傷寒雜病論診治過程(五)10太陽傷寒癥與大腸邪結(jié)癥相兼仲景原文太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36)診治過程病人說：原有腹脘不適，大便不暢，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，氣喘，胸滿。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄白)。這是表里兼癥，在表是太陽傷寒癥，在里是陽明郁結(jié)癥。學(xué)生問：為何不能用瀉下方藥呢？老師答：盡管病變有陽明郁結(jié)不通，但病變且以太陽傷寒癥為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：病以太陽傷寒癥為主，可選用麻黃湯治療。11太陽病癥與大腸邪結(jié)癥相兼仲景原文太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。(93)診治過程1病人說：原有腹脘不適，大便不暢，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用瀉下方藥治療后病癥仍在，又用發(fā)汗方藥治療，病癥仍未解除，目前身體虛弱，頭暈不清醒，尤其是頭暈不清醒往往因汗出而緩解。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄白)。這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是可下癥。學(xué)生問：為何用瀉下方藥病癥不除呢？老師答：辨識可下癥的病變有諸多，辨癥未能怡到好處，即使用下法也未必取得預(yù)期治療效果。學(xué)生問：為何病人出現(xiàn)頭暈不清醒呢？老師答：因用瀉下方藥及發(fā)汗方藥而損傷正氣，清竅不得正氣所滋引起的。學(xué)生問：為何病人頭暈不清往往因汗出而緩解？老師答：正氣雖因汗水而傷，但仍然能積極杭邪，正氣恢復(fù)邪氣消退，頭暈因邪從汗出而緩解。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：若因變化轉(zhuǎn)輕，邪從汗出而解，一般不需要治療，若病變較重者，邪未盡從汗解，可選用發(fā)汗解表益正方藥治療。2病人說：原有脘腹不適，大便不解，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷頭痛，經(jīng)用瀉下方藥治療后病癥仍在，又用發(fā)汗方藥治療，癥狀為脘悸不適，大便阻結(jié)不暢。老師說：這是表里兼癥汗下之后，太陽病因發(fā)汗出而消除；可在里腹脘不適，大便不暢仍在。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用針對病變癥機的瀉下方藥治療。12太陽病癥與陽明病癥相兼仲景原文二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因特屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒；若太陽病癥不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗；設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之，熏之；若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(48)診治過程1病人說：原有脘腹不適，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療，出汗較少，發(fā)熱，怕冷，頭痛，有所減輕但未愈，病以脘腹不舒，輕微汗出，不怕冷為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，以陽明癥為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清瀉陽明郁熱方藥治療。2病人說：原有脘腹不適，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療，仍有輕微汗出，發(fā)熱，怕冷，頭痛，脘腹不舒。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明病，以太陽病為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用發(fā)汗解表方藥，或用熏蒸方法治療。學(xué)生問：薰蒸方法能否治療太陽??？老師答：熏蒸方法是治療太陽貔的基本方法，通過熏蒸可使邪從汗散。3病人說：原有脘腹不適，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，怕冷，經(jīng)用發(fā)汗方治療，輕微汗出，發(fā)熱，怕冷，頭痛，脘腹不舒，身體郁郁發(fā)熱為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明病，以太陽病為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用輕輕發(fā)汗方藥治療。