血液凈化中心?？评碚摽荚囶}庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過(guò)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流依賴跨膜壓清除中大分子物質(zhì)；吸附主要針對(duì)某些蛋白質(zhì)結(jié)合毒素；超濾是水分清除的機(jī)制。2.透析液的主要成分不包括（）A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鈣（1.25-1.75mmol/L）D.鎂（3.5-5.5mmol/L）答案：D解析：透析液鎂濃度通常為0.5-1.0mmol/L，正常血清鎂濃度為0.7-1.1mmol/L，過(guò)高易致高鎂血癥；鈉、鉀、鈣為透析液常規(guī)成分，濃度根據(jù)患者情況調(diào)整。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診時(shí)，正常應(yīng)觸及（）A.震顫，無(wú)血管雜音B.血管雜音，無(wú)震顫C.震顫和血管雜音D.硬結(jié)和壓痛答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后，觸診應(yīng)感知明顯震顫（血管內(nèi)血流沖擊產(chǎn)生的振動(dòng)），聽診可聞及連續(xù)性血管雜音（血流通過(guò)吻合口的湍流聲）；硬結(jié)、壓痛提示血栓或狹窄。4.血液透析中發(fā)生低血壓最常見的原因是（）A.心功能不全B.超濾量過(guò)大C.感染D.出血答案：B解析：超濾量過(guò)大導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速減少是透析中低血壓的最常見原因；心功能不全、感染性休克、出血等為次要因素。5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.0.3-0.5mg/kgC.1-2mg/kgD.5-10mg答案：B解析：低分子肝素抗凝首劑量一般為0.3-0.5mg/kg（如達(dá)肝素鈉），普通肝素首劑量為50-100U/kg；具體需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整。二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.Kt/VB.URRC.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：ABCD解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）和URR（尿素減少率）是主要的小分子毒素清除指標(biāo)；血清白蛋白（反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、血紅蛋白（反映貧血控制）是綜合評(píng)估充分性的重要指標(biāo)。2.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)包括（）A.局部紅腫熱痛B.透析中發(fā)熱（＞38.5℃）C.導(dǎo)管回血不暢D.血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血菌落數(shù)比＞5:1）答案：ABD解析：導(dǎo)管感染分局部感染（紅腫熱痛）和血流感染（發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性）；回血不暢多因血栓或位置異常，非感染特異性表現(xiàn)。3.血液透析失衡綜合征的處理措施包括（）A.減慢血流速B.靜推高滲葡萄糖C.終止透析D.吸氧答案：ABD解析：失衡綜合征因透析后血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡引起，處理包括減慢血流速（減少溶質(zhì)清除速度）、靜推高滲溶液（糾正腦水腫）、吸氧；嚴(yán)重時(shí)需終止透析，但輕度可繼續(xù)觀察。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫C.穿刺后壓迫時(shí)間10-20分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、提重物、受壓；穿刺后壓迫至不出血（通常10-20分鐘，避免過(guò)度壓迫致血栓）；每日觸診震顫是監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能的關(guān)鍵。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析中跨膜壓（TMP）的定義及計(jì)算方法。答案：跨膜壓（TMP）是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，是驅(qū)動(dòng)水分從血液向透析液移動(dòng)的動(dòng)力。計(jì)算公式：TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力（或透析液側(cè)為負(fù)壓時(shí)，TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2+|透析液側(cè)壓力|）。臨床中，TMP=平均動(dòng)脈壓（MAP）-透析液壓力（若透析液側(cè)為負(fù)壓則相加）。2.列舉血液透析患者高鉀血癥的處理措施（血鉀＞6.5mmol/L時(shí)）。答案：（1）立即停止含鉀透析液，更換低鉀（0-2mmol/L）或無(wú)鉀透析液；（2）10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（拮抗鉀對(duì)心肌的毒性）；（3）50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；（4）5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀內(nèi)移）；（5）緊急血液透析（首選），縮短誘導(dǎo)期，增加超濾；（6）監(jiān)測(cè)心電圖（警惕室顫）。3.簡(jiǎn)述血液透析器凝血的分級(jí)及處理原則。答案：凝血分級(jí)（根據(jù)透析器纖維凝血程度）：0級(jí)：無(wú)凝血或少量纖維凝血；1級(jí)：部分纖維凝血（＜1/3）；2級(jí)：半數(shù)纖維凝血（1/3-2/3）；3級(jí)：大部分纖維凝血（＞2/3）。