icu相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測，以下描述錯誤的是：A.正常范圍為512cmH?OB.反映右心前負(fù)荷及血容量狀態(tài)C.測壓時患者需取平臥位，傳感器零點置于腋中線第4肋間D.機械通氣時正壓通氣會導(dǎo)致CVP測量值偏低2.患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入ICU，現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，CVP3cmH?O。最可能的診斷是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克3.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者機械通氣時，推薦的潮氣量范圍是：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實際體重）4.關(guān)于去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用，以下說法正確的是：A.主要激動β受體，用于低心排血量休克B.常用劑量為0.010.1μg/(kg·min)C.可導(dǎo)致外周血管強烈收縮，需監(jiān)測外周灌注D.與多巴胺聯(lián)用時需減少劑量以避免心律失常5.患者因“重癥肺炎”入ICU，血氣分析示：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，HCO??24mmol/L，BE2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒6.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下不符合的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.急性腎損傷（AKI）合并容量超負(fù)荷C.膿毒癥休克合并乳酸酸中毒（乳酸＞5mmol/L）D.慢性腎功能不全（血肌酐450μmol/L）7.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度和頻率是：A.23cm，6080次/分B.34cm，80100次/分C.56cm，100120次/分D.67cm，120140次/分8.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，體溫39.5℃，白細胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）5ng/ml，血壓88/50mmHg，乳酸2.5mmol/L。最可能的診斷是：A.膿毒癥B.嚴(yán)重膿毒癥C.膿毒性休克D.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）9.關(guān)于氣管插管的氣囊管理，以下錯誤的是：A.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OB.每4小時放氣5分鐘以預(yù)防黏膜缺血C.使用最小閉合容量法（MTC）或最小漏氣技術(shù)（MLT）D.持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測可降低VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）風(fēng)險10.患者診斷為“急性左心衰竭”，咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，血氧飽和度88%（面罩吸氧10L/min）。首選的治療措施是：A.立即氣管插管機械通氣B.靜脈注射呋塞米20mgC.面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.靜脈滴注去甲腎上腺素11.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施，以下正確的是：A.重癥患者應(yīng)在入ICU后2448小時內(nèi)啟動ENB.胃潴留＞200ml時需暫停EN并改為腸外營養(yǎng)（PN）C.為避免誤吸，EN時患者需保持平臥位D.空腸喂養(yǎng)較胃喂養(yǎng)更易導(dǎo)致高血糖12.患者因“多發(fā)傷”入ICU，查體：意識模糊，GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級。最優(yōu)先的檢查是：A.頭顱CTB.胸部X線C.腹部超聲D.血氣分析13.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分）3分對應(yīng)的狀態(tài)是：A.躁動，危險動作B.清醒，焦慮/煩躁C.嗜睡，對輕叩或大聲呼名有反應(yīng)D.淺昏迷，對疼痛刺激有反應(yīng)14.患者機械通氣時出現(xiàn)氣道高壓報警，以下處理步驟最合理的是：A.立即吸痰→檢查管路是否打折→聽診雙肺呼吸音→調(diào)整呼吸參數(shù)B.調(diào)整呼吸參數(shù)→吸痰→檢查管路→聽診呼吸音C.聽診呼吸音→吸痰→檢查管路→調(diào)整參數(shù)D.檢查管路→吸痰→聽診呼吸音→調(diào)整參數(shù)15.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實驗室診斷，以下不符合的是：A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.D二聚體顯著升高C.纖維蛋白原＞4g/LD.PT（凝血酶原時間）延長＞3秒16.患者診斷為“重癥胰腺炎”，出現(xiàn)少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），血鉀5.2mmol/L。符合AKI（急性腎損傷）的分期是：A.1期B.2期C.3期D.未達到AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)17.關(guān)于亞低溫治療（目標(biāo)溫度3234℃）的應(yīng)用，以下錯誤的是：A.