表里兼癥，用發(fā)汗方藥治療，病變?nèi)砸员頌橹?，相對而言，表癥減輕，故輕輕發(fā)汗。4原有脘腹不舒，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，脘腹不舒，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療，藥后汗出較少，發(fā)熱，怕冷，頭痛雖有減輕但未愈，病以煩躁，全身疼痛，時在腹中，時在四肢，按之則痛，短氣，不能平臥為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明病，以太陽病為主。學(xué)生問：為何以煩躁，全身疼痛，時在腹中，時在四肢，按之則痛，短氣，不能平臥為主？老師答：這是表里兼癥，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，不僅沒有達(dá)到預(yù)期目的，邪氣反而郁于肌膚營衛(wèi)，阻滯經(jīng)氣脈絡(luò)，營衛(wèi)郁澀不暢，氣機壅滯為主。學(xué)生問：為何以表癥為主？老師答：結(jié)合病人脈澀，再結(jié)合病癥表現(xiàn)特點，病變以太陽病為主。學(xué)生問：病人為何出現(xiàn)脈澀？老師答：脈澀主病有諸多，不可局限于某一方面，太陽營衛(wèi)郁滯，經(jīng)氣不利，也可出現(xiàn)脈澀，脈癥合叁以太陽病為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用發(fā)汗方藥治療。13太陽病癥與不焦熱癥相兼1太陽病癥與下焦瘀熱重癥相兼仲景原文太陽病，六七日表癥仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹硬滿，小便不利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里也，抵當(dāng)湯主之。(124)診治過程1病人說：原有心胸?zé)?，狂躁不安，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。老師說：結(jié)合瘋?cè)嗣}微而沉，這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是心胸瘀熱癥，以里癥為主。學(xué)生問：為何心胸?zé)┰瓴话?？老師答：瘀熱擾心，心神不安，躁動于外。學(xué)生問：為何脈微而沉？老師答：瘀熱相搏，經(jīng)脈郁遏，脈氣不暢。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用抵當(dāng)湯治療，也可選用抵當(dāng)湯與解表發(fā)汗方藥治療。2病人說：原有少腹硬滿，小便自可，時有便血，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是下焦瘀熱癥，以里癥為主。學(xué)生問：這是大便下血還是小便下血？老師答：病變部位在膀胱者，小便夾血，病變部位在大腸者，大便夾血。學(xué)生問：太陽病邪是否已盡傳于里？老師答：結(jié)合病人癥狀表現(xiàn)應(yīng)因人而導(dǎo)，既有可能盡傳于里，也有可能太陽病癥仍在，以里癥為主。老師答：可選用抵當(dāng)湯治療。方藥組成抵當(dāng)湯水蛭(60克)虻蟲去翅足各三十個(6克)桃仁去皮尖，二十個(4克)大黃酒洗，三兩(9克)上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。用藥要點方中水蛭破血瘕，化瘀血，通血脈，利經(jīng)隧。虻蟲利血脈，通經(jīng)氣，下瘀血，逐瘀積，療月水不通。桃仁破血化瘀，通月水，利胞宮，行氣血，潤腸通便，使瘀血從大便而去，大黃瀉熱逐瘀，通利大便，潔凈腸腑。藥理作用抵當(dāng)湯顯著降低全血黏度，血漿黏度及血細(xì)胞比容，降低纖維蛋白元含量，降低三酰甘油含量和β脂蛋白含量，改善纖維蛋白及血小板黏附率異常。診治案例丁某，女，39歲，鄭州人有多年(痛經(jīng))子宮腺肌病病史，每次月經(jīng)來臨只有服服鎮(zhèn)痛類西藥才能緩解疼痛，近因病友介紹前來診治。刻診：經(jīng)前小腹劇痛，經(jīng)期不定，經(jīng)夾血塊，大便干結(jié)，手足不溫，倦怠乏力，痛則小腹怕冷，心煩意亂，口干，舌質(zhì)黯紅略紫，苔薄黃，脈沉略澀，辨為寒熱夾雜，瘀血阻滯癥，治當(dāng)清熱溫陽，活血化瘀，給予抵當(dāng)湯與當(dāng)歸四逆湯合方加味，水蛭60克，桃仁4克，紅參10克，大黃9克，當(dāng)歸10克，白芍10克，大棗25枚，桂枝10克，通草4克，五苓脂10克，炙甘草10克，6劑，第一次煎30分鐘，第二次煎30分鐘，合并藥液，每日一劑，每天分三次服，二診：服藥5劑，適值經(jīng)來，小腹疼痛減輕，予前方6劑，三診：大便通暢，手足較前溫和，予前方6劑。四診：心煩意亂消除，予前方12劑。