2025年傳染病內科主治醫(yī)師模擬題及答案一、單選題（每題1分，共20題）1.患者男性，35歲，發(fā)熱伴乏力、食欲減退5天，既往體健，無輸血史。查體：T38.5℃，皮膚、鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質軟有壓痛。實驗室檢查：ALT890U/L，AST650U/L，TBil56μmol/L，DBil32μmol/L；抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的診斷是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：抗-HAVIgM陽性提示甲型肝炎急性期感染，結合急性肝炎臨床表現及肝功能異常，無乙肝、丙肝病毒標志物，排除其他因素，故診斷為急性甲型肝炎。2.結核性腦膜炎患者行腰椎穿刺檢查，典型腦脊液改變不包括：A.壓力增高B.外觀呈毛玻璃樣C.白細胞數（50-500）×10?/L，以中性粒細胞為主D.蛋白增高，糖和氯化物降低答案：C解析：結核性腦膜炎腦脊液白細胞分類以淋巴細胞為主（早期可短暫中性粒細胞升高），而非中性粒細胞為主。其余選項均為典型表現。3.艾滋病患者CD4?T淋巴細胞計數＜200個/μl時，最易合并的機會性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.巨細胞病毒視網膜炎D.弓形蟲腦病答案：A解析：CD4?T淋巴細胞＜200個/μl時，肺孢子菌肺炎（PCP）為最常見機會性感染，發(fā)生率約50%-80%；CD4?＜100個/μl時更易發(fā)生弓形蟲腦病、隱球菌腦膜炎等。4.流行性出血熱患者病程第5天，出現少尿、顏面水腫、BP160/100mmHg，實驗室檢查：血BUN25mmol/L，Cr450μmol/L，K?5.8mmol/L。此時最關鍵的治療措施是：A.靜脈輸注平衡鹽溶液B.20%甘露醇快速靜滴C.血液透析D.靜注呋塞米答案：C解析：患者處于少尿期，合并高鉀血癥（K?＞5.5mmol/L）、氮質血癥（BUN＞21.4mmol/L），符合血液透析指征（少尿超過5天或無尿2天以上，BUN＞28.6mmol/L，高分解狀態(tài)等），需緊急透析糾正電解質紊亂及尿毒癥。5.登革熱患者出現皮膚瘀斑、鼻衄，血小板30×10?/L，PT18秒（正常對照12秒），APTT45秒（正常對照35秒）。最可能的病理機制是：A.血管內皮損傷導致DICB.血小板生成減少C.維生素K缺乏D.自身免疫性血小板減少答案：A解析：登革熱重癥患者因病毒直接損傷血管內皮及免疫反應激活凝血系統，易并發(fā)彌散性血管內凝血（DIC），表現為血小板減少、凝血功能異常（PT、APTT延長）及出血傾向。6.傷寒患者病程第3周，體溫持續(xù)39℃，出現表情淡漠、聽力減退，右下腹壓痛，肝脾腫大。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N0.55，L0.45。此時最具有診斷價值的檢查是：A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.肥達試驗答案：B解析：傷寒病程第1-2周血培養(yǎng)陽性率最高（80%-90%），第2-3周骨髓培養(yǎng)陽性率可達90%（不受抗菌藥物影響），糞便培養(yǎng)在第3-4周陽性率較高。該患者病程第3周，血培養(yǎng)可能已轉陰，骨髓培養(yǎng)更敏感。7.霍亂患者劇烈腹瀉，大便呈“米泔水樣”，24小時尿量＜50ml，BP70/40mmHg。首要的治療措施是：A.口服補液鹽（ORS）B.靜脈輸注含鈉溶液C.應用抗生素（環(huán)丙沙星）D.糾正酸中毒（靜滴5%碳酸氫鈉）答案：B解析：霍亂治療關鍵是補液，患者已出現重度脫水（休克、少尿），需立即靜脈快速補液（2小時內輸入2000-4000ml），糾正低血容量；口服補液適用于輕、中度脫水或重度脫水糾正后。8.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型患者的判斷標準不包括：A.靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%B.動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHgC.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展＞50%D.發(fā)熱持續(xù)超過7天答案：D解析：根據《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，重型標準包括：①呼吸窘迫（RR≥30次/分）；②靜息吸空氣時SpO?