2024年重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士資質(zhì)授權(quán)培訓(xùn)考核理論測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者因嚴(yán)重膿毒癥收入ICU，血壓78/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）4mmHg，乳酸4.2mmol/L，首選的液體復(fù)蘇措施是A.快速輸注0.9%氯化鈉溶液500ml（30分鐘內(nèi)）B.輸注人血白蛋白10gC.輸注羥乙基淀粉130/0.4500mlD.等待血?dú)夥治鼋Y(jié)果后再?zèng)Q定答案：A解析：根據(jù)2023年膿毒癥存活策略（SSC指南），嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患者應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)完成初始30ml/kg晶體液復(fù)蘇，首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），避免羥乙基淀粉在重癥患者中的常規(guī)使用。2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，氣囊壓力25cmH?O，最可能的原因是A.氣管插管移位至單側(cè)支氣管B.痰液阻塞氣道C.氣胸D.呼吸機(jī)管路打折答案：B解析：氣道高壓報(bào)警常見原因包括氣道梗阻（痰液、痰痂）、呼吸機(jī)管路問題（打折、積水）、肺順應(yīng)性下降（肺水腫、肺不張）或人機(jī)對(duì)抗。本題中雙肺呼吸音對(duì)稱，排除單側(cè)插管或氣胸；氣囊壓力正常（2030cmH?O），排除管路打折（多表現(xiàn)為壓力驟升），故最可能為痰液阻塞。3.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，以下哪項(xiàng)正確？A.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L的患者首選普通肝素抗凝B.嚴(yán)重肝功能不全患者首選阿加曲班抗凝C.有活動(dòng)性出血的患者應(yīng)避免抗凝D.枸櫞酸抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)全血離子鈣（iCa2?）答案：D解析：CRRT抗凝需個(gè)體化：血小板＜50×10?/L或活動(dòng)性出血者首選無肝素或局部枸櫞酸抗凝；嚴(yán)重肝功能不全患者因依賴肝臟代謝的抗凝劑（如普通肝素）清除障礙，可選阿加曲班（經(jīng)腎臟代謝）；枸櫞酸抗凝通過螯合血鈣發(fā)揮作用，需監(jiān)測(cè)濾器前iCa2?（0.250.4mmol/L）和全身iCa2?（1.01.2mmol/L）。4.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人室顫/無脈性室速首次單相波除顫能量為360J，雙相波為120200J（具體按設(shè)備推薦）。5.評(píng)估重癥患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，最常用的量表是A.拉姆齊（Ramsay）評(píng)分B.Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）C.神經(jīng)肌肉阻滯評(píng)分（TOF）D.警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）答案：B解析：RASS是ICU最常用的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具，覆蓋從+4（危險(xiǎn)躁動(dòng)）到5（不可喚醒）的9個(gè)等級(jí)，適用于機(jī)械通氣患者；Ramsay評(píng)分主要用于描述性評(píng)估（16分），OAA/S更多用于麻醉恢復(fù)室，TOF評(píng)估肌松程度。6.患者診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，機(jī)械通氣模式首選A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.容量控制通氣（VCV）D.肺保護(hù)性通氣（小潮氣量+PEEP）答案：D解析：ARDS患者需實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，目標(biāo)潮氣量48ml/kg（理想體重），平臺(tái)壓≤30cmH?O，同時(shí)根據(jù)低氧程度設(shè)置合適PEEP（如采用ARDSnet推薦的PEEPFiO?表）。7.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測(cè)的臨床意義是A.反映組織氧供與氧耗的平衡B.直接評(píng)估左心功能C.替代動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.僅用于膿毒癥患者答案：A解析：ScvO?是上腔靜脈血的氧飽和度，正常范圍70%75%，降低提示組織氧供不足（如心輸出量下降、貧血、低氧血癥）或氧耗增加（如膿毒癥、高熱），反映全身氧供需平衡。8.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，正確的是A.休克未糾正時(shí)立即開始ENB.