2025年?duì)I養(yǎng)師考試模擬試題：實(shí)操技能專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：李先生，65歲，退休教師，身高170cm，體重75kg，近期因體重增加和乏力就診。自述平時(shí)飲食偏好肉類和油炸食品，蔬菜水果攝入較少，工作較久坐，運(yùn)動(dòng)量小。體檢結(jié)果顯示：BMI25.7kg/m2，血壓145/85mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L。請(qǐng)根據(jù)以上信息，為李先生撰寫一份初步的膳食指導(dǎo)方案要點(diǎn)，需包含其需要調(diào)整的飲食結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)推薦的食物種類、建議限制的食物種類，并說明至少三項(xiàng)具體的膳食調(diào)整建議。二、膳食計(jì)算與評(píng)價(jià)：王女士，懷孕32周，G1P0，體重指數(shù)（BMI）23kg/m2。近期因擔(dān)心胎兒過大，前來咨詢營養(yǎng)師。請(qǐng)計(jì)算王女士在此階段每日所需能量和大致的營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、鈣、鐵、葉酸）推薦攝入量。假設(shè)王女士當(dāng)前每日通過膳食攝入的能量約為1800kcal，蛋白質(zhì)約70g，鈣約500mg，鐵約10mg，葉酸約200μg。請(qǐng)分析其當(dāng)前膳食攝入是否存在不足或潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提出至少兩項(xiàng)具體的膳食改進(jìn)措施。三、營養(yǎng)教育方案設(shè)計(jì)：某社區(qū)計(jì)劃開展一項(xiàng)針對(duì)中老年人的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防營養(yǎng)教育活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該活動(dòng)的核心教育內(nèi)容要點(diǎn)，并針對(duì)“牛奶和綠葉蔬菜對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要，但很多人不喜歡喝牛奶或吃蔬菜”這一常見顧慮，設(shè)計(jì)至少兩種不同的溝通策略，以提升活動(dòng)效果。四、特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)：張小朋友，3歲，因生長發(fā)育遲緩就診。家長自述孩子平時(shí)食欲不佳，不喜歡吃飯，主要依賴零食（如餅干、糖果、薯片）和含糖飲料。請(qǐng)分析張小朋友可能存在的營養(yǎng)問題及其原因。為改善其營養(yǎng)狀況，請(qǐng)為張小朋友設(shè)計(jì)一份包含早餐、午餐、晚餐和兩次加餐的參考性膳食安排（無需精確計(jì)算，注明食物類別即可），并給出至少三條針對(duì)家長的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。五、食品標(biāo)簽解讀與選擇：請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下某款“低脂”酸奶的營養(yǎng)成分表（部分信息）：|項(xiàng)目|每100克含|參考值%*||:---------------|:-------------|:-----------||能量|88千焦|-||蛋白質(zhì)|2.5克|-||脂肪|0.8克|-||其中飽和脂肪酸|0.4克|-||碳水化合物|11.5克|-||其中糖|9.0克|-||鈉|35毫克|-|*NRV指營養(yǎng)素參考值百分比請(qǐng)回答：1.根據(jù)標(biāo)簽信息，判斷該酸奶是否屬于“低脂”產(chǎn)品？依據(jù)是什么？2.該酸奶的碳水化合物主要來源于哪里？（至少一種可能性）3.假設(shè)某位需要控制餐后血糖的消費(fèi)者，是否適合頻繁食用該酸奶？請(qǐng)說明理由。六、營養(yǎng)評(píng)估技能應(yīng)用：患者，男性，72歲，因心力衰竭住院。主訴呼吸困難，活動(dòng)耐力下降。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近期體重明顯增加，食欲尚可，但夜間常需起床排尿。請(qǐng)根據(jù)上述信息，初步應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002或MUST）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，說明評(píng)估步驟和結(jié)果。