≤93%；③PaO?/FiO?≤300mmHg；④臨床及影像進展快（24-48小時病灶進展＞50%）。發(fā)熱持續(xù)時間非重型判斷標準。9.瘧疾患者寒戰(zhàn)、高熱48小時發(fā)作1次，血涂片見紅細胞內環(huán)狀體及配子體，蟲體形態(tài)呈“戒指樣”，胞質淡藍色，核1個。最可能的瘧原蟲類型是：A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：A解析：間日瘧原蟲典型周期為48小時，環(huán)狀體較大（約為紅細胞直徑1/3），核1個；惡性瘧原蟲環(huán)狀體較?。s1/5），常多個環(huán)狀體/紅細胞，可見“鳥眼樣”；三日瘧周期72小時；卵形瘧形態(tài)類似間日瘧但紅細胞呈卵圓形。10.手足口病重癥病例的早期識別指標不包括：A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天）B.精神差、易驚、肢體抖動C.呼吸、心率增快D.手、足、口腔出現皰疹答案：D解析：手、足、口腔皰疹為普通型手足口病的典型表現；重癥早期表現為持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體抖動、呼吸循環(huán)異常（呼吸/心率增快）、出冷汗等。11.患者女性，28歲，妊娠28周，確診為急性乙型肝炎（HBsAg+，HBeAg+，HBVDNA1×10?IU/ml）。為阻斷母嬰傳播，最關鍵的措施是：A.妊娠24-28周開始口服替諾福韋B.新生兒出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.新生兒接種乙肝疫苗（0、1、6月）D.剖宮產終止妊娠答案：A解析：HBVDNA＞2×10?IU/ml的孕婦，需在妊娠24-28周開始口服替諾福韋（TDF）降低病毒載量；新生兒需同時注射HBIG（出生后12小時內）和乙肝疫苗（0、1、6月）。其中，孕婦抗病毒治療是阻斷母嬰傳播的關鍵措施（降低宮內感染風險）。12.布魯菌病患者最典型的熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.波狀熱D.回歸熱答案：C解析：布魯菌病熱型多為波狀熱（體溫逐漸上升至39℃以上，持續(xù)數日后逐漸下降，間歇數日后重復，呈波浪狀），少數為弛張熱或不規(guī)則熱。13.關于狂犬病的臨床表現，錯誤的是：A.前驅期可有“蟻走感”等異常感覺B.興奮期出現恐水、恐風、咽肌痙攣C.麻痹期可出現肢體軟癱D.全程意識不清答案：D解析：狂犬病患者除極晚期外，全程意識大多清晰，恐懼、焦慮為主要表現；昏迷多提示進入終末期。14.萊姆病的病原體是：A.伯氏疏螺旋體B.回歸熱疏螺旋體C.鉤端螺旋體D.梅毒螺旋體答案：A解析：萊姆病由伯氏疏螺旋體引起，通過硬蜱叮咬傳播；回歸熱由回歸熱疏螺旋體引起；鉤端螺旋體引起鉤體病；梅毒螺旋體引起梅毒。15.患者男性，40歲，放牧員，發(fā)熱伴肝脾腫大2周，血培養(yǎng)見革蘭陰性小球桿菌，氧化酶（-），尿素酶（+）。最可能的診斷是：A.傷寒B.布魯菌病C.敗血癥（大腸桿菌）D.鼠疫答案：B解析：布魯菌為革蘭陰性小球桿菌，尿素酶試驗陽性（可與傷寒沙門菌鑒別，傷寒尿素酶陰性）；鼠疫耶爾森菌為革蘭陰性桿菌，兩端濃染；大腸桿菌氧化酶陰性但形態(tài)為桿菌。16.關于隱球菌腦膜炎的治療，首選方案是：A.兩性霉素B聯合氟胞嘧啶B.氟康唑單藥C.伊曲康唑聯合伏立康唑D.卡泊芬凈答案：A解析：隱球菌腦膜炎誘導期首選兩性霉素B（0.7-1.0mg/kg/d）聯合氟胞嘧啶（100mg/kg/d），療程4-6周；鞏固期用氟康唑（400mg/d），總療程≥10周。17.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的“三痛”癥狀是指：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、腹痛、關節(jié)痛C.腰痛、腹痛、胸痛D.頭痛、胸痛、腿痛答案：A解析：“三痛”為腎綜合征出血熱典型表現，即頭痛（腦血管擴張）、腰痛（腎周組織水腫）、眼眶痛（眼周圍組織水腫）。18.關于恙蟲病的特異性體征，正確的是：A.焦痂或潰瘍B.玫瑰疹C.皮膚瘀斑D.皮下結節(jié)答案：A解析：恙蟲病由恙螨叮咬傳播，叮咬處形成焦痂（黑色，周圍紅暈）或潰瘍，為特異性體征；玫瑰疹見于傷寒，瘀斑見于流行性腦脊髓膜炎等。19.治療耐多藥結核?。∕DR-TB）的核心藥物不包括：A.貝達喹啉B.利福平C.