入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)C.腸鳴音恢復(fù)后開始D.血清淀粉酶正常后開始答案：B解析：2023年ASPEN/ESPEN指南推薦，無禁忌的重癥患者應(yīng)在入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN（即使血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在液體復(fù)蘇同時(shí)可低劑量啟動(dòng)），休克未糾正（如乳酸＞2mmol/L）時(shí)需延遲。9.患者行氣管切開術(shù)后出現(xiàn)大量鮮紅色血性痰液，最可能的并發(fā)癥是A.氣管食管瘺B.氣管血管瘺C.肺部感染D.氣道黏膜損傷答案：B解析：氣管切開術(shù)后大出血（尤其是鮮紅色血性痰液或嘔血）需警惕氣管血管瘺（如無名動(dòng)脈損傷），多發(fā)生于術(shù)后714天，為致命性并發(fā)癥；氣道黏膜損傷多為少量血性痰。10.評(píng)估重癥患者疼痛程度時(shí)，對(duì)于無語言表達(dá)能力者首選的工具是A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.面部表情評(píng)分法（FPSR）答案：C解析：BPS通過觀察面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、機(jī)械通氣患者的順應(yīng)性/對(duì)抗程度評(píng)估疼痛，適用于無法交流的重癥患者；NRS、VAS、FPSR需患者主觀表達(dá)，不適用于無語言能力者。11.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)紺，首要處理措施是A.局部熱敷B.立即停止該靜脈輸注C.皮下注射酚妥拉明510mg（稀釋后）D.抬高患肢答案：B解析：去甲腎上腺素外滲可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，首要措施是立即停止該靜脈輸注，避免藥物繼續(xù)外滲；隨后可予酚妥拉明局部浸潤(rùn)（α受體阻滯劑擴(kuò)張血管），熱敷可能加重組織代謝需求。12.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.急性起?。ǎ?天）B.涉及2個(gè)或以上器官系統(tǒng)C.心臟功能障礙：LVEF＜40%D.腎臟功能障礙：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h×6h答案：C解析：MODS中心臟功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持（如多巴胺＞5μg/kg/min或去甲腎上腺素/腎上腺素＞0.1μg/kg/min），而非LVEF；LVEF主要用于慢性心功能評(píng)估。13.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.每日中斷鎮(zhèn)靜（喚醒試驗(yàn)）B.平臥位（床頭＜30°）C.重復(fù)氣管插管D.鼻胃管留置答案：A解析：VAP預(yù)防措施包括床頭抬高30°45°、每日喚醒試驗(yàn)（可早期拔管）、避免重復(fù)插管、聲門下分泌物吸引等。每日中斷鎮(zhèn)靜可減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，而非高危因素。14.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，經(jīng)大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.代謝性酸中毒D.枸櫞酸中毒答案：B解析：大量輸血（尤其是庫存血）時(shí)，枸櫞酸鈉作為抗凝劑可與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、Chvostek征陽性；枸櫞酸中毒多見于肝功能不全患者（無法代謝枸櫞酸），表現(xiàn)為高陰離子間隙酸中毒。15.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.保持ACT（活化凝血時(shí)間）在180220秒（肝素抗凝時(shí)）B.密切監(jiān)測(cè)膜肺氧合器的跨膜壓（＞150mmHg提示可能血栓形成）C.置管側(cè)肢體需制動(dòng)，避免彎曲D.每2小時(shí)擠壓管路防止血栓答案：D解析：ECMO管路需持續(xù)泵驅(qū)動(dòng)，避免手動(dòng)擠壓（可能破壞管路結(jié)構(gòu)或?qū)е卵撀洌?；?yīng)通過監(jiān)測(cè)跨膜壓、ACT、管路外觀（如血液顏色、有無血栓）評(píng)估管路狀態(tài)。16.患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??正常（未代償），故為單純呼吸性酸中毒。17.關(guān)于重癥患者血糖管理，正確的是A.目標(biāo)血糖控制在4.46.1mmol/L（嚴(yán)格控制）B.胰島素輸注應(yīng)從中心靜脈給藥C.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次（穩(wěn)定后每4小時(shí)）D.