五診：經(jīng)期適來小腹略有疼痛，予前方減水蛭為3克，虻蟲為3克，合研為末沖服12劑。六診：未有明顯不適，予前方12劑。七診：經(jīng)期適來小腹疼痛，又予前方60余劑，以鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好，經(jīng)前未出現(xiàn)小腹疼痛。用方體會根據(jù)舌質(zhì)黯紅略紫，脈沉略澀辨為瘀，再根據(jù)痛則小腹怕冷辨為寒，因倦怠乏力辨為虛，又因大便干結(jié)辨為瘀結(jié)，以此辨為寒熱夾雜，瘀血阻滯癥，方以抵當(dāng)湯破血逐瘀止痛，以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒止痛，加紅參益氣止痛，五靈脂活血化瘀止痛，方藥相互為用，以取其效。2抵當(dāng)湯癥仲景原文太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人必狂者，血癥諦也，抵當(dāng)湯主之。(125)診治過程1病人說：原有身體發(fā)黃，少腹硬滿，小便尚可，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。老師說：結(jié)合病變脈沉結(jié)，這是表里兼癥，在表是太陽病，在里瘀血發(fā)黃癥。學(xué)生問：為何小便正常？老師答：瘀血阻滯，尚未影響膀胱氣化功能。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可以用抵當(dāng)湯治療。2原有身體發(fā)黃，少腹硬滿，小便不利，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。學(xué)生問：為何小便不利？老師答：濕熱蘊結(jié)，阻滯氣機，壅滯不行。學(xué)生問：這是什么??？老師答：結(jié)合病人脈沉結(jié)，這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是濕熱發(fā)黃癥，學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用茵陳蒿湯治療。3太陽氣癥與下焦瘀熱輕癥相兼仲景原文傷寒，有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下也，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。(126)診治過程1病人說：原有少腹?jié)M悶，小便不利，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是水氣內(nèi)結(jié)癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用滲利水氣方藥治療。2病人說：原有少腹?jié)M悶，小便尚可，又因天氣異常變化而出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是瘀熱癥。學(xué)生問：怎樣知道病變有瘀血？。老師答：一是病變部位固定不移，二是舌脈有瘀血特癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：病變是瘀血，且不可選用其他方藥，只可選用抵當(dāng)丸治療。方藥組成水蛭熬(40克)，虻蟲，去翅足，各二十個(4克)，桃仁，去皮尖，二十五個(5克)，大黃(9克)上四味，搗，分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時當(dāng)下血，若不下，更服。用藥要點方中水蛭破血逐瘀，通經(jīng)利水，虻蟲破血逐瘀通經(jīng)，桃仁逐瘀破血，通經(jīng)利水，大黃瀉熱祛瘀，通利血脈，制以為丸，以峻藥緩緩攻瘀血。14太陽病癥與大腸津虧相兼仲景原文夫風(fēng)病，下之則病，復(fù)發(fā)汗，必拘急。(第二5)診治過程1病人說：原有脘腹不適，大便不暢，筋脈不利，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用瀉下方藥治療后，病以手足抽搐，肢體筋脈拘急為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是津虧痙癥。學(xué)生問：為何用瀉下方藥治療？老師答：津虧不通，治當(dāng)滋潤通瀉，若僅用瀉下方藥則可損傷陰津，進(jìn)而演變或加重痙癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：表里兼癥，以表為主，治表應(yīng)兼顧于里，以里為主，治里應(yīng)兼顧于表，可用舒筋柔筋方藥治療。2病人說：原有脘腹不適，大便不暢，筋脈不利，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，病以手足，肢體筋脈拘急不利為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是筋脈這利，以里癥為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用滋潤柔筋發(fā)汗方藥治療。