卵巢癌護(hù)理查房卵巢疾病的超聲診斷模板病情匯報(bào)患者女性，58歲，因“下腹部隱痛伴腹脹3個(gè)月”入院?；颊呓?個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，程度較輕，能忍受，同時(shí)伴有腹脹，進(jìn)食后加重，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，無陰道流血、流液等不適。自發(fā)病以來，患者精神、食欲欠佳，睡眠一般，體重減輕約5kg。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，經(jīng)期5-7天，周期28-30天，52歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無陰道流血?；橛罚阂鸦?，育有2子1女，均體健。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，質(zhì)地硬，活動度差，有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞6.0×10?/L，血小板200×10?/L。凝血功能正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。腫瘤標(biāo)志物：CA1251000U/ml（正常參考值＜35U/ml），HE4200pmol/L（正常參考值＜140pmol/L）。腹部超聲：盆腔內(nèi)可見多個(gè)大小不等的混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)及實(shí)性回聲，包塊相互融合，與周圍組織分界不清，盆腔內(nèi)可見大量游離液體，最深約5cm。初步診斷：卵巢癌伴盆腔積液。護(hù)理評估1.生理評估-生命體征基本正常，但患者有貧血表現(xiàn)，血紅蛋白100g/L，可能與腫瘤消耗、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。-腹部膨隆，有壓痛，移動性濁音陽性，提示盆腔積液較多，可能會影響患者的呼吸、消化等功能。-雙側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，質(zhì)地硬，活動度差，有壓痛，考慮為卵巢癌病灶，可能會引起周圍組織粘連、壓迫癥狀。2.心理評估-患者對疾病的診斷和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、失眠等。-對治療方案和治療效果缺乏了解，對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況。3.社會評估-患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，子女均能給予一定的支持和照顧，但患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用會給家庭帶來負(fù)擔(dān)。-患者社會支持系統(tǒng)相對薄弱，缺乏對疾病的了解和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的指導(dǎo)和幫助。護(hù)理診斷1.疼痛：與卵巢癌病灶侵犯周圍組織、盆腔積液刺激有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗、食欲減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的診斷和預(yù)后擔(dān)憂、對治療方案和治療效果缺乏了解有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與患者機(jī)體抵抗力下降、盆腔積液易滋生細(xì)菌有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者未發(fā)生感染。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行疼痛評分。-為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以分散注意力，減輕疼痛。-根據(jù)患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括身高、體重、飲食攝入量、血清蛋白水平等。-為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食，同時(shí)注意飲食的色、香、味，以增加患者的食欲。-對于食欲減退、進(jìn)食困難的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。3.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-向患者及家屬介紹卵巢癌的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮和恐懼心理。-介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。4.預(yù)防感染護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，如導(dǎo)尿、輸液、換藥等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。-加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，鼓勵患者勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔干燥。-指導(dǎo)患者保持會陰部清潔，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，避免使用刺激性的清潔劑。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-出血：密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征變化，如有無腹痛加劇、腹脹加重、面色蒼白、血壓下降等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液為血性且量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-腸梗阻：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。-下肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期床上活動，如翻身、屈伸下肢等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者穿彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤滯。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。超聲診斷在卵巢疾病中的應(yīng)用及對護(hù)理的指導(dǎo)意義1.卵巢疾病的超聲診斷方法-經(jīng)腹超聲檢查：患者檢查前需適量憋尿，使膀胱適度充盈，以推開腸道氣體干擾，清晰顯示盆腔內(nèi)器官。探頭置于下腹部，多角度、多切面觀察卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等情況。