低血糖（＜3.9mmol/L）時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖20ml答案：C解析：2023年ESICM指南推薦重癥患者血糖目標(biāo)為7.810.0mmol/L（寬松控制），嚴(yán)格控制增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；胰島素可經(jīng)外周或中心靜脈輸注（需確保管路通暢）；低血糖（＜3.9mmol/L）時(shí)應(yīng)給予1520g葡萄糖（如50%葡萄糖1020ml），并復(fù)測(cè)血糖。18.患者診斷為急性腎損傷（AKI）1期，其尿量標(biāo)準(zhǔn)是A.尿量＜0.5ml/kg/h×6hB.尿量＜0.5ml/kg/h×12hC.尿量＜0.3ml/kg/h×24hD.無尿（＜100ml/24h）答案：A解析：AKI分期（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）：1期為血肌酐升高1.51.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6h；2期為血肌酐升高2.02.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12h；3期為血肌酐升高≥3.0倍或尿量＜0.3ml/kg/h×24h或無尿＜12h。19.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.所有ICU患者均需評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)B.高風(fēng)險(xiǎn)患者首選低分子肝素（LMWH）抗凝C.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）可單獨(dú)用于出血高?；颊逥.下肢骨折患者應(yīng)常規(guī)使用LMWH答案：D解析：下肢骨折（尤其是髖部、膝部骨折）是DVT高危因素，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血），出血高危患者應(yīng)優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，避免抗凝。20.患者使用咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，突然出現(xiàn)呼吸抑制（RR6次/分，SpO?85%），首選的拮抗藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.氨茶堿D.新斯的明答案：B解析：咪達(dá)唑侖為苯二氮?類藥物，拮抗藥為氟馬西尼（0.10.2mg靜推，可重復(fù)）；納洛酮拮抗阿片類藥物，新斯的明拮抗非去極化肌松藥。21.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免更換氣管套管B.氣囊壓力維持在2030cmH?OC.每日清潔切口周圍皮膚2次D.吸痰時(shí)需先吸引氣道再吸引口鼻腔答案：D解析：吸痰原則為“先氣道后口鼻”，避免口鼻分泌物污染氣道；PDT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)套管周圍組織未形成竇道，更換套管可能導(dǎo)致脫管，故需避免。22.患者因急性左心衰竭行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），以下哪項(xiàng)提示需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣？A.呼吸頻率從35次/分降至28次/分B.pH從7.25升至7.30C.出現(xiàn)意識(shí)模糊D.氧飽和度從85%升至92%答案：C解析：NIPPV失敗的指征包括：意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸頻率無改善或持續(xù)＞35次/分。意識(shí)模糊提示中樞驅(qū)動(dòng)不足，需及時(shí)氣管插管。23.關(guān)于CRRT置換液的配置，錯(cuò)誤的是A.需使用無菌液體B.乳酸鹽置換液適用于乳酸酸中毒患者C.碳酸氫鹽置換液需避免與鈣、鎂離子混合D.置換液電解質(zhì)濃度應(yīng)接近正常血漿答案：B解析：乳酸鹽置換液需在肝臟代謝為碳酸氫鹽，乳酸酸中毒患者（如膿毒癥）肝臟代謝能力下降，易導(dǎo)致乳酸蓄積，應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液。24.患者行肺動(dòng)脈導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管）監(jiān)測(cè)，測(cè)得PAWP（肺毛細(xì)血管楔壓）18mmHg，最可能的診斷是A.低血容量性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.感染性休克答案：B解析：PAWP反映左心房壓力，正常612mmHg，＞18mmHg提示左心功能不全（如心源性休克、急性肺水腫）；低血容量時(shí)PAWP降低（＜6mmHg）。25.關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，常用的工具是A.NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）B.MNA（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）C.SGA（主觀全面評(píng)估）D.BMI（體質(zhì)指數(shù)）答案：A解析：NRS2002是針對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，包含疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化、年齡3項(xiàng)，適用于ICU患者；MNA主要用于老年人，SGA為臨床評(píng)估工具，BMI僅反映體重狀態(tài)。