神經(jīng)內(nèi)科?？祁}庫(含參考答案)一、單選題1.淺感覺不包括以下哪種？A.痛覺B.溫度覺C.觸覺D.位置覺答案：D。淺感覺是指皮膚、黏膜的痛覺、溫度覺和觸覺。而位置覺屬于深感覺。2.下列哪項是腦出血最常見的原因？A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤答案：B。高血壓和腦動脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變或纖維素樣壞死，在血壓突然升高時易破裂出血，是腦出血最常見的原因。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指？A.小發(fā)作持續(xù)24小時以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇發(fā)作連續(xù)3次以上答案：C。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常是大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。4.診斷帕金森病最重要的依據(jù)是？A.確切的病史及體征B.腦脊液檢查C.頭部CTD.腦電圖答案：A。帕金森病主要依靠詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查來診斷，目前尚無特異性的輔助檢查可以確診，雖然腦脊液檢查、頭部CT、腦電圖等可用于鑒別診斷，但最重要的依據(jù)還是確切的病史及體征。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是？A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿時發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹答案：C。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等雖然是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見表現(xiàn)，但不具有特異性。而腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的依據(jù)。二、多選題1.下列哪些屬于周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)？A.感覺障礙B.運動障礙C.自主神經(jīng)功能障礙D.反射異常答案：ABCD。周圍神經(jīng)病可出現(xiàn)感覺障礙，如感覺減退、感覺異常等；運動障礙，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮等；自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚干燥、無汗等；反射異常，如腱反射減弱或消失。2.腦梗死的病因包括？A.動脈粥樣硬化B.心源性栓子C.高血壓D.糖尿病答案：ABCD。動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成。心源性栓子如心房顫動時形成的栓子脫落可引起腦栓塞。高血壓、糖尿病可加速動脈粥樣硬化的進程，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。3.重癥肌無力患者常見的危象有？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.高血壓危象答案：ABC。重癥肌無力患者常見的危象包括肌無力危象（最常見，因抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致）、膽堿能危象（抗膽堿酯酶藥物過量引起）、反拗危象（對抗膽堿酯酶藥物不敏感所致）。高血壓危象不屬于重癥肌無力的危象類型。4.下列哪些是偏頭痛的特點？A.發(fā)作性B.搏動性頭痛C.多為單側(cè)D.常伴有惡心、嘔吐答案：ABCD。偏頭痛具有發(fā)作性的特點，疼痛多為搏動性，通常為單側(cè)頭痛，且常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。5.吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.肢體對稱性無力B.感覺障礙C.腱反射減弱或消失D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象答案：ABCD。吉蘭-巴雷綜合征主要表現(xiàn)為肢體對稱性無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展。可伴有感覺障礙，如手套-襪套樣感覺減退。腱反射減弱或消失是其重要體征之一。腦脊液檢查可見蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。三、簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答案：TIA的治療原則主要包括以下幾點：-病因治療：積極查找并治療TIA的病因，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，治療心臟病、頸動脈狹窄等基礎(chǔ)疾病。-藥物治療：-抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。-抗凝藥物：對于心源性栓子引起的TIA或伴有房顫等情況，可使用華法林等抗凝藥物，但需監(jiān)測凝血功能。-血管擴張劑和擴容劑：如丹參、低分子右旋糖酐等，可改善腦循環(huán)。-手術(shù)治療：對于有頸動脈狹窄超過70%的患者，可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，可進行康復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡述癲癇患者的用藥原則。答案：癲癇患者的用藥原則如下：-早期用藥：一旦癲癇診斷明確，應(yīng)盡早用藥。-個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、性別、發(fā)作類型、病情嚴(yán)重程度等因素選擇合適的藥物。-單藥治療：盡量采用單一藥物治療，從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達到既能控制發(fā)作又不產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的劑量。-聯(lián)合用藥：如果單藥治療無效，可考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上的藥物，但需注意藥物之間的相互作用。-規(guī)律用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時、定量服藥，避免漏服、誤服。-緩慢停藥：癲癇發(fā)作完全控制后，應(yīng)根據(jù)患者的情況逐漸減量停藥，一般需1-2年。突然停藥易導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。-定期復(fù)查：定期進行血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等檢查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和癲癇控制情況。3.簡述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)。答案：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括：-靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌運動，如“搓丸樣”動作，安靜或休息時明顯，隨意運動時減輕，睡眠時消失。-肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，呈“鉛管樣強直”；若合并震顫，則表現(xiàn)為“齒輪樣強直”。-運動遲緩：隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。表現(xiàn)為起床、翻身、步行、轉(zhuǎn)彎等運動遲緩，面部表情減少，呈“面具臉”，寫字時越寫越小，稱為“小寫征”。-姿勢步態(tài)異常：站立時呈屈曲體姿，步態(tài)障礙明顯，起步困難，一旦邁步后，步伐小而越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎，稱為“慌張步態(tài)”。-其他癥狀：可伴有自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、多汗、流涎等；還可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等。4.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答案：急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)如下：-前驅(qū)癥狀：病前1-2周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史。-運動障礙：急性起病，迅速進展，常出現(xiàn)雙下肢或四肢無力，早期可表現(xiàn)為脊髓休克，肢體呈弛緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性。休克期一般為2-4周，之后逐漸出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。-感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺減退或消失，在感覺消失平面上緣可有感覺過敏區(qū)。-自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，隨著病情恢復(fù)，可逐漸出現(xiàn)反射性神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為尿失禁。還可出現(xiàn)大便秘結(jié)、皮膚干燥、少汗或無汗等。5.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施。答案：蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施主要有：-一般護理：-絕對臥床休息4-6周，頭部稍抬高，避免搬動和過早離床活動，以防止再出血。-保持病室安靜、整潔，減少探視，避免聲光刺激。-給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。-病情觀察：-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)再出血、腦疝等并發(fā)癥。-觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-對癥護理：-對于頭痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。-對于煩躁不安者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，但需注意觀察呼吸變化。-心理護理：關(guān)心安慰患者，向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療。-并發(fā)癥的護理：-預(yù)防肺部感染，鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，定時翻身、拍背。-預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，定時更換體位。-對于有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體功能位，進行被動運動和按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動，伴言語不清，口角歪斜。急送醫(yī)院，查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)是患者有高血壓病史，血壓控制不佳，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清、口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.請列出主要的治療措施。答案：主要治療措施如下：-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力，防止再出血。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。-控制血壓：根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，使血壓維持在適當(dāng)水平，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。-降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。-止血治療：一般不需要常規(guī)使用止血藥物，但如有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)應(yīng)用。-手術(shù)治療：對于出血量較大、有腦疝形成趨勢等情況，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體運動訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。3.該患者在護理過程中應(yīng)注意哪些問題？答案：護理過程中應(yīng)注意以下問題：-休息與體位：絕對臥床休息，床頭可抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，以及肢體活動情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰，防止肺部感染。-