15太陽風(fēng)濕痹癥與里癥相兼仲景原文溫家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口煩躁也。(第二16)診治過程1病人說：濕家，關(guān)節(jié)沉重疼痛，頭汗出，項背僵硬，怕冷，常常欲向火取暖，脘腹脹滿。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽風(fēng)濕痹癥，在里是脘腹不通癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用發(fā)汗祛濕方藥與瀉下方藥結(jié)合治療。2病人說：肌肉，關(guān)節(jié)沉重疼痛，頭汗出，項背僵硬，怕冷，常常欲向火取曖，脘腹脹滿，經(jīng)用瀉下方藥治療后，病以噦逆，時有胸滿，小便不利為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽風(fēng)濕痹癥，在里有脘腹不通癥，因?qū)е虏∽冄葑優(yōu)槠⑽港諟饽姘Y。學(xué)生問：為何用瀉下方藥治療呢？老師答：脘腹脹滿，可以用瀉下方藥，但不可先用瀉下方藥，若逆而用之，則可引起病癥發(fā)生變化。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用行氣降逆和胃方藥治療。3病人說：肌肉，關(guān)節(jié)沉重疼痛，頭汗出，項背僵硬，怕冷，常常欲向火取暖，脘腹脹滿，經(jīng)用瀉下方藥治療后，病以胸中怕冷，腹部發(fā)熱，口渴不欲飲水為主。老師說：結(jié)合病人舌苔白，這是表里兼癥，在表是太陽風(fēng)濕痹癥，在里有脘腹不通癥，因治導(dǎo)致病變?yōu)樯虾聼岚Y。學(xué)生問：為何病變?yōu)樯虾聼崮?？老師答：胸中怕冷，上有寒；口渴不欲飲水，下有熱。學(xué)生問：為何出現(xiàn)口舌干燥，飲水不欲下咽？老師答：這是上焦有寒，下焦有熱，熱在下焦灼陰津，則口渴，又因寒在上焦，不欲飲水。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用行氣溫上清下方藥治療。？16太陽風(fēng)濕痹癥與里癥相兼及其預(yù)后仲景原文濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死，若下利不止者，亦死。(第二17)診治過程1病人說：肌肉，關(guān)節(jié)沉重疼痛，脘腹脹滿，經(jīng)用瀉下方藥治療后，出現(xiàn)額頭汗出。輕微氣喘，小便不利。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里有脘腹不通病變。學(xué)生問：為何用瀉下方藥出現(xiàn)額頭汗出，小便利？老師答：病人脘腹不通病變，不是邪氣阻結(jié)，而是正氣虛弱，用瀉下方藥大傷陽氣不固則額上汗出，陰津從小便而下瀉，病情危重，預(yù)后不良。學(xué)生問：怎樣急救？老師答：可選用回陽救急益陰方藥治療。2病人說：肌肉，關(guān)節(jié)沉重疼痛，脘腹脹滿，經(jīng)用瀉下方藥治療后，出現(xiàn)瀉利不止。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里有脘腹不通病變。學(xué)生問：為何用瀉下方藥出現(xiàn)額頭出汗，小便不利？老師答：病人脘腹不通病變，不是邪氣阻結(jié)，而是正氣虛弱，瀉下藥大傷陽氣，陰津從下而瀉，病情危重，預(yù)后不良。學(xué)生問：怎樣急救？老師答：可選用回陽救急益陰方藥治療。表里兼癥為借鑒，提示雜病辨癥論治1寒邪客肺癥仲景原文發(fā)汗后，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，出現(xiàn)口渴飲水，飲水氣喘。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是肺氣上逆病變。學(xué)生問：病人為何出現(xiàn)飲水多氣喘？老師答：發(fā)汗不當(dāng)而傷津，傷津欲飲水，肺有寒飲，飲水又加重肺寒飲病變，故飲水多則氣喘。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：針對病病變機而選用降肺化飲方藥治療。2病人說：原有肺病，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用浴澆灌方法治療后，病以氣喘為主。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是肺氣上逆病變。學(xué)生問：為何用淋浴澆灌方法治療？老師說：使用淋浴澆灌方法雖可發(fā)汗，但用之不當(dāng)還損傷肺氣，應(yīng)當(dāng)慎用。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用益肺降肺方藥治療。學(xué)生問：不同的治療方法，為何引起相同的病癥表現(xiàn)？