主要用于心臟驟停后昏迷患者B.降溫速度建議為12℃/小時C.需持續(xù)監(jiān)測核心溫度（如膀胱或食管溫度）D.復(fù)溫時每2小時升溫1℃至36℃18.患者因“有機磷農(nóng)藥中毒”入ICU，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性20%。首選的解毒藥物是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮+維生素KC.氟馬西尼+亞甲藍D.地西泮+苯巴比妥19.關(guān)于有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測，以下描述錯誤的是：A.常用穿刺動脈為橈動脈、股動脈或肱動脈B.測壓管路需持續(xù)肝素鹽水沖洗（24ml/h）C.波形中重搏切跡反映主動脈瓣關(guān)閉D.收縮壓數(shù)值低于無創(chuàng)血壓測量值20.患者機械通氣模式為SIMV（同步間歇指令通氣）+PSV（壓力支持通氣），設(shè)置頻率12次/分，潮氣量450ml，PS10cmH?O，PEEP5cmH?O?；颊咦灾骱粑l率25次/分，此時實際通氣頻率為：A.12次/分B.25次/分C.12+25次/分D.取決于患者觸發(fā)能力21.關(guān)于膿毒癥集束化治療（SEPSISBUNDLE），以下不屬于6小時內(nèi)完成的是：A.乳酸水平檢測B.抗生素使用前留取血培養(yǎng)C.低血壓或乳酸≥4mmol/L時，3小時內(nèi)輸注30ml/kg晶體液D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg22.患者診斷為“張力性氣胸”，緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺鎖骨中線第2肋間排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑23.關(guān)于胰島素泵控制重癥患者高血糖（目標(biāo)范圍810mmol/L），以下錯誤的是：A.需每12小時監(jiān)測血糖B.血糖＜4.0mmol/L時需靜脈推注50%葡萄糖C.初始劑量建議為0.10.2U/(kg·h)D.嚴(yán)重酸中毒時需加大胰島素劑量24.患者因“腦出血”術(shù)后昏迷，留置胃管，腸鳴音減弱，腹脹明顯。此時EN的最佳途徑是：A.經(jīng)胃喂養(yǎng)B.經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)C.經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)D.暫停EN，改為PN25.關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，以下錯誤的是：A.床頭抬高3045°B.每天評估是否需要繼續(xù)機械通氣C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.口腔護理使用氯己定溶液26.患者心跳驟停后行CPR（心肺復(fù)蘇），已氣管插管，此時雙人復(fù)蘇的按壓通氣比應(yīng)為：A.30:2B.15:2C.10:1D.持續(xù)按壓，每6秒通氣1次27.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護，以下正確的是：A.透明敷料每7天更換1次，滲液時隨時更換B.輸注血液制品后無需沖管C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時需立即拔管并丟棄D.穿刺點消毒范圍為5cm×5cm28.患者診斷為“急性肺栓塞”，血壓80/50mmHg，心率130次/分，血氣示PaO?60mmHg。首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔靜脈濾器置入D.多巴酚丁胺改善心功能29.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的RIFLE分期，“Failure”期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥3倍基線值，或GFR下降≥75%，或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時B.血肌酐升高1.52倍基線值，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.血肌酐升高23倍基線值，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時D.血肌酐正常，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時30.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.8℃），寒戰(zhàn)，血壓75/40mmHg，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選的抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星二、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。2.機械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時，需考慮哪些可能原因？3.簡述膿毒性休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時集束化目標(biāo)）。4.急性左心衰竭患者的ICU治療原則。5.簡述經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PCT）與傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)的優(yōu)缺點比較。三、案例分析題（共2題，第1題30分，第2題20分，共50分）案例1：患者男性，52歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入ICU。