左氧氟沙星D.丙硫異煙胺答案：B解析：耐多藥結核?。ㄖ辽倌彤悷熾?、利福平）需避免使用利福平；核心藥物包括貝達喹啉、左氧氟沙星（氟喹諾酮類）、丙硫異煙胺（乙硫異煙胺類似物）、環(huán)絲氨酸等。20.患者男性，60歲，有糖尿病史，發(fā)熱伴咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰3天。胸部CT示右肺上葉大片實變，內有不規(guī)則空洞。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團菌答案：B解析：肺炎克雷伯菌肺炎多見于老年、糖尿病等基礎疾病患者，典型表現為磚紅色膠凍樣痰，影像學可見葉間裂下墜、肺實變伴空洞。二、多選題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.下列屬于乙類傳染病且按甲類管理的是：A.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.肺炭疽D.人感染高致病性禽流感答案：C、D解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起調整為“乙類乙管”）?；魜y為甲類傳染病。2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥2×10?IU/ml，ALT≥2×ULNB.HBeAg陰性者，HBVDNA≥2×103IU/ml，ALT≥2×ULNC.肝硬化患者（無論ALT和HBVDNA水平）D.有肝纖維化（F≥2）證據，HBVDNA陽性答案：A、B、C、D解析：根據《慢性乙型肝炎防治指南（2022年）》，抗病毒指征包括：①HBeAg陽性：HBVDNA≥2×10?IU/ml且ALT≥2×ULN（持續(xù)或反復）；②HBeAg陰性：HBVDNA≥2×103IU/ml且ALT≥2×ULN；③肝硬化（無論ALT、HBVDNA）；④有肝纖維化（F≥2）或肝癌家族史，HBVDNA陽性且ALT正常者，建議治療。3.流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的鑒別要點包括：A.流行季節(jié)（流腦冬春，乙腦夏秋）B.皮膚瘀點瘀斑（流腦常見，乙腦罕見）C.腦脊液性質（流腦為化膿性，乙腦為病毒性）D.病原體（流腦為腦膜炎奈瑟菌，乙腦為乙腦病毒）答案：A、B、C、D解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，冬春季節(jié)流行，皮膚瘀點瘀斑常見，腦脊液呈化膿性改變（白細胞＞1000×10?/L，中性粒細胞為主，蛋白高，糖低）；乙腦由乙腦病毒引起，夏秋季流行，無皮膚瘀斑，腦脊液呈病毒性改變（白細胞輕度升高，淋巴細胞為主，糖正常）。4.艾滋病抗病毒治療（ART）的時機包括：A.所有HIV感染者一旦確診即啟動ARTB.妊娠期HIV感染者（無論CD4計數）C.合并活動性結核者，抗結核治療2周后啟動ARTD.CD4?T淋巴細胞計數＜500個/μl答案：A、B、C解析：根據最新指南（如WHO2023），所有HIV感染者均應盡早啟動ART（“testandtreat”策略）；妊娠期需立即治療以阻斷母嬰傳播；合并結核者，若CD4＜50個/μl，ART應在抗結核治療2周內啟動，否則可在2-8周內啟動。5.關于傷寒的并發(fā)癥，正確的是：A.腸出血多發(fā)生于病程第2-3周B.腸穿孔好發(fā)于回腸末端C.中毒性心肌炎表現為心率增快與體溫升高不成比例D.溶血性尿毒綜合征（HUS）多見于氯霉素治療后答案：A、B、C解析：傷寒腸出血、腸穿孔均發(fā)生于病程第2-3周（壞死潰瘍期），腸穿孔好發(fā)于回腸末端；中毒性心肌炎因內毒素損傷心肌，表現為心率增快、第一心音低鈍，與體溫升高不成比例；HUS多見于喹諾酮類或頭孢類治療后（可能與細菌大量死亡釋放內毒素有關），而非氯霉素。6.人感染豬鏈球菌病的臨床表現類型包括：A.普通型（發(fā)熱、乏力）B.腦膜炎型（頭痛、頸項強直）C.敗血癥型（休克、DIC）D.關節(jié)炎型（關節(jié)腫痛）答案：B、C解析：人感染豬鏈球菌病主要分為兩型：①腦膜炎型（占80%）：高熱、頭痛、腦膜刺激征，腦脊液化膿性改變；②敗血癥型（暴發(fā)型）：起病急驟，出現感染性休克、DIC、多器官衰竭，死亡率高。無普通型或關節(jié)炎型分類。7.關于戊型肝炎的特點，正確的是：A.經糞-口傳播B.孕婦感染后易發(fā)生重型肝炎C.慢性化率高（約10%）D.