2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保欺詐防范與內(nèi)部控制試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題1分，共20分。請(qǐng)你認(rèn)真閱讀每題的選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.醫(yī)保政策的核心目標(biāo)是（）A.控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍D.減少患者自付比例2.醫(yī)保欺詐行為中，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)屬于（）A.醫(yī)保政策漏洞利用B.醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范C.醫(yī)?；馂E用D.醫(yī)療事故3.醫(yī)保基金的主要來(lái)源是（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.醫(yī)?；饎潛蹹.以上都是4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要滿足的條件不包括（）A.具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力B.具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)C.能夠提供虛假醫(yī)療記錄D.具有合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可5.醫(yī)保騙保行為的常見(jiàn)手段之一是（）A.過(guò)度診療B.虛構(gòu)病人C.虛報(bào)藥品費(fèi)用D.以上都是6.醫(yī)保政策中的“起付線”是指（）A.患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用B.醫(yī)保基金的最高支付限額C.醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)保政策的生效時(shí)間7.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需要具備的條件不包括（）A.具有合法的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)B.具備相應(yīng)的藥品管理能力C.能夠提供虛假的購(gòu)藥記錄D.具有良好的商業(yè)信譽(yù)8.醫(yī)保欺詐行為的危害主要體現(xiàn)在（）A.損害醫(yī)?；鸢踩獴.影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)D.以上都是9.醫(yī)保政策中的“封頂線”是指（）A.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~B.醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)C.患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用D.醫(yī)保政策的生效時(shí)間10.醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)類型不包括（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.過(guò)度診療C.虛報(bào)藥品費(fèi)用D.醫(yī)療設(shè)備濫用11.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t不包括（）A.公平原則B.效率原則C.浪費(fèi)原則D.可持續(xù)原則12.醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指（）A.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用比例B.患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用比例C.醫(yī)保政策的生效時(shí)間D.醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)13.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施不包括（）A.定期審核醫(yī)療費(fèi)用B.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管C.實(shí)行藥品零差率銷售D.建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬14.醫(yī)保騙保行為的危害主要體現(xiàn)在（）A.損害醫(yī)?；鸢踩獴.影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)D.以上都是15.醫(yī)保政策中的“個(gè)人賬戶”是指（）A.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.個(gè)人可以使用的醫(yī)保資金D.醫(yī)保政策的生效時(shí)間16.醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)手段之一是（）A.過(guò)度診療B.虛構(gòu)病人C.虛報(bào)藥品費(fèi)用D.以上都是17.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理措施不包括（）A.定期審核購(gòu)藥記錄B.加強(qiáng)藥品管理C.實(shí)行藥品零差率銷售D.建立醫(yī)保基金使用臺(tái)賬18.醫(yī)保政策中的“統(tǒng)籌基金”是指（）A.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.統(tǒng)籌地區(qū)共用的醫(yī)保資金D.醫(yī)保政策的生效時(shí)間19.醫(yī)保騙保行為的常見(jiàn)類型不包括（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.過(guò)度診療C.虛報(bào)藥品費(fèi)用D.醫(yī)療設(shè)備濫用20.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t不包括（）A.公平原則B.效率原則C.浪費(fèi)原則D.可持續(xù)原則二、多選題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)你認(rèn)真閱讀每題的選項(xiàng)，選擇所有符合題意的答案。）1.醫(yī)保政策的主要內(nèi)容包括（）A.醫(yī)?；鸹I集B.醫(yī)保待遇支付C.醫(yī)保基金監(jiān)管D.醫(yī)保政策調(diào)整2.醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)類型包括（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.過(guò)度診療C.虛報(bào)藥品費(fèi)用D.醫(yī)療設(shè)備濫用3.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括（）A.公平原則B.效率原則C.浪費(fèi)原則D.可持續(xù)原則4.醫(yī)保政策中的“起付線”和“封頂線”是指（）A.醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~D.患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施包括（）A.定期審核醫(yī)療費(fèi)用B.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管C.實(shí)行藥品零差率銷售D.建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬6.醫(yī)保騙保行為的危害主要體現(xiàn)在（）A.損害醫(yī)?；鸢踩獴.影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)D.以上都是7.醫(yī)保政策中的“報(bào)銷比例”是指（）A.醫(yī)保基金支付的費(fèi)用比例B.患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用比例C.醫(yī)保政策的生效時(shí)間D.醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)8.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理措施包括（）A.定期審核購(gòu)藥記錄B.加強(qiáng)藥品管理C.實(shí)行藥品零差率銷售D.建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬9.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括（）A.公平原則B.效率原則C.浪費(fèi)原則D.可持續(xù)原則10.醫(yī)保政策中的“統(tǒng)籌基金”是指（）A.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源B.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.統(tǒng)籌地區(qū)共用的醫(yī)保資金D.醫(yī)保政策的生效時(shí)間三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請(qǐng)你認(rèn)真閱讀每題的表述，判斷其正誤。）1.