處理原則：0-1級(jí)可追加抗凝劑（如普通肝素10-20mg），減慢血流速（150-200ml/min），觀察；2級(jí)需更換透析器，檢查抗凝方案（是否劑量不足、管路受壓）；3級(jí)立即終止透析，更換管路和透析器，分析凝血原因（如低血壓、高凝狀態(tài)）。4.簡(jiǎn)述維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：（1）蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%，如雞蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆類）過(guò)多；（2）水分：前1日尿量+500ml（無(wú)尿者＜1000ml/d），控制體重增長(zhǎng)＜干體重的3%-5%；（3）鉀：＜2000mg/d（避免高鉀食物：香蕉、橘子、蘑菇、土豆），蔬菜需水煮去鉀；（4）磷：＜800-1000mg/d（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）；（5）鈣：結(jié)合磷結(jié)合劑補(bǔ)充，目標(biāo)血清鈣2.1-2.5mmol/L，避免高鈣血癥；（6）維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需遵醫(yī)囑）。四、案例分析題患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂），本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓150/90mmHg，心率88次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L（促紅素3000U/次，每周2次），血清白蛋白32g/L，血鉀5.2mmol/L，血磷2.1mmol/L（目標(biāo)1.13-1.78mmol/L）。透析開始后30分鐘，患者主訴惡心、頭痛，測(cè)血壓130/80mmHg，心率95次/分，血糖5.6mmol/L。問(wèn)題1：該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？需與哪些疾病鑒別？答案：可能為失衡綜合征。需與以下疾病鑒別：（1）低血糖（血糖＜3.9mmol/L，該患者血糖正常，可排除）；（2）高血壓腦?。ㄑ獕猴@著升高，該患者血壓較前下降，不支持）；（3）腦血管意外（如腦出血，多伴肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)改變，需行頭顱CT鑒別）。問(wèn)題2：分析該患者發(fā)生此并發(fā)癥的可能原因。答案：（1）透析前血尿素氮（BUN）可能較高（未提供數(shù)據(jù)，但長(zhǎng)期低白蛋白、貧血提示透析充分性可能不足，BUN清除不充分）；（2）本次超濾量4kg（72kg-68kg），超濾速度快（4kg/4h=1000ml/h），導(dǎo)致血漿滲透壓快速下降；（3）患者為老年患者，血腦屏障功能減退，易發(fā)生滲透壓失衡。問(wèn)題3：提出針對(duì)性處理措施及預(yù)防方案。答案：處理措施：（1）減慢血流速（從250ml/min減至150-200ml/min）；（2）靜推50%葡萄糖40-60ml（提高血漿滲透壓）；（3）吸氧（2-3L/min）；（4）監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化；（5）若癥狀加重（如抽搐、昏迷），立即終止透析。預(yù)防方案：（1）調(diào)整透析方案：誘導(dǎo)期患者或長(zhǎng)期未充分透析者，首次透析時(shí)間縮短至2-3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)；（2）提高透析充分性：調(diào)整Kt/V至＞1.2（通過(guò)延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加頻率）；（3）控制超濾速度：超濾率＜干體重的13ml/(kg·h)（該患者68kg×13=884ml/h，本次1000ml/h超標(biāo)，需減少單次超濾量，增加透析頻率）；（4）改善營(yíng)養(yǎng)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（目標(biāo)1.2g/kg/d，68kg×1.2=81.6g/d），補(bǔ)充維生素；（5）糾正貧血：調(diào)整促紅素劑量（目標(biāo)血紅蛋白110-120g/L），聯(lián)合鐵劑（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%，鐵蛋白＞100ng/ml）。五、判斷題1.血液透析中，透析液流量通常為500ml/min，血流速為200-300ml/min。（）答案：√解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500ml/min（與血流速比約2:1），血流速根據(jù)患者心功能調(diào)整（一般200-300ml/min）。2.中心靜脈導(dǎo)管透析時(shí)，動(dòng)脈端（血泵前）引血，靜脈端（血泵后）回血。（）答案：×解析：中心靜脈導(dǎo)管通常雙腔，一腔為動(dòng)脈端（引血至透析機(jī)），另一腔為靜脈端（回輸血液），動(dòng)脈端連接血泵前管路，靜脈端連接血泵后管路。3.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)快速輸注低滲鹽水（0.9%NaCl）。（）答案：×解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)多、低鈉血癥，應(yīng)輸注高滲溶液（如10%NaCl10-20ml或50%葡萄糖），提高血漿滲透壓，緩解痙攣。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5cm以上。（）答案：√解析：避免動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)過(guò)近（＜5cm）導(dǎo)致血液再循環(huán)，降低透析效率；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口過(guò)近（＜3cm）易損傷吻合口，導(dǎo)致狹窄。六、填空題1.血液凈化的基本原理包括______、______、______和______。答案：彌散、對(duì)流、吸附、超濾2.血液透析中，常用的抗凝劑包括______、_