既往體健。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），SPO?88%（面罩吸氧10L/min）。意識模糊，GCS評分9分（E2，V2，M5）。左側(cè)胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕啰音。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。四肢皮膚濕冷，毛細血管再充盈時間＞3秒。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC15×10?/L，PLT105×10?/L；血氣分析：pH7.21，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，BE10mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋），左側(cè)血氣胸（肺壓縮約60%），右側(cè)肺挫傷；腹部CT：脾破裂，腹腔積液（約1500ml）。問題：（1）該患者目前存在哪些主要診斷？（8分）（2）需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（12分）（3）簡述后續(xù)監(jiān)測的重點指標(biāo)及意義。（10分）案例2：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，意識障礙1天”入ICU。既往有“2型糖尿病”病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SPO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。昏迷狀態(tài)，GCS評分5分（E1，V1，M3）。雙肺可聞及大量濕啰音，心腹無特殊。四肢肌張力減低，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N92%，Hb110g/L，PLT85×10?/L；血氣分析：pH7.18，PaCO?28mmHg，PaO?50mmHg，HCO??10mmol/L，BE12mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血生化：GLU28mmol/L，BUN22mmol/L，Cr180μmol/L，K?5.8mmol/L；降鈣素原（PCT）12ng/ml；胸部X線：雙肺大片狀滲出影。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）（2）請制定該患者的早期救治方案（需包含呼吸支持、循環(huán)支持、感染控制、代謝管理等方面）。（12分）參考答案一、單項選擇題1.D（正壓通氣會導(dǎo)致CVP測量值偏高）2.B（CVP低提示血容量不足，結(jié)合創(chuàng)傷史考慮低血容量性休克）3.A（ARDS推薦小潮氣量46ml/kg理想體重）4.C（去甲腎上腺素主要激動α受體，收縮外周血管，需監(jiān)測肢體灌注）5.B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，符合單純呼吸性酸中毒）6.D（CRRT用于急性腎損傷，慢性腎衰非適應(yīng)癥）7.C（胸外按壓深度56cm，頻率100120次/分）8.B（膿毒癥+乳酸＞2mmol/L或器官功能障礙=嚴(yán)重膿毒癥）9.B（氣囊無需定期放氣，持續(xù)監(jiān)測壓力更重要）10.C（急性左心衰首選無創(chuàng)通氣，改善氧合同時減輕心臟負(fù)荷）11.A（重癥患者應(yīng)早期啟動EN，2448小時內(nèi)）12.A（GCS8分提示嚴(yán)重腦損傷，優(yōu)先頭顱CT排除出血）13.C（RASS3分為嗜睡，對輕刺激有反應(yīng)）14.D（氣道高壓處理流程：檢查管路→吸痰→聽診→調(diào)整參數(shù)）15.C（DIC時纖維蛋白原常降低＜1.5g/L）16.A（AKI1期：血肌酐升高1.52倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）17.D（復(fù)溫速度建議每4小時升溫1℃至36℃）18.A（有機磷中毒解毒用阿托品（對抗M樣癥狀）+解磷定（復(fù)活膽堿酯酶））19.D（有創(chuàng)血壓收縮壓通常高于無創(chuàng)血壓）20.D（SIMV模式下，患者自主呼吸觸發(fā)后按PSV通氣，實際頻率=指令頻率+自主觸發(fā)頻率）21.A（乳酸檢測需在3小時內(nèi)完成，6小時目標(biāo)包括MAP、CVP、尿量、ScvO?等）22.B（張力性氣胸緊急處理為穿刺排氣，后續(xù)胸腔閉式引流）23.D（酸中毒時胰島素敏感性降低，需調(diào)整劑量但非“加大”）24.B（腹脹、腸鳴音弱提示胃動力差，空腸喂養(yǎng)減少誤吸風(fēng)險）25.C（VAP預(yù)防不推薦常規(guī)使用抗生素）26.D（氣管插管后按壓通氣比為持續(xù)按壓，每6秒通氣1次）27.A（透明敷料7天更換，滲液時隨時更換；CRBSI時需留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）28.B（急性肺栓塞伴低血壓為溶栓適應(yīng)癥）29.A（RIFLE分期中Failure期：血肌酐≥3倍基線或GFR下降≥75%，或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時）30.A（MRSA感染首選萬古霉素）二、簡答題1.ICU患者DVT預(yù)防措施：①機械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪（GCS）；②藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），血小板＜50×10?/L時慎用；③評估出血風(fēng)險：對于高出血風(fēng)險患者（如顱內(nèi)出血、活動性消化道出血），僅用機械預(yù)防；④早期活動：病情允許時盡早被動/主動活動四肢；⑤監(jiān)測：D二聚體、下肢超聲篩查（高危患者每周1次）。2.