26.患者發(fā)生心跳驟停，已行5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘），首次氣管插管成功后，呼吸參數(shù)設(shè)置應(yīng)為A.頻率12次/分，潮氣量67ml/kgB.頻率810次/分，潮氣量500600mlC.頻率16次/分，潮氣量810ml/kgD.頻率20次/分，潮氣量400ml答案：B解析：高級(jí)生命支持中，氣管插管后通氣頻率為810次/分（避免過度通氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高、減少心輸出量），潮氣量500600ml（約67ml/kg理想體重）。27.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)，錯(cuò)誤的是A.透明敷料每7天更換1次（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）B.輸液前回抽見回血方可使用C.輸血后立即用0.9%氯化鈉溶液沖管D.置管部位消毒范圍直徑≥15cm答案：C解析：輸血后應(yīng)先用生理鹽水沖管（避免血液殘留），再用肝素鹽水封管（如需要）；若僅輸生理鹽水，可直接封管。28.患者診斷為神經(jīng)源性休克，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是A.高心輸出量、低外周阻力B.低心輸出量、高外周阻力C.心輸出量正常、外周阻力正常D.心輸出量正常、低外周阻力答案：D解析：神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)抑制導(dǎo)致血管擴(kuò)張（外周阻力降低），心率減慢（迷走神經(jīng)興奮），心輸出量可正?；蚪档停ㄈQ于血容量），典型表現(xiàn)為低血壓+低外周阻力+正常/低CVP。29.關(guān)于重癥患者譫妄的評(píng)估，首選的工具是A.CAMICU（重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法）B.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）C.MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）D.GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）答案：A解析：CAMICU是專門用于ICU患者譫妄評(píng)估的工具，基于意識(shí)狀態(tài)急性變化、注意力不集中、思維紊亂、意識(shí)水平改變4項(xiàng)特征，適用于機(jī)械通氣患者；GCS評(píng)估意識(shí)水平，不直接診斷譫妄。30.患者使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，首要處理是A.減慢輸液速度B.靜脈推注地塞米松5mgC.立即停止輸液D.皮下注射腎上腺素0.5mg答案：C解析：藥物過敏反應(yīng)（如蕁麻疹）的首要措施是立即停止可疑藥物輸注，避免進(jìn)一步接觸過敏原；輕度反應(yīng)可予抗組胺藥（如氯雷他定），嚴(yán)重過敏（如喉頭水腫、休克）需腎上腺素。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.膿毒癥早期識(shí)別的“快速SOFA（qSOFA）”評(píng)分包括A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS＜15分）D.乳酸≥2mmol/LE.體溫＞38.3℃或＜36℃答案：ABC解析：qSOFA評(píng)分包括：呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變（GCS≤14分），滿足2項(xiàng)提示感染患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。2.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺開放策略（OLV）時(shí)，需注意的事項(xiàng)包括A.短期（3060秒）給予高PEEP（3040cmH?O）B.監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓（≤35cmH?O）C.維持氧飽和度＞90%D.避免用于嚴(yán)重氣壓傷患者E.聯(lián)合俯臥位通氣效果更佳答案：ABCDE解析：肺開放策略通過暫時(shí)增加氣道壓力（如遞增式PEEP或嘆氣樣通氣）復(fù)張萎陷肺泡，需控制平臺(tái)壓避免氣壓傷，嚴(yán)重氣胸或縱隔氣腫患者禁忌；常與俯臥位聯(lián)合改善氧合。3.關(guān)于CRRT的護(hù)理，正確的措施有A.每小時(shí)記錄血流量、置換液流量、脫水量B.觀察濾器及管路顏色（暗紅色提示可能凝血）C.置換液溫度設(shè)置為3537℃（避免低體溫）D.動(dòng)脈端壓力（PA）負(fù)值增大提示管路堵塞E.