醫(yī)保政策的目標(biāo)是確保所有患者都能獲得免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。（）2.醫(yī)保欺詐行為只會(huì)對(duì)醫(yī)?；鹪斐蓳p失，不會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。（）3.醫(yī)保基金的主要來(lái)源是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，只要患者愿意支付。（）5.醫(yī)保騙保行為的主要目的是為了獲取更多的醫(yī)保基金。（）6.醫(yī)保政策中的“起付線”是指患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以提供虛假的購(gòu)藥記錄，只要不被發(fā)現(xiàn)。（）8.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率和可持續(xù)。（）9.醫(yī)保政策中的“封頂線”是指醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)。（）10.醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)類型包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度診療和虛報(bào)藥品費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)你根據(jù)題意，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策的核心目標(biāo)是什么？2.醫(yī)保騙保行為有哪些常見(jiàn)的手段？3.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t有哪些？4.醫(yī)保政策中的“起付線”和“封頂線”分別是什么意思？5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施有哪些？五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請(qǐng)你根據(jù)題意，結(jié)合實(shí)際情況，詳細(xì)論述問(wèn)題。）結(jié)合你所在地區(qū)的醫(yī)保政策，談?wù)勅绾斡行Х婪夺t(yī)保欺詐行為，并加強(qiáng)醫(yī)保基金的內(nèi)部控制。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.D解析：醫(yī)保政策的核心目標(biāo)是確保參保人員能夠獲得基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而不僅僅是控制費(fèi)用增長(zhǎng)、提高服務(wù)質(zhì)量或擴(kuò)大覆蓋范圍。減少患者自付比例是實(shí)現(xiàn)保障目標(biāo)的重要手段，但不是核心目標(biāo)本身。2.C解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人偽造醫(yī)療服務(wù)記錄，讓醫(yī)?；馂閺奈窗l(fā)生的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，這是典型的醫(yī)?；馂E用行為，直接損害了醫(yī)?；鸬陌踩?。3.D解析：醫(yī)?；饋?lái)源于個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼等多個(gè)渠道，是一個(gè)多元化的資金來(lái)源，因此以上選項(xiàng)都是醫(yī)?；鸬膩?lái)源或構(gòu)成部分。4.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備合法的執(zhí)業(yè)許可、相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并接受醫(yī)保部門的監(jiān)管，但實(shí)行藥品零差率銷售并非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件，而是某些地區(qū)的政策要求。5.D解析：醫(yī)保騙保行為手段多樣，包括過(guò)度診療、虛構(gòu)病人、虛報(bào)藥品費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備濫用等，以上選項(xiàng)都是常見(jiàn)的騙保手段。6.C解析：起付線是指參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷，是醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)。7.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需要具備合法的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、相應(yīng)的藥品管理能力，并接受醫(yī)保部門的監(jiān)管，但提供虛假的購(gòu)藥記錄是違規(guī)行為，并非必備條件。8.D解析：醫(yī)保欺詐行為不僅損害醫(yī)保基金安全，還可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如誘導(dǎo)過(guò)度診療），增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)（如導(dǎo)致醫(yī)保目錄外費(fèi)用增加），是一系列危害。9.A解析：封頂線是指醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，是醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)。10.D解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度診療、虛報(bào)藥品費(fèi)用都是常見(jiàn)的醫(yī)保欺詐類型，而醫(yī)療設(shè)備濫用雖然可能涉及違規(guī)，但通常不屬于典型的騙保類型。11.C解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率、可持續(xù)，浪費(fèi)原則顯然與醫(yī)?；鹗褂迷瓌t相悖。12.A解析：報(bào)銷比例是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的比例，是衡量醫(yī)保保障水平的重要指標(biāo)。13.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施包括定期審核醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、實(shí)行藥品零差率銷售（部分地區(qū)）等，建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬通常是醫(yī)保部門或行政部門的工作，而非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施。14.D解析：醫(yī)保騙保行為同時(shí)損害醫(yī)保基金安全、影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是多重危害的體現(xiàn)。15.C解析：個(gè)人賬戶是醫(yī)?；鸬囊徊糠?，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用一部分劃入個(gè)人賬戶，用于支付門診小額費(fèi)用等，個(gè)人可以使用的醫(yī)保資金主要指?jìng)€(gè)人賬戶中的資金。16.D解析：過(guò)度診療、虛構(gòu)病人、虛報(bào)藥品費(fèi)用都是常見(jiàn)的醫(yī)保騙保手段。17.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理措施包括定期審核購(gòu)藥記錄、加強(qiáng)藥品管理、實(shí)行藥品零差率銷售（部分地區(qū)）等，建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬通常是醫(yī)保部門或行政部門的工作，而非定點(diǎn)零售藥店的管理措施。18.C解析：統(tǒng)籌基金是醫(yī)?；鹬杏山y(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一籌集和使用的部分，用于支付參保人員的住院費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用。19.D解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度診療、虛報(bào)藥品費(fèi)用都是常見(jiàn)的醫(yī)保欺詐類型，而醫(yī)療設(shè)備濫用雖然可能涉及違規(guī)，但通常不屬于典型的騙保類型。20.C解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率、可持續(xù)，浪費(fèi)原則顯然與醫(yī)?；鹗褂迷瓌t相悖。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：醫(yī)保政策的主要內(nèi)容包括醫(yī)?；鸬幕I集、待遇支付、基金監(jiān)管以及政策的調(diào)整和完善，以上選項(xiàng)都是醫(yī)保政策的主要內(nèi)容。2.ABCD解析：醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)類型包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度診療、虛報(bào)藥品費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備濫用等，以上選項(xiàng)都是常見(jiàn)的騙保類型。