機械通氣患者低氧血癥的可能原因：①通氣不足：呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（潮氣量/頻率過低）、氣道梗阻（痰栓、導(dǎo)管打折）、呼吸機故障；②氧合障礙：肺損傷加重（ARDS進展）、肺不張、氣胸、肺栓塞；③循環(huán)因素：心輸出量下降（心衰、低血容量）、休克導(dǎo)致肺血流減少；④其他：氧濃度設(shè)置過低、管路漏氣、患者自身代謝需求增加（發(fā)熱、抽搐）。3.膿毒性休克6小時液體復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機械通氣患者1215mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%；⑤若乳酸升高（＞2mmol/L），需重復(fù)檢測至正常。4.急性左心衰竭ICU治療原則：①氧療與呼吸支持：高流量吸氧或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），嚴(yán)重者氣管插管機械通氣（降低呼吸做功，減少氧耗）；②減輕心臟負(fù)荷：利尿劑（呋塞米靜脈注射）、血管擴張劑（硝酸甘油/硝普鈉，降低前后負(fù)荷）；③增強心肌收縮力：洋地黃類（毛花苷丙，適用于房顫伴快速心室率）、正性肌力藥（多巴胺/多巴酚丁胺，血壓低時用）；④控制誘因：糾正心律失常、控制感染、治療貧血；⑤其他：嗎啡鎮(zhèn)靜（減少焦慮，降低氧耗）、監(jiān)測BNP/NTproBNP評估療效。5.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PCT）與傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)比較：PCT優(yōu)點：操作時間短（510分鐘）、創(chuàng)傷小、出血少、無需廣泛分離組織、適合ICU床旁實施；PCT缺點：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如頸部肥胖、氣管偏移者慎用）、可能損傷周圍血管/神經(jīng)、緊急情況下難度大；傳統(tǒng)開放性優(yōu)點：術(shù)野清晰、可直視下操作、適用于復(fù)雜解剖（如甲狀腺腫大、頸部感染）、安全性高；傳統(tǒng)開放性缺點：操作時間長（2030分鐘）、創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、需手術(shù)室條件。三、案例分析題案例1參考答案（1）主要診斷：①多發(fā)傷：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋）、左側(cè)血氣胸（肺壓縮60%）、右側(cè)肺挫傷、脾破裂、腹腔積液（失血性）；②失血性休克（血壓低、Hb85g/L、乳酸升高、皮膚濕冷）；③代謝性酸中毒（pH7.21，BE10mmol/L）；④低氧血癥（PaO?55mmHg，面罩吸氧未糾正）；⑤意識障礙（GCS9分，考慮創(chuàng)傷性腦損傷待排）。（2）關(guān)鍵治療措施：①緊急處理血氣胸：左側(cè)胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間），改善呼吸功能；②抗休克治療：快速輸注晶體液（30ml/kg）+紅細胞懸液（糾正Hb＜70g/L），必要時補充血漿/血小板；③控制出血：聯(lián)系外科急行脾切除術(shù)（腹腔積液1500ml提示活動性出血）；④呼吸支持：面罩吸氧無法糾正低氧，需氣管插管機械通氣（設(shè)置小潮氣量46ml/kg，PEEP510cmH?O，目標(biāo)SpO?9295%）；⑤糾正酸中毒：積極液體復(fù)蘇改善灌注，乳酸下降后酸中毒可自行糾正，不建議常規(guī)補堿（pH＞7.15時）；⑥監(jiān)測與支持：有創(chuàng)動脈血壓（IBP）+中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，維持MAP≥65mmHg，必要時調(diào)整去甲腎上腺素劑量；⑦預(yù)防并發(fā)癥：早期使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌），監(jiān)測凝血功能（預(yù)防DIC），鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（RASS目標(biāo)2至1分）。（3）后續(xù)監(jiān)測重點及意義：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SPO?），評估循環(huán)穩(wěn)定性；②動脈血氣：動態(tài)監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?、乳酸（反映組織灌注及氧合）；③血常規(guī)+凝血功能：Hb（指導(dǎo)輸血）、PLT、PT/APTT（評估出血風(fēng)險及DIC）；④中心靜脈壓（CVP）+乳酸：CVP反映容量狀態(tài)，乳酸下降速度（每2小時）評估復(fù)蘇效果；⑤胸部X線/CT：復(fù)查血氣胸引流情況、肺挫傷進展；⑥尿量：監(jiān)測AKI（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)）；⑦神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分、瞳孔變化（排除顱內(nèi)出血）。案例2參考答案（1）初步診斷及依據(jù)：①重癥肺炎（社區(qū)獲得性）：發(fā)熱、咳嗽咳痰、雙肺濕啰音，胸部X線大片滲出，PCT12ng/ml（顯著升高），WBC及中性粒細胞比例增高；②膿毒性休克：血壓80/50mmHg（需血管活性藥物），乳酸4.5mmol/L（＞2mmol/L），符合嚴(yán)重膿毒癥+低血壓；③2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖28mmol/L，血氣pH7.18（酸中毒），HCO??10mmol/L（代謝性酸中毒），結(jié)合糖尿病史未規(guī)律用藥；④急性腎損傷（AKI2期）：血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)值未知，假設(shè)升高＞2倍），尿量未提及但B