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE解析：CRRT需密切監(jiān)測(cè)機(jī)器參數(shù)（血流量、跨膜壓、各壓力值）、管路狀態(tài)（顏色、有無血栓）、患者體溫（置換液溫度過低可致低體溫）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（每46小時(shí)復(fù)查）。4.重癥患者鎮(zhèn)痛的原則包括A.按需鎮(zhèn)痛（PRN）B.個(gè)體化劑量C.多模式鎮(zhèn)痛（聯(lián)合非藥物措施）D.優(yōu)先選擇非阿片類藥物E.動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果答案：BCE解析：重癥鎮(zhèn)痛需遵循“個(gè)體化、多模式、動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則，首選阿片類藥物（如芬太尼、嗎啡），非藥物措施（如體位調(diào)整、音樂療法）作為輔助；避免單純按需鎮(zhèn)痛，應(yīng)維持穩(wěn)定血藥濃度。5.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律答案：ABCE解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音（肺底至全肺）、心尖部舒張期奔馬律；頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。6.關(guān)于ECMO的并發(fā)癥，正確的有A.出血（最常見，發(fā)生率20%40%）B.血栓形成（與抗凝不足或管路設(shè)計(jì)有關(guān)）C.溶血（因血液與管路接觸剪切力增加）D.肢體缺血（置管側(cè)動(dòng)脈血流減少）E.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）答案：ABCD解析：ECMO并發(fā)癥包括出血（最常見，因抗凝治療）、血栓（抗凝不足）、溶血（機(jī)械損傷紅細(xì)胞）、置管相關(guān)并發(fā)癥（如肢體缺血、感染）；VILI是機(jī)械通氣并發(fā)癥，ECMO可減少機(jī)械通氣需求，降低VILI風(fēng)險(xiǎn)。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括A.胃潴留量＞250ml（連續(xù)2次）B.腹瀉（＞3次/天稀便）C.腹脹（腹圍增加＞5cm）D.嘔吐E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCD解析：EN不耐受表現(xiàn)為胃潴留（鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)＞250ml/次或連續(xù)2次＞150ml）、腹脹/腹圍增加、腹瀉（排除感染性因素）、嘔吐；腸鳴音亢進(jìn)可能為腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，不一定是不耐受。8.關(guān)于血?dú)夥治龅慕庾x，正確的有A.BE（剩余堿）正值提示代謝性堿中毒B.PaO?/FiO?＜300mmHg提示呼吸衰竭C.陰離子間隙（AG）=Na?（Cl?+HCO??），正常816mmol/LD.乳酸＞2mmol/L提示組織灌注不足E.pH正常可排除酸堿失衡答案：ABCD解析：pH正?？赡転榇鷥斝运釅A失衡（如慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒），需結(jié)合PaCO?、HCO??、AG綜合判斷；其余選項(xiàng)均正確。9.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的預(yù)防，正確的措施有A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）D.使用抗菌敷料（如氯己定浸滲敷料）E.常規(guī)更換導(dǎo)管（每7天1次）答案：ABCD解析：CVC感染預(yù)防應(yīng)遵循“最大化無菌屏障、選擇最優(yōu)置管部位（鎖骨下靜脈）、每日評(píng)估拔管指征、使用抗菌敷料”，不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管（除非懷疑感染）。10.關(guān)于重癥患者血糖監(jiān)測(cè)，正確的有A.胰島素輸注期間每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次B.血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次C.末梢血糖與動(dòng)脈血糖差異＞20%時(shí)需復(fù)測(cè)動(dòng)脈血D.低血糖處理后15分鐘復(fù)測(cè)血糖E.連續(xù)3次血糖達(dá)標(biāo)（7.810.0mmol/L）后可減少監(jiān)測(cè)頻率答案：ABCDE解析：重癥患者血糖監(jiān)測(cè)需根據(jù)治療階段調(diào)整頻率：胰島素輸注時(shí)每12小時(shí)1次，穩(wěn)定后每4小時(shí)1次；末梢血與動(dòng)脈血差異大時(shí)需驗(yàn)證；低血糖處理后需追蹤至達(dá)標(biāo)；連續(xù)達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）主要反映右心前負(fù)荷，其正常范圍為512cmH?O。（）答案：√2.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間應(yīng)≤15秒，兩次吸引間隔≥2分鐘。