消化內(nèi)科模擬題庫與答案一、單項選擇題1.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.蘭索拉唑D.泮托拉唑答案：B。解析：雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑能特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細胞質(zhì)子泵（H?-K?-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性的結(jié)合，從而抑制H?-K?-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內(nèi)的H?不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，使胃液中的胃酸量大為減少。而H?受體拮抗劑是通過阻斷胃壁細胞上的H?受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，大約50%的上消化道大出血是由于消化性潰瘍所致。穿孔是嚴重的并發(fā)癥，可分為急性、亞急性和慢性三種類型。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。癌變一般發(fā)生于胃潰瘍，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。3.診斷早期食管癌的主要方法是：A.X線鋇餐檢查B.食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查C.食管鏡檢查D.CT檢查答案：C。解析：食管鏡檢查可以直接觀察食管黏膜的病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷早期食管癌的主要方法。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象等，但對于早期病變的診斷準確性不如食管鏡。食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查是一種簡便易行的普查篩選方法，但陽性率不如食管鏡檢查。CT檢查主要用于了解食管癌的分期及有無遠處轉(zhuǎn)移，對早期食管癌的診斷價值相對較小。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是：A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進C.雌激素增多D.醛固酮增多答案：C。解析：肝硬化時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多。雌激素增多可使小動脈擴張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向。脾功能亢進主要表現(xiàn)為血細胞減少。醛固酮增多主要導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫。5.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)？A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重E.腹部腫塊答案：E。解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，疼痛多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。里急后重也是常見癥狀之一。而腹部腫塊一般不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，腹部腫塊多見于腸道腫瘤等疾病。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張答案：C。解析：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸分泌減少后可減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，有利于胰腺的恢復(fù)。防止感染擴散不是禁食、胃腸減壓的主要目的。避免胃擴張只是一個次要作用。7.上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A。解析：上消化道出血的病因很多，其中消化性潰瘍是最常見的病因，約占上消化道出血病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂出血也是常見病因之一，多發(fā)生于肝硬化患者。急性糜爛出血性胃炎和胃癌也可引起上消化道出血，但相對消化性潰瘍來說，發(fā)生率較低。8.下列哪種藥物可用于治療幽門螺桿菌感染？A.阿莫西林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.地塞米松答案：A。解析：治療幽門螺桿菌感染通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案。阿莫西林是常用的抗生素之一，可有效殺滅幽門螺桿菌。布洛芬和對乙酰氨基酚是解熱鎮(zhèn)痛藥，主要用于緩解疼痛和發(fā)熱，對地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要有抗炎、抗過敏等作用，它們都不能用于治療幽門螺桿菌感染。二、多項選擇題1.下列哪些是消化性潰瘍的發(fā)病因素？A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護作用減弱D.精神因素答案：ABCD。解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，幽門螺桿菌可通過多種機制損傷胃黏膜，誘發(fā)潰瘍形成。胃酸分泌過多是消化性潰瘍形成的重要條件，胃酸可直接損傷胃黏膜，并激活胃蛋白酶原，加重黏膜損傷。胃黏膜保護作用減弱，如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障等功能受損，也容易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。精神因素如長期精神緊張、焦慮、抑郁等可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃十二指腸的分泌、運動和黏膜血流，從而誘發(fā)消化性潰瘍。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.腹水D.脾大答案：ABCD。解析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。肝功能減退可出現(xiàn)全身癥狀（如乏力、消瘦等）、消化道癥狀（如食欲不振、腹脹等）、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌紊亂等。門靜脈高壓的表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水。腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。3.下列關(guān)于急性胰腺炎的敘述，正確的是：A.輕癥急性胰腺炎病情較輕，預(yù)后較好B.重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥C.血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標D.脂肪酶升高對診斷急性胰腺炎有重要價值答案：ABCD。解析：輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，病情較輕，經(jīng)積極治療后預(yù)后較好。重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、腎衰竭等。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶升高超過正常值3倍可確診急性胰腺炎。脂肪酶在起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其特異性也較高。4.下列哪些是胃癌的癌前病變？A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉C.胃潰瘍D.殘胃炎答案：ABCD。解析：慢性萎縮性胃炎由于胃黏膜萎縮，腸化生和不典型增生的發(fā)生率增加，發(fā)生胃癌的風(fēng)險也相應(yīng)增加。胃息肉中，腺瘤性息肉癌變率較高。胃潰瘍邊緣的黏膜在反復(fù)破壞和再生的過程中可能發(fā)生癌變。殘胃炎是指胃部分切除術(shù)后，殘胃發(fā)生的炎癥，長期的殘胃炎可增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險。三、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。消化性潰瘍的治療原則包括以下幾個方面：-一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。-藥物治療：-抑制胃酸分泌：常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用強而持久，是治療消化性潰瘍的首選藥物。-保護胃黏膜：常用藥物有鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和鋁碳酸鎂等。鉍劑可在潰瘍表面形成一層保護膜，阻止胃酸和胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，同時還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-根除幽門螺桿菌：如果消化性潰瘍患者伴有幽門螺桿菌感染，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案進行根除治療，一般療程為10～14天。-手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水的形成機制。肝硬化腹水的形成機制主要包括以下幾個方面：-門靜脈高壓：門靜脈壓力增高時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。-血漿膠體滲透壓降低：肝硬化時，肝臟合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進入組織間隙，形成腹水。-有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者常存在有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成。-淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。-抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足使抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水的重吸收增加，進一步加重腹水。3.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)如下：-癥狀：-腹痛：是主要癥狀，多為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，疼痛程度不一，可為鈍痛、刀割樣痛、絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。-惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛并不減輕。腹脹程度與病情輕重有關(guān)，重癥患者腹脹明顯。-發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。如果發(fā)熱持續(xù)不退或逐日升高，應(yīng)考慮有繼發(fā)感染的可能。-低血壓或休克：重癥急性胰腺炎常發(fā)生低血壓或休克，患者表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等，主要原因是有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子等。-水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：患者可出現(xiàn)脫水、低鉀、低鎂、低鈣等電解質(zhì)紊亂，以及代謝性酸中毒等酸堿平衡失調(diào)。-體征：-輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無肌緊張和反跳痛。-重癥急性胰腺炎：患者可出現(xiàn)急性腹膜炎體征，表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失。部分患者可出現(xiàn)Grey-Turner征（兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色）和Cullen征（臍周皮膚青紫），是由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致。四、案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年，近1周來上腹部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史10年，近期上腹部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食且有酸臭味，查體見上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音，這些表現(xiàn)均符合幽門梗阻的特點。2.為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？為明確診斷，應(yīng)進一步做以下檢查：-胃鏡檢查：可以直接觀察胃和十二指腸的情況，明確是否存在幽門梗阻以及梗阻的原因，同時可取組織進行病理檢查，以排除胃癌等疾病。-X線鋇餐檢查：可顯示胃擴張、胃蠕動減弱以及幽門梗阻的部位和程度。但在有明顯梗阻時，不宜進行此項檢查，以免加重梗阻。3.該患者的治療原則是什么？治療原則如下：-禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓抽出胃內(nèi)潴留物，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