老師答：不同的治療方法，相同的表里兼癥，相同的肺氣失調(diào)，可引起相同的病癥表現(xiàn)，這是體質(zhì)因素決定病變演變與轉(zhuǎn)歸。2肺熱癥的癥治仲景原文下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子石膏甘草湯。(162)診治過程病人說：原有大便不暢，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用瀉下方藥治療后，出現(xiàn)以汗出，氣喘，身體輕微發(fā)熱為主。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄黃)。這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是肺氣失調(diào)病變。學(xué)生問：能再用發(fā)汗解表嗎？老師答：根據(jù)病癥表現(xiàn)，以肺熱為主，不能再用發(fā)汗解表藥，用之可能損傷肺氣。學(xué)生問：肺熱癥為何出現(xiàn)身體輕微發(fā)熱？老師答：肺郁熱因汗出而瀉越，故身體發(fā)熱輕微。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用麻杏石以甘湯清來瀉肺熱。3大腸熱結(jié)癥緩癥及鑒別仲景原文傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱故也，當(dāng)以湯下之，若小便不利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其活也，若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。(105)診治過程1病人說：原有脘腹脹滿不通，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，病已經(jīng)十余天，仍有脘腹脹滿不通，又有心煩意亂，胡言亂語。老師說：這是表里兼癥。在表是太陽病，在里是陽明熱結(jié)癥。學(xué)生問：為何出現(xiàn)譫語？老師答：陽明濁熱上擾于心，心神不得守藏而燥動。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：病變以陽明熱結(jié)為主，可選用瀉下方藥治療。2病人說：原有脘腹脹滿不通，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用瀉下方藥治療后，出現(xiàn)大便溏瀉不爽，小便通利。老師說：結(jié)合病人脈象，仍是原有之脈，這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明熱結(jié)癥，且以里癥為主，在里病變未因治而發(fā)生其他明顯變化。學(xué)生問：為何用丸藥瀉下？老師答：辨治大便不爽，可用丸藥治療，且不是最佳用藥，用之不當(dāng)不僅不能取得預(yù)期治療目的，反而還會引起病癥表現(xiàn)發(fā)生變化。學(xué)生問：為何大便溏瀉？老師答：因丸藥瀉下作用緩和，用之僅使大便溏瀉目不能達(dá)到預(yù)期瀉下目的。學(xué)生問：丸藥是否引起病變發(fā)生變化？老師答：病變是熱，用丸藥寒下，用之不當(dāng)可損傷元氣，陽氣不溫可引起大便溏瀉；病變?nèi)羰呛畟栔蟊沅鐬a，可伴有手足不溫，脈微弱，若是郁熱內(nèi)結(jié)下迫，則手足溫和，脈象調(diào)和。學(xué)生問：因病變癥機可選用相應(yīng)治療方藥。3病人說：原有脘腹脹滿不通，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用瀉下丸藥治療后，出現(xiàn)大便溏瀉不止且不爽。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明熱結(jié)旁流癥。學(xué)生問：為何出現(xiàn)大便溏瀉不止且不爽？老師答：當(dāng)用瀉下方藥，不應(yīng)用丸藥瀉下，用之不當(dāng)只可通瀉大便，但不能達(dá)到阹除病邪之目的，所以出現(xiàn)下利且病癥不除。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：結(jié)合病人脈象，若脈微欲無，是元氣大傷，正氣不支，病情較重，若脈象調(diào)和，是郁熱內(nèi)結(jié)，正氣雖傷，仍能抗邪，可選調(diào)胃承氣湯瀉熱益正。太陽病癥兼脾胃癥《素問.五癃津液別篇》曰：“脾為之衛(wèi)”《素問.痹論》：“營者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也。”《傷寒明理論》曰：“胃為衛(wèi)之本，脾為營之源”。其說法略異，但實質(zhì)則一。營衛(wèi)二氣雖受太陽所統(tǒng)，但與脾胃之氣有著密切的關(guān)系。倘若脾胃之氣失調(diào)，則可影響營衛(wèi)之氣健全，外邪易乘機侵襲于脾胃，引起表里兼癥。