（）答案：√3.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，膠體液（如白蛋白）優(yōu)于晶體液。（）答案：×（SSC指南推薦首選晶體液，膠體液僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥）4.急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)高鉀血癥（＞6.5mmol/L）時(shí)，首選葡萄糖酸鈣靜脈注射（對(duì)抗心肌毒性）。（）答案：√5.重癥患者譫妄的核心特征是意識(shí)狀態(tài)急性波動(dòng)和注意力不集中。（）答案：√6.經(jīng)鼻氣管插管的感染風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)口氣管插管。（）答案：×（經(jīng)鼻插管因鼻腔細(xì)菌定植，VAP風(fēng)險(xiǎn)更高）7.CRRT治療中，前稀釋置換液（置換液輸入濾器前）的優(yōu)點(diǎn)是減少濾器凝血，但需更高置換液量。（）答案：√（前稀釋可降低血液黏稠度，減少凝血，但溶質(zhì)清除效率低于后稀釋）8.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）。（）答案：√（肌內(nèi)注射吸收快于皮下注射，優(yōu)于靜脈注射（需稀釋防心律失常））9.機(jī)械通氣患者實(shí)施“每日喚醒”時(shí)，應(yīng)完全停用所有鎮(zhèn)靜藥物。（）答案：×（“每日喚醒”是逐步減少鎮(zhèn)靜藥物至患者清醒，而非完全停用，避免反跳性躁動(dòng)）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高（2個(gè)器官約50%，3個(gè)約75%，4個(gè)＞80%）。（）答案：√四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失1分鐘”由120送入ICU。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)查體：BP65/40mmHg，HR30次/分（交界性逸搏心律），SpO?82%（未吸氧），GCS8分（E2V2M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。急診心電圖提示：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。問題：1.該患者目前的首要處理措施是什么？2.需立即進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)？3.簡(jiǎn)述后續(xù)的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：1.首要處理措施：立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）：開放氣道（氣管插管機(jī)械通氣）、持續(xù)胸外按壓（直至恢復(fù)自主循環(huán)）；靜脈推注腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)）；緊急臨時(shí)心臟起搏（經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏）糾正三度房室傳導(dǎo)阻滯。2.立即監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心律、心率、ST段變化）；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)（無創(chuàng)血壓可能不準(zhǔn)確）；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)（評(píng)估容量狀態(tài)）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯私庋鹾?、酸堿平衡）；心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CKMB）；電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣）。3.關(guān)鍵護(hù)理措施：循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素維持血壓），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；呼吸管理：調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)（目標(biāo)SpO?92%95%），監(jiān)測(cè)氣道壓力及氧合指數(shù)；起搏護(hù)理：密切觀察臨時(shí)起搏器工作狀態(tài)（感知、起搏閾值），保持起搏電極固定，避免移位；并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防心源性休克（監(jiān)測(cè)尿量、乳酸）、惡性心律失常（準(zhǔn)備除顫儀）、壓瘡（每2小時(shí)翻身）；病情觀察：記錄意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔變化、肢體活動(dòng)，警惕腦缺血缺氧損傷；心理支持：向家屬解釋病情進(jìn)