若評(píng)估顯示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)列舉至少三種需要重點(diǎn)關(guān)注的營養(yǎng)問題。七、膳食調(diào)查與分析：某研究項(xiàng)目需要對(duì)某社區(qū)居民進(jìn)行膳食調(diào)查。請(qǐng)簡述采用“24小時(shí)膳食回顧法”進(jìn)行數(shù)據(jù)收集時(shí)，調(diào)查員需要向調(diào)查對(duì)象詢問的關(guān)鍵問題有哪些？并指出該方法的主要優(yōu)點(diǎn)和至少一項(xiàng)局限性。試卷答案一、案例分析：*膳食指導(dǎo)方案要點(diǎn)：*需要調(diào)整的飲食結(jié)構(gòu)：減少高脂肪（尤其是飽和脂肪）、高能量、高鈉食物攝入；增加蔬菜、水果、全谷物、豆類、低脂或脫脂奶制品攝入。*重點(diǎn)推薦的食物種類：各種蔬菜（特別是深色綠葉蔬菜）、水果、全谷物（如糙米、燕麥）、魚類、去皮禽肉、豆制品、低脂或脫脂牛奶、堅(jiān)果（適量）。*建議限制的食物種類：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、高熱量甜點(diǎn)、含糖飲料、加工肉類（如香腸）、高鹽零食。*具體的膳食調(diào)整建議：1.采用蒸、煮、燉、拌等低油烹飪方式，減少油炸、紅燒。2.每日保證攝入至少300-400克蔬菜和200-350克水果。3.將部分精制主食（如白米飯）替換為全谷物。4.減少含糖飲料和甜點(diǎn)攝入，用無糖茶水、白水替代。5.控制總能量攝入，注意三餐規(guī)律，避免晚餐過晚或過量。*解析思路：1.分析個(gè)體情況：李先生存在超重（BMI25.7）、高血壓、高血糖、高血脂風(fēng)險(xiǎn)（高BMI、高血糖、高膽固醇），生活方式不健康（少動(dòng)、不均衡飲食）。2.確定核心問題：營養(yǎng)過剩（能量、脂肪、可能鈉攝入過高）、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)。3.構(gòu)建指導(dǎo)框架：基于個(gè)體問題，遵循營養(yǎng)學(xué)原則（低脂、低鹽、高纖維、均衡營養(yǎng)），制定綜合性膳食方案。4.內(nèi)容填充：*調(diào)整結(jié)構(gòu)：明確增減方向。*推薦食物：圍繞增減方向，列舉具體食物類別。*調(diào)整建議：提出可操作、具體的、針對(duì)性的行為改變建議（烹飪、蔬果、主食、零食、飲水）。5.關(guān)鍵點(diǎn)：建議需具有可實(shí)現(xiàn)性，考慮患者生活習(xí)慣和接受度。二、膳食計(jì)算與評(píng)價(jià)：*能量與營養(yǎng)素推薦攝入量：*能量：基礎(chǔ)代謝率（BMR）估算+日?；顒?dòng)消耗+孕期特殊需求。假設(shè)BMR約1500kcal，孕期需增加約300kcal，活動(dòng)量中等需增加約200kcal，總需能約2000-2200kcal。推薦攝入量參考值為2000kcal。*蛋白質(zhì)：孕中晚期推薦攝入量通常為孕前基礎(chǔ)上增加15-25g/d，即推薦攝入量約100-110g/d。*鈣：孕中晚期推薦攝入量約為1000mg/d。*鐵：孕中晚期推薦攝入量約為24mg/d。*葉酸：孕中晚期推薦攝入量仍為400-800μg/d（通常推薦400μg/d，但需持續(xù)補(bǔ)充至孕早期）。*攝入評(píng)估與改進(jìn)措施：*不足/風(fēng)險(xiǎn)分析：*能量：當(dāng)前1800kcal略低于推薦值，可能影響孕婦體重增長和自身營養(yǎng)狀況。*蛋白質(zhì)：攝入量（70g）低于推薦值（約100-110g），可能影響母嬰蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。*鈣：攝入量（500mg）達(dá)到推薦量，尚可。*鐵：攝入量（10mg）低于推薦值（24mg），存在缺鐵風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致貧血。*葉酸：題目未提當(dāng)前攝入，但需強(qiáng)調(diào)持續(xù)補(bǔ)充的重要性。*改進(jìn)措施：1.增加富含蛋白質(zhì)的食物：如魚類、禽肉、瘦肉、蛋類、豆制品。2.增加富含鐵的食物并搭配富含維生素C的食物：如紅肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、深綠色蔬菜、新鮮水果，以促進(jìn)鐵吸收。*解析思路：1.計(jì)算推薦量：根據(jù)孕周、生理階段（孕中晚期）和標(biāo)準(zhǔn)參考值進(jìn)行計(jì)算。能量需考慮BMR、活動(dòng)量和孕期加成。2.對(duì)比分析：將王女士當(dāng)前膳食攝入量與推薦攝入量進(jìn)行比較，判斷是否存在不足。3.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：分析攝入不足可能導(dǎo)致的營養(yǎng)問題（如貧血、蛋白質(zhì)攝入不足）。