(一)太陽病癥與脾胃病癥相兼1太陽傷寒癥與脾胃水氣癥相兼仲景原文服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(28)診治過程病人說：原有心下滿悶，還有輕微疼痛，小便不利且少，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛項硬，無汗(桂枝湯)方藥治療，又改用瀉下方藥治療，可諸多癥狀表現(xiàn)仍在。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是脾胃氣虛癥。學(xué)生問：為何用發(fā)汗方藥沒有達(dá)到治療目的？老師答：病是太陽傷寒癥夾有脾胃氣虛癥，其治當(dāng)用桂枝湯而不當(dāng)用麻黃湯，用桂枝湯辨治太陽傷寒癥，未必一劑而愈，需要繼續(xù)治療，這可能是病重藥輕的緣故。學(xué)生問：為何改用瀉下方藥？老師答：病人原有心下滿悶及輕微疼痛，即使可以用瀉下方藥，也要怡到好處，用之未必即有明顯治療效果，若有用之不當(dāng)不僅不能達(dá)到預(yù)期治療目的，還會引起新的病癥表現(xiàn)。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療。學(xué)生問：桂枝湯能否辨治太陽傷寒癥？老師答：凡是脾胃虛弱夾太陽傷寒癥者，用麻黃湯易傷脾胃之氣，結(jié)合臨床治病需要，用桂枝湯既可調(diào)理脾胃又可調(diào)治營衛(wèi)。學(xué)生問：方中為何去桂枝？老師答：因用汗用下?lián)p傷陰津者，可去桂枝，若津損不明顯者，可減少用量則不必去之。方藥組成桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯芍藥三兩(9克)，炙甘草二兩(6克)，生姜切三兩(9克)，白術(shù)，茯苓各三兩(9克)，大棗擘十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈，本云：桂枝湯，中去桂枝，加茯苓，白術(shù)。用藥要點方中生姜解表散寒，調(diào)理衛(wèi)氣，走里散水氣，芍藥益營助衛(wèi)，白術(shù)健脾燥濕，使水有所制所行，茯苓健脾滲濕，使水氣有泄路。甘草，大棗和中，調(diào)和營衛(wèi)。藥理作用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯具有鎮(zhèn)痛，解熱，發(fā)汗，利尿作用等，診治案例馬某，男，47歲，鄭州人，有多年慢性膽囊炎及慢性胃炎病史，雖經(jīng)中西藥治療但反復(fù)發(fā)作不愈，近因病友介紹前來診治?？淘\：胃脘痞滿，胃脘右側(cè)隱痛，按之痛甚，頸項肩僵硬，肢體困重，自覺身體發(fā)熱，大便溏瀉3——4次/日，腹中有水聲，倦怠乏力，舌質(zhì)黯淡略紫，苔白膩，脈沉弱，辨為脾虛水氣，寒濕瘀滯癥，治當(dāng)健脾利水，溫陽散寒，兼以活血，給予桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯與桂枝人參合方加味：白芍10克，生姜10克，大棗十二枚，茯苓10克，紅參10克，白術(shù)，干姜10克，桂枝，生半夏12克，生川烏6克，五靈脂10克，炙甘草10克，6劑。第一次煎50分鐘，第二次煎30分鐘，合并藥液，每日一劑，每天分三次服。二診：胃脘痞滿減輕，予前方6劑。三診：大便基本成形，腹中水聲減輕，予前六劑。四診：胃脘右側(cè)按之疼痛消除，予前方六劑。五診：大便正常予前方六劑。六診：諸癥基本消除，又予前方治療30余劑，隨訪一年，一切尚好。用方體會根據(jù)胃脘痞滿，倦怠乏力辨為脾虛，再根據(jù)大便溏瀉，腹中有水聲辨為水氣內(nèi)停，略紫辨為瘀，又因頸項肩僵硬，苔白膩辨為寒濕)阻滯，以此辨為脾虛水氣，寒濕瘀滯癥，方以桂枝去桂加茯苓白術(shù)健脾利濕，以桂枝人參湯陽散寒澡濕，加半夏醒脾燥濕，川烏逐寒化濕，五靈脂活血止痛，方藥相互為用，以取其效。2太陽傷寒癥與胃寒癥相兼仲景原文太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半到湯主之。(33)診治過程病人說：因病氣，因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，惡寒嘔吐，沒有大便溏瀉。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是脾胃寒逆病變。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用葛根加半夏湯治療？學(xué)生問：下利能否用葛根半夏湯？老師答：治病用方重在審明病變癥機，只要病變癥機符合葛根加半夏湯方，即可以法選用。方藥組成葛根加半夏湯葛根，四兩(12克)，麻黃去節(jié)，三兩(9克)，炙甘草，二兩(6克)，桂枝去皮，二兩(6克)，生姜切，二兩(6克)半夏洗，半升(12克)，大棗擘，十二枚。上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黃，減二升，去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取似汗。用藥要點方中麻黃解表散寒，葛根助胃升津，布達(dá)津液，濡養(yǎng)筋脈，桂枝解肌散邪，半夏醒脾和胃，散寒降逆。