正常卵巢呈扁橢圓形，內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期而變化。經(jīng)腹超聲檢查適用于大多數(shù)卵巢疾病的初步篩查，但對于肥胖患者或卵巢位置較深者，圖像質(zhì)量可能受到一定影響。-經(jīng)陰道超聲檢查：患者檢查前需排空膀胱，取截石位。探頭套上一次性無菌探頭套，涂抹適量耦合劑后緩慢放入陰道內(nèi)，貼近宮頸及后穹窿，能更清晰地顯示卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流情況。經(jīng)陰道超聲檢查對于早期卵巢病變的診斷價(jià)值較高，尤其適用于已婚女性，但對于未婚女性、陰道畸形或有陰道出血等情況不適用。-超聲造影檢查：在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，從而提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性。超聲造影可以清晰顯示卵巢腫瘤的血流灌注情況，有助于判斷腫瘤的良惡性。在超聲造影檢查過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無過敏等不良反應(yīng)，檢查后囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。2.常見卵巢疾病的超聲表現(xiàn)-卵巢生理性囊腫：如卵泡囊腫、黃體囊腫等。卵泡囊腫多在月經(jīng)周期的卵泡期出現(xiàn)，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄光滑，直徑一般小于5cm。黃體囊腫多在月經(jīng)周期的黃體期出現(xiàn)，超聲表現(xiàn)與卵泡囊腫相似，但有時(shí)可見囊壁上有少量血流信號。生理性囊腫一般在月經(jīng)周期的不同階段會自行消失，無需特殊處理，護(hù)理上主要是告知患者定期復(fù)查超聲。-卵巢良性腫瘤-卵巢囊性畸胎瘤：是最常見的卵巢良性腫瘤之一。超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)混合性包塊，內(nèi)部可見脂肪、毛發(fā)、牙齒等多種成分，呈現(xiàn)出典型的“脂液分層征”“面團(tuán)征”“瀑布征”等特征性表現(xiàn)。彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富。對于卵巢囊性畸胎瘤患者，護(hù)理上要關(guān)注患者有無腹痛等癥狀，因?yàn)槟[瘤可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。-卵巢漿液性囊腺瘤：超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄光滑，有時(shí)可見分隔。彩色多普勒超聲顯示囊壁及分隔上有少量血流信號。患者可能無明顯癥狀，護(hù)理重點(diǎn)是定期隨訪，觀察腫瘤大小變化。-卵巢黏液性囊腺瘤：多為單側(cè)，體積較大。超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)多房性無回聲區(qū)，分隔較厚且不均勻，有時(shí)可見細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒超聲顯示分隔上有血流信號。對于較大的黏液性囊腺瘤患者，要注意防止腫瘤破裂，告知患者避免劇烈運(yùn)動和腹部受到外力撞擊。-卵巢惡性腫瘤：超聲表現(xiàn)多為卵巢內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的混合性包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見實(shí)性成分、液性暗區(qū)及鈣化等。彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，且血流速度較快，阻力指數(shù)較低。卵巢癌患者常伴有腹水，超聲可清晰顯示腹腔內(nèi)游離液體。超聲診斷對于卵巢惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、分期及治療方案的制定具有重要意義。在護(hù)理卵巢癌患者時(shí)，超聲檢查結(jié)果可以為護(hù)理人員提供腫瘤大小、位置、有無轉(zhuǎn)移等信息，以便更好地觀察病情變化和進(jìn)行護(hù)理評估。例如，對于有大量腹水的患者，要密切觀察患者的呼吸、腹脹等癥狀，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放液。3.超聲診斷對卵巢癌護(hù)理的指導(dǎo)意義-術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：通過超聲檢查可以明確卵巢腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。護(hù)理人員可以根據(jù)超聲結(jié)果向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前心理護(hù)理。同時(shí)，對于腫瘤較大或有粘連的患者，要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后的需要。-術(shù)后病情觀察：術(shù)后定期進(jìn)行超聲檢查可以觀察盆腔內(nèi)有無積液、血腫、腫瘤復(fù)發(fā)等情況。護(hù)理人員要密切關(guān)注超聲檢查結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。例如，若超聲顯示盆腔內(nèi)有較多積液，可能提示有出血或感染，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者生命體征和腹部癥狀的觀察，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。-化療效果評估：在卵巢癌患者化療過程中，超聲檢查可以觀察腫瘤的大小變化，評估化療效果。護(hù)理人員可以根據(jù)超聲結(jié)果向患者解釋化療的療效，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，對于化療后腫瘤縮小不明顯或有進(jìn)展的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者堅(jiān)持治療。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹卵巢癌的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有正確的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)：保證患者充足的睡眠和休息，避免過度勞累。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。效果評價(jià)1.患者疼痛評分較前降低，疼痛癥狀得到明顯緩解。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重較前增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。