā)熱、過度疲勞、睡眠不足、飲酒、精神壓力大、電解質(zhì)紊亂等也可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷-臨床表現(xiàn)：全面強直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)最為常見，表現(xiàn)為全身肌肉強直收縮，意識喪失，繼而出現(xiàn)陣攣性抽動，呼吸暫停，口吐白沫，面色青紫等。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時甚至更長時間。失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見于兒童，表現(xiàn)為意識障礙持續(xù)存在，可伴有輕微的眼瞼、口角或手指的抽動。局灶性運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)則表現(xiàn)為身體某一局部的持續(xù)抽動，如一側(cè)肢體或面部的抽動。-病史采集：詳細(xì)的病史采集對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷至關(guān)重要。詢問患者既往有無癲癇病史，發(fā)作的頻率、形式、持續(xù)時間等。了解患者近期的用藥情況，是否有漏服、減藥或停藥等。同時，詢問患者是否有發(fā)熱、感染、外傷等誘發(fā)因素。對于首次發(fā)作的患者，還應(yīng)了解家族中是否有癲癇患者。-體格檢查：全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)可能的病因和并發(fā)癥。檢查患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射。檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無肢體肌力、肌張力的改變，有無病理反射等。此外，還應(yīng)檢查患者的皮膚有無皮疹、瘀斑等，以排除感染、中毒等原因。-輔助檢查：在基層醫(yī)療單位，腦電圖（EEG）是診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要輔助檢查方法。EEG可記錄大腦的電活動，有助于確定癲癇發(fā)作的類型和起源部位。但由于EEG檢查需要一定的設(shè)備和技術(shù)，基層單位可能無法及時進(jìn)行。此時，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷和治療。此外，還可進(jìn)行血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等檢查，以了解患者的一般情況和是否存在代謝紊亂等。對于懷疑有顱內(nèi)病變的患者，可考慮進(jìn)行頭顱CT檢查，但應(yīng)注意在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救-現(xiàn)場急救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，以保持呼吸道通暢。清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。避免強行按壓患者的肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。可在患者上下牙齒之間放置牙墊或毛巾，防止咬傷舌頭。同時，應(yīng)立即呼叫急救人員。-藥物治療-苯二氮?類藥物：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。常用的有地西泮、咪達(dá)唑侖等。地西泮具有起效快、作用強等優(yōu)點，可靜脈注射或直腸給藥。靜脈注射時，成人劑量為10-20mg，緩慢注射，速度不超過2mg/min。兒童劑量為0.3-0.5mg/kg。直腸給藥時，劑量為0.5mg/kg。咪達(dá)唑侖也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，可肌肉注射或靜脈注射。肌肉注射劑量為0.2mg/kg，靜脈注射劑量為0.05-0.2mg/kg。-苯巴比妥：如果苯二氮?類藥物治療無效，可選用苯巴比妥。苯巴比妥具有長效、抗驚厥作用強等優(yōu)點。成人劑量為10-20mg/kg，緩慢靜脈注射，速度不超過60mg/min。兒童劑量為15-20mg/kg。使用苯巴比妥時應(yīng)注意觀察患者的呼吸和血壓，防止出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)。-丙戊酸鈉：對于全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)，丙戊酸鈉也是一種有效的治療藥物。丙戊酸鈉可靜脈注射或口服。靜脈注射劑量為15-30mg/kg，然后以1mg/kg/h的速度維持靜脈滴注。使用丙戊酸鈉時應(yīng)注意監(jiān)測肝功能和血小板計數(shù)，防止出現(xiàn)肝功能損害和血小板減少等不良反應(yīng)。-其他藥物：如果上述藥物治療均無效，可考慮使用其他藥物，如氯胺酮、硫噴妥鈉等。但這些藥物的使用需要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，且應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征。-呼吸支持：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者常伴有呼吸暫停或呼吸困難，因此呼吸支持非常重要。對于呼吸微弱或停止的患者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或氣管插管，給予輔助呼吸。同時，可給予吸氧，以提高血氧飽和度。-糾正代謝紊亂：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者常伴有代謝紊亂，如低血糖、低血鈣、低血鎂等。應(yīng)及時檢查患者的血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，并給予相應(yīng)的補充。對于低血糖患者，可靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60ml。對于低血鈣患者，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml。-控制高熱：高熱可加重癲癇持續(xù)狀態(tài)，因此應(yīng)及時控制高熱?？刹捎梦锢斫禍氐姆椒?，如用溫水擦浴、冰袋冷敷等。對于體溫超過38.5℃的患者，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-防治腦水腫：癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致腦水腫，加重腦損傷。可給予甘露醇、呋塞米等脫水藥物，以減輕腦水腫。甘露醇的常用劑量為0.5-1g/kg，快速靜脈滴注，每4-6小時可重復(fù)使用。呋塞米的常用劑量為20-40mg，靜脈注射。-病因治療：在急救的同時，應(yīng)積極尋找癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。對于感染引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)給予抗生素治療。對于腦血管疾病引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如溶栓、抗凝等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的后續(xù)處理-轉(zhuǎn)運：如果基層醫(yī)療單位無法對患者進(jìn)行有效的治療，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)確保患者的呼吸道通暢，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。同時，應(yīng)攜帶患者的病歷和檢查資料，以便上級醫(yī)院醫(yī)生了解患者的病情。-繼續(xù)治療：患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗癲癇治療和支持治療。根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物的劑量和種類。同時，應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，以明確病因，并進(jìn)行針對性的治療。-康復(fù)治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)治療包括物理治療、言語治療、心理治療等。基層醫(yī)療在癲癇持續(xù)狀態(tài)救治中的注意事項-加強培訓(xùn)：基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和急救知識的培訓(xùn)，提高救治水平。定期組織學(xué)習(xí)和演練，熟悉癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救流程和藥物的使用方法。-建立急救預(yù)案：基層醫(yī)療單位應(yīng)建立癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救預(yù)案，明確各部門和人員的職責(zé)，確保在患者發(fā)病時能夠迅速、有效地進(jìn)行救治。-儲備急救藥物和設(shè)備：基層醫(yī)療單位應(yīng)儲備足夠的急救藥物和設(shè)備，如地西泮、苯巴比妥、甘露醇等藥物，以及氣管插管、呼吸機等設(shè)備。定期檢查藥物和設(shè)備的有效期和性能，確保其正常使用。-加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系：基層醫(yī)療單位應(yīng)加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。在患者病情