生姜解表散寒，溫胃和中，芍藥助營益衛(wèi)，甘草，大棗補中氣，益汗源。診治案例曹某，女，62歲，鄭州人，有多年慢性胃炎病史，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為慢性紅斑胃炎，又經(jīng)中西藥治療效果不明顯，近因病友介紹前來診治。刻診：惡心嘔吐，饑不擇食，自覺身體發(fā)熱，怕冷，無汗，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈浮弱，辨為胃寒氣逆，營衛(wèi)不和癥，治當(dāng)溫胃降逆，調(diào)理營衛(wèi)，給予葛根加半夏湯與陳皮湯合方加味：麻黃，白術(shù)，各10克，白芍，桂枝，炙甘草，丁香，各6克，生姜30克，茯苓15克，生半夏，陳皮，各12克，大棗，12枚，6劑，第一次煎40分鐘，第二次煎30分鐘，合并藥液，每日一劑，每天分3次服。二診：惡心嘔吐減輕，予前方6劑。三診：仍有輕微惡心嘔吐，自覺身體發(fā)熱消除，予前方減麻黃為6克，6劑。四診：飲食好轉(zhuǎn)，予前方6劑。五診：諸癥基本消除，予前方20余劑，隨訪1年，一切尚好。用方體會根據(jù)惡心嘔吐辨為胃氣上逆，再根據(jù)苔白略膩辨為痰濕，因發(fā)熱怕冷，無汗辨為衛(wèi)閉宮郁，又因倦怠乏力，脈弱辨為虛，以此辨為胃寒氣逆，營衛(wèi)不和癥，方以葛根加半夏湯溫胃降逆，解表散寒，以陳皮溫胃降逆止嘔，加白術(shù)健脾益氣燥濕，丁香醒脾和胃降逆。方藥相互為用，以取其效。3太陽病癥與脾胃虛癥相兼仲景原文發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66)診治過程病人說：原有腹脘不適，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，病以腹脹滿為主。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄白)。這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是脾胃氣虛滯癥，因用發(fā)汗方藥后病變轉(zhuǎn)變以里癥為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。方藥組成厚樸生姜甘草人參湯厚樸炙，去皮，(24克)生姜切，半斤(24克)半夏洗，半升(12克)甘草炙，二兩(6克)人參一兩(3克)上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。用藥要點方中厚樸下氣滿除，行氣消脹，生姜宜散滯氣，降逆消食，半夏醒脾降濁，開結(jié)行滯，行氣除滿，人參溫補脾胃，甘草補中氣，和脾胃。4太陽病脾胃寒癥相兼仲景原文病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。(89)診治過程病人說：原有胃中不適，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，病以胃中怕冷，嘔吐，(或吐蛔)為主。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄白)。這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是脾胃虛寒癥。學(xué)生問：為何用發(fā)汗方藥？老師答：表里兼癥，以表為主，治當(dāng)發(fā)汗，可結(jié)合臨床治病需要，治表應(yīng)兼顧于里，未能如此，常常影響預(yù)期治療效果。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用溫胃益氣方藥治療，5太陽寒傷癥與陽明胃熱癥相兼仲景原文傷寒，脈浮，發(fā)熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表癥者，白虎加人叁湯主之，(170)診治過程1病人說：原有口渴，煩躁，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱怕冷，頭痛無汗。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡紅，苔薄)。結(jié)合病人脈浮，這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是陽明熱盛癥，以表癥為主。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用發(fā)汗解表方藥治療，且不可先用白虎湯。2病人說：原有口渴，煩躁，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱怕冷，頭痛，隨之發(fā)熱怕冷，頭痛消除，以口渴，煩躁為主。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)淡，苔薄黃)。這原是表里兼癥，太陽之邪乘機傳入陽明，并加重里癥，演變?yōu)殛柮鳠崾怅巸蓚Y。