3.ABD解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率、可持續(xù)，浪費(fèi)原則顯然與醫(yī)保基金使用原則相悖。4.AB解析：起付線是醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)，封頂線是醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額。5.ABD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施包括定期審核醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、建立醫(yī)保基金使用臺(tái)賬等，實(shí)行藥品零差率銷售（部分地區(qū)）是政策要求，而非管理措施本身。6.D解析：醫(yī)保騙保行為不僅損害醫(yī)?；鸢踩?，還可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如誘導(dǎo)過(guò)度診療），增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)（如導(dǎo)致醫(yī)保目錄外費(fèi)用增加），是一系列危害的體現(xiàn)。7.AB解析：報(bào)銷比例是指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用比例和患者需要自行承擔(dān)的費(fèi)用比例，是衡量醫(yī)保保障水平的重要指標(biāo)。8.ABD解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的管理措施包括定期審核購(gòu)藥記錄、加強(qiáng)藥品管理、建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬等，實(shí)行藥品零差率銷售（部分地區(qū)）是政策要求，而非管理措施本身。9.ABD解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率、可持續(xù)，浪費(fèi)原則顯然與醫(yī)保基金使用原則相悖。10.CD解析：統(tǒng)籌基金是醫(yī)保基金中由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一籌集和使用的部分，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用一部分劃入個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同構(gòu)成醫(yī)?；穑虼私y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶都是醫(yī)?；鸬闹匾M成部分。三、判斷題答案及解析1.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保政策的目標(biāo)是確保參保人員能夠獲得基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而不是確保所有患者都能獲得免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保制度是通過(guò)社會(huì)共濟(jì)的方式，為參保人員提供部分醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，而不是完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。2.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保欺詐行為不僅損害醫(yī)保基金安全，還可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如誘導(dǎo)過(guò)度診療），增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)（如導(dǎo)致醫(yī)保目錄外費(fèi)用增加），是一系列危害的體現(xiàn)。3.正確解析：醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，其中個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)是主要的資金來(lái)源，政府補(bǔ)貼是補(bǔ)充資金來(lái)源。4.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，不能隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，否則將受到醫(yī)保部門的處罰。5.正確解析：醫(yī)保騙保行為的主要目的是為了獲取更多的醫(yī)保基金，從而謀取不正當(dāng)利益。6.正確解析：起付線是指參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷，是醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)。7.錯(cuò)誤解析：提供虛假的購(gòu)藥記錄是違規(guī)行為，會(huì)受到醫(yī)保部門的處罰，并非可以不被發(fā)現(xiàn)的情況。8.正確解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是公平、效率、可持續(xù)，以確保醫(yī)保基金的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行和參保人員的合法權(quán)益。9.正確解析：封頂線是指醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，是醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)。10.正確解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度診療、虛報(bào)藥品費(fèi)用都是常見(jiàn)的醫(yī)保欺詐類型，是醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)管的對(duì)象。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.醫(yī)保政策的核心目標(biāo)是確保參保人員能夠獲得基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)有效的基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)保政策旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康權(quán)益。2.醫(yī)保騙保行為常見(jiàn)的手段包括：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人偽造醫(yī)療服務(wù)記錄，讓醫(yī)保基金為從未發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)；過(guò)度診療，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲取更多醫(yī)?；?，故意為患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)；虛報(bào)藥品費(fèi)用，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人虛報(bào)藥品費(fèi)用，讓醫(yī)?；鹬Ц陡嗟馁M(fèi)用；醫(yī)療設(shè)備濫用，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用昂貴的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行不必要的檢查，以獲取更多醫(yī)?；稹?.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括：公平原則，即醫(yī)?；鸬幕I集和使用要公平合理，保障所有參保人員的合法權(quán)益；效率原則，即醫(yī)?；鸬氖褂靡咝В苊饫速M(fèi)和濫用；可持續(xù)原則，即醫(yī)?；鸬幕I集和使用要可持續(xù)，確保醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。4.起付線是醫(yī)保報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)，即參保人員需要自行承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷；封頂線是醫(yī)保報(bào)銷的終止標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施包括：定期審核醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保部門定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，防止騙保行為的發(fā)生；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，即醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實(shí)行藥品零差率銷售（部分地區(qū)），即要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，降低藥品費(fèi)用；建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬，即要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)?；鹗褂门_(tái)賬，記錄醫(yī)保基金的使用情況。五、論述題答案及解析結(jié)合你所在地區(qū)的醫(yī)保政策，談?wù)勅绾斡行Х婪夺t(yī)保