4.提出建議：針對(duì)不足之處，提出具體的食物選擇建議。注意鐵吸收的促進(jìn)因素。三、營養(yǎng)教育方案設(shè)計(jì)：*核心教育內(nèi)容要點(diǎn)：*骨質(zhì)疏松癥的危害（骨折風(fēng)險(xiǎn)、生活能力下降、壽命縮短）。*骨質(zhì)疏松癥的成因（鈣、維生素D缺乏，激素變化，生活方式等）。*預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵營養(yǎng)素：鈣和維生素D的作用及來源。*鈣：奶制品、豆制品、深綠色葉菜、芝麻醬等。*維生素D：陽光照射、富含脂肪的魚類、強(qiáng)化食品、補(bǔ)充劑。*預(yù)防性生活方式：適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、太極拳）、避免吸煙、限制飲酒、避免跌倒。*定期進(jìn)行骨密度檢查的重要性。*溝通策略：1.提供選擇與替代方案：*內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)牛奶并非唯一選擇，深綠色葉菜（如芥藍(lán)、小白菜）含鈣量豐富，豆制品（如豆腐、豆干）也是良好鈣源。對(duì)于不耐受牛奶的人，可考慮使用鈣強(qiáng)化植物奶或額外補(bǔ)充鈣劑。*優(yōu)點(diǎn)：降低心理門檻，提供更多元化的選擇，增加依從性。2.強(qiáng)調(diào)益處與價(jià)值（結(jié)合負(fù)面顧慮）：*內(nèi)容：對(duì)于不喜歡吃蔬菜的人，強(qiáng)調(diào)除了補(bǔ)鈣，蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和纖維，對(duì)整體健康（如控制血糖、血壓）同樣重要，且有助于吸收鈣質(zhì)。將吃蔬菜與改善整體健康和精力聯(lián)系起來。*優(yōu)點(diǎn)：將負(fù)面顧慮（不喜歡）轉(zhuǎn)化為對(duì)其他益處的關(guān)注，提升接受度。*解析思路：1.方案設(shè)計(jì)：圍繞骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的核心要素（營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式），列出教育要點(diǎn)，確保內(nèi)容全面、科學(xué)。2.策略設(shè)計(jì)：針對(duì)具體顧慮（不喜歡牛奶/蔬菜），設(shè)計(jì)溝通策略。*策略一（選擇替代）：承認(rèn)顧慮，提供可行的替代品或補(bǔ)充方案，強(qiáng)調(diào)靈活性和多樣性。*策略二（結(jié)合益處）：承認(rèn)顧慮，但將重點(diǎn)放在其他益處上，或利用其他益處來“補(bǔ)償”或“增強(qiáng)”該行為的吸引力。3.關(guān)鍵點(diǎn)：溝通策略需針對(duì)性強(qiáng)，能有效化解顧慮，引導(dǎo)積極行為。四、特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)：*可能存在的營養(yǎng)問題及原因分析：*問題：營養(yǎng)素?cái)z入不足（能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)）、微量營養(yǎng)素缺乏（如鐵、鋅、鈣）、生長發(fā)育遲緩、貧血風(fēng)險(xiǎn)。*原因：飲食偏食、挑食導(dǎo)致食物種類單一；食欲不佳可能與活動(dòng)量少、缺乏運(yùn)動(dòng)、或某些零食影響正餐有關(guān)；對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解不足；零食和含糖飲料攝入過多，擠占了正餐和健康食物的攝入空間。*參考性膳食安排（食物類別）：*早餐：燕麥粥（或全麥面包）+雞蛋+低脂牛奶/無糖豆?jié){+少量水果（如香蕉片）。*午餐：米飯（或雜糧飯）+清蒸魚/雞胸肉+大份炒/焯蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜、青菜）。*晚餐：面條/饅頭+瘦肉末/豆腐+蔬菜（如番茄、蘑菇）。*加餐1：水果（如蘋果、梨）+少量原味堅(jiān)果（如核桃）。*加餐2：無糖酸奶+少量全麥餅干。*針對(duì)家長的指導(dǎo)建議：1.創(chuàng)造愉快的進(jìn)餐環(huán)境：餐桌氛圍輕松愉快，避免在吃飯時(shí)批評(píng)或強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，固定餐點(diǎn)和食具。2.榜樣作用：家長自身保持健康的飲食習(xí)慣，給孩子樹立良好榜樣。3.規(guī)律進(jìn)餐與控制零食：保證一日三餐規(guī)律，加餐時(shí)間固定，選擇健康的加餐替代不健康的零食和含糖飲料，正餐前后1-2小時(shí)內(nèi)盡量不給孩子零食。