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用白虎加人參治療。方藥組成一白虎湯知母六兩(18克)，石膏碎，一斤(48克)，炙甘草，二兩(6克)，粳米六合(18克)上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。用藥要點方中知母清陽明胃熱，生津除煩止渴。石膏瀉熱生津，養(yǎng)陰退熱。粳米，甘草補中益氣，生津養(yǎng)胃，并制約知母，石膏苦寒傷胃。藥理作用白虎湯具有解熱，抗病毒，消炎，抗菌，提高機體免疫力，降血糖，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛驚厥，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。方藥組成二知母六兩，(18克)，石膏碎、綿裹一斤(48克)，甘草炙二兩(6克)，粳米六合(18克)，人參三兩(9克)，上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服，此方立夏后，立夏秋后乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛，諸亡血，虛家，亦不可與之，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。用藥要點方中知母清陽明胃熱，生津除煩止渴。石膏瀉熱生津，養(yǎng)陰退熱。人參，粳米，甘草，補中益氣，健脾和中，生津益營，并制約知母，石膏苦寒傷胃。白虎加人叁湯既有主治癥，又有禁忌癥，若非熱癥則不當(dāng)服用，服之則寒氣乘而搏結(jié)，寒氣與濁氣相結(jié)并上逆則嘔，寒氣與清氣相搏并下趨則利，氣機為寒氣所凝不通則腹痛。仲景又指出寒氣凝結(jié)之腹痛下利，其治當(dāng)用溫陽散寒方法，寒氣得散得溫，則腹痛嘔利癥自除。藥理作用白虎加人參湯具有降低血糖，解熱，提高機體免疫功能的作用，協(xié)同抗癌作用，抗過敏作用等。診治案例周某，男，38歲，鄭州人。有多年牙齦(牙痛)病史，時輕時重，反復(fù)愈，近因牙痛加重前來診治?？淘\：牙痛，牙齦、，輕度紅腫，大棗干結(jié)，倦怠乏力，手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃白夾雜，脈沉略弱，辨為郁熱內(nèi)結(jié)，氣虛夾寒癥，治當(dāng)清瀉郁熱，兼以散寒，給予白虎加人參湯與附子瀉心湯合方加味：石膏48克，知母，粳米，生地黃各20克，紅叁，附子各10克，黃連，黃苓炙，甘草各6克，大黃，赤芍各12克，6劑。第一次煎30分鐘，第二次煎25分鐘，合并藥液，每日一劑，每天分三次服。二診：大便暢通，牙痛減輕，予前方6劑。三診：牙齦紅腫基本消退，予前方六劑。四診：牙痛未再發(fā)作，為了鞏固療效，又予前方治療20余劑，隨訪一年，一切尚好。用方體會根據(jù)牙痛，牙齦輕度紅腫辨為郁熱，再根據(jù)大便干結(jié)辨為熱結(jié)，因手足不溫，倦怠乏力辨為陽虛，又因苔黃白夾雜辨為寒熱夾，以此辨為郁熱內(nèi)結(jié)，氣虛夾寒癥，方以白虎加人參湯清瀉郁熱，兼以益氣，以附子瀉心湯瀉熱溫陽，加生地黃清熱涼血，赤芍涼血消腫止痛，方藥相互為用，以取其效。6太陽傷寒癥與胃熱津氣兩傷癥相兼仲景原文傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)診治過程病人說：原原郁熱，又因天氣異常變化出現(xiàn)身體發(fā)熱較輕，口舌干燥，渴欲飲水，心煩急燥，背部輕微怕冷。老師說：這原是表里兼癥，太陽病邪隨之傳于里，導(dǎo)致病變演變?yōu)橐躁柮鳠崾怅巸蓚Y為主。學(xué)生問：為何出現(xiàn)背部怕冷？老師答：陽明熱盛，郁熱傷氣，氣傷不能溫煦。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用白虎加人叁湯治療。7太陽中風(fēng)癥與胃熱津氣兩傷癥相兼仲景原文服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)診治過程病人說：原有郁熱在內(nèi)，又因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，汗出，經(jīng)用發(fā)汗方藥(桂枝湯)治療后，病以汗出多，口舌明顯為主。老師說：這原是表里兼癥，在表是太陽中風(fēng)癥，在里是陽明熱盛癥，因治病變演變?yōu)殛柮鳠崾怅巸扇舭Y。學(xué)生問：為何用桂枝湯治療汗出更多？老師答：治表用方應(yīng)兼顧表里，且未能如此，導(dǎo)致以熱助熱，故加重陽明熱盛氣陰兩傷癥。學(xué)生問：為何用桂枝湯治療，汗出更多？老師答：治表用方應(yīng)兼顧于里，且未能如此，導(dǎo)致以熱助熱，故加重陽明熱盛氣陰兩傷癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用白虎加人參湯治療。8太陽中風(fēng)癥與脾胃虛寒癥相兼仲景原文太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。(1