*解析思路：1.問題分析：結(jié)合患者年齡特點(diǎn)（3歲）、主訴（食欲不佳、少運(yùn)動(dòng)、依賴零食）和潛在風(fēng)險(xiǎn)（生長發(fā)育遲緩），推斷可能的營養(yǎng)問題及其原因。2.膳食安排：遵循平衡膳食原則，提供多樣化、營養(yǎng)密度高的食物。選擇適合3歲兒童的食物種類和分量（需注意烹飪方式清淡，控制總量）。包含足量的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)豐富的食物。3.家長指導(dǎo)：針對(duì)兒童挑食、食欲不佳的常見原因，給出改變家庭食物環(huán)境、家長以身作則、合理管理零食等操作性強(qiáng)的建議，側(cè)重于長期行為引導(dǎo)。五、食品標(biāo)簽解讀與選擇：*1.是否“低脂”產(chǎn)品及依據(jù)：*是?！暗椭蓖ǔＶ钢竞俊?克/100克。該酸奶每100克含脂肪0.8克，符合“低脂”標(biāo)準(zhǔn)。*2.碳水化合物來源可能性：*可能來源于：添加糖（如白砂糖、果葡糖漿）、牛奶本身含有的乳糖。*3.是否適合控制餐后血糖的消費(fèi)者及理由：*可能不適合或需謹(jǐn)慎食用。理由：該酸奶每100克含糖9克，屬于含糖量較高的食品。攝入后可能導(dǎo)致血糖快速升高，對(duì)于需要嚴(yán)格控制餐后血糖的消費(fèi)者（如糖尿病患者），可能會(huì)對(duì)其血糖管理帶來挑戰(zhàn)。選擇低糖或無糖酸奶會(huì)是更優(yōu)選項(xiàng)。*解析思路：1.低脂判斷：直接查閱標(biāo)簽中“脂肪”數(shù)值，與“低脂”定義（≤3g/100g）比較。2.糖源分析：標(biāo)簽未提供詳細(xì)成分表，但可基于常見食品構(gòu)成進(jìn)行推測。碳水化合物主要來自添加糖或天然存在于食物中的糖（乳糖）。3.血糖影響評(píng)估：關(guān)注標(biāo)簽中“糖”的含量。高含糖量意味著可能引起血糖顯著升高，需結(jié)合目標(biāo)人群（控糖）的需求進(jìn)行判斷。提供理由說明高糖對(duì)血糖管理的影響。六、營養(yǎng)評(píng)估技能應(yīng)用：*NRS2002評(píng)估（示例流程與結(jié)果）：*步驟1：評(píng)分者與患者（或家屬）溝通，說明評(píng)估目的。*步驟2：評(píng)估年齡（>70分）、性別（男）、診斷（心衰，可按疾病嚴(yán)重程度打分，如打4分）、營養(yǎng)狀況（差，打3分）、體重改變（近期下降，打3分）、攝入量（活動(dòng)能力下降可能導(dǎo)致攝入不足，打3分）、惡心嘔吐腹瀉（無，打2分）、消耗（臥床，打3分）。*步驟3：計(jì)算總得分：70+0+4+3+3+3+3+3=97分。*結(jié)果：總分97分，根據(jù)NRS2002標(biāo)準(zhǔn)，屬于“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”。*需要重點(diǎn)關(guān)注的營養(yǎng)問題：1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營養(yǎng)不良：評(píng)估顯示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可能存在營養(yǎng)不良。2.能量和蛋白質(zhì)攝入不足：活動(dòng)耐力下降、夜間排尿、心衰可能導(dǎo)致食欲下降和攝入不足。3.水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)：心衰患者常伴有水腫，需關(guān)注鈉攝入和體液平衡。同時(shí)，心衰治療藥物（如利尿劑）可能導(dǎo)致電解質(zhì)丟失（鉀、鎂等）。4.營養(yǎng)支持需求：若攝入量嚴(yán)重不足或存在吸收障礙，可能需要考慮營養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。*解析思路：1.應(yīng)用工具：依據(jù)NRS2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)評(píng)估患者信息并打分。2.計(jì)算總分：將各項(xiàng)得分相加。3.判讀結(jié)果：根據(jù)總分判斷是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。4.問題識(shí)別：結(jié)合患者病史（心衰）、癥狀（乏力、水腫、食欲下降）和評(píng)估結(jié)果（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)），推斷可能存在的具體營養(yǎng)問題，特別是與心衰相關(guān)的營養(yǎng)問題（如攝入不足、水鹽紊亂）。七、膳食調(diào)查與分析：