抗-HEVIgM陽性提示急性期感染答案：A、B、D解析：戊型肝炎主要經糞-口傳播（水源或食物污染），孕婦（尤其妊娠中晚期）感染后重型肝炎發(fā)生率高達20%-30%；多數為急性自限性，慢性化罕見（僅見于免疫抑制人群）；抗-HEVIgM陽性為急性期診斷依據。8.鉤端螺旋體病的后發(fā)癥包括：A.后發(fā)熱B.眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）C.反應性腦膜炎D.閉塞性腦動脈炎答案：A、B、C、D解析：鉤體病后發(fā)癥多因遲發(fā)型超敏反應引起，包括后發(fā)熱（熱退后1-5天再次發(fā)熱）、眼后發(fā)癥（葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎）、反應性腦膜炎（腦脊液無菌性改變）、閉塞性腦動脈炎（多見于波摩那群感染后）。9.關于新型冠狀病毒感染的重癥高危人群，包括：A.年齡＞65歲B.未全程接種疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.糖尿病答案：A、B、C、D解析：根據指南，重癥高危因素包括：①年齡＞60歲（尤其是＞80歲）；②未接種疫苗；③基礎疾?。ㄐ哪X血管病、糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、腫瘤等）；④免疫抑制狀態(tài)；⑤肥胖（BMI≥30）；⑥妊娠晚期。10.關于抗結核藥物的不良反應，正確的是：A.異煙肼：周圍神經炎、肝損傷B.利福平：肝損傷、橘紅色尿C.乙胺丁醇：視神經炎、高尿酸血癥D.吡嗪酰胺：肝損傷、關節(jié)痛（高尿酸）答案：A、B、D解析：乙胺丁醇主要不良反應為視神經炎（視力下降、視野缺損），高尿酸血癥多見于吡嗪酰胺；吡嗪酰胺可引起肝損傷及高尿酸血癥（關節(jié)痛）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者男性，42歲，農民，因“發(fā)熱伴腰痛、少尿3天”入院。既往體健，否認慢性病史。1周前曾在田間勞作，有鼠類接觸史。查體：T39.2℃，P110次/分，BP150/95mmHg，顏面及頸部充血潮紅，球結膜水腫，胸背部散在出血點。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N0.82，L0.15，PLT55×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++）；血BUN18mmol/L，Cr280μmol/L；凝血功能：PT16秒（正常12秒），APTT40秒（正常35秒）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應完善哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：腎綜合征出血熱（少尿期）。診斷依據：①流行病學史（農民、田間勞作、鼠類接觸史）；②臨床表現：發(fā)熱、腰痛、少尿，顏面頸部充血（“三紅”），球結膜水腫，胸背部出血點；③實驗室檢查：白細胞升高、血小板減少，蛋白尿（+++），血BUN、Cr升高（腎功能損傷），凝血功能異常。（2）鑒別診斷：①急性腎小球腎炎（無發(fā)熱、出血傾向及流行病學史）；②敗血癥（血培養(yǎng)陽性，無典型“三紅三痛”及腎功能損傷）；③急性腎損傷（其他原因如藥物、缺血等，無出血熱相關表現）；④登革熱（發(fā)熱、出血，但無腰痛、腎功能損傷，血小板減少更顯著）。（3）下一步檢查：①血清特異性抗體（抗?jié)h坦病毒IgM、IgG）；②血、尿常規(guī)動態(tài)監(jiān)測（觀察血小板、腎功能變化）；③電解質（K?、Na?、Cl?）及動脈血氣分析（評估酸堿平衡）；④腹部超聲（觀察腎臟大小、結構）。（4）治療原則：①穩(wěn)定內環(huán)境：限制液體入量（前一日尿量+500ml），維持電解質及酸堿平衡（糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒）；②利尿：呋塞米20-40mg靜注，無效可增大劑量；③透析治療：若少尿＞5天、BUN＞28.6mmol/L或出現高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）、嚴重尿毒癥癥狀，需血液透析；④對癥支持：退熱（避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥加重出血）、止血（若有明顯出血可予酚磺乙胺等）；⑤抗病毒治療：早期（病程＜7天）可予利巴韋林（但少尿期已非最佳時機）。案例2患者女性，28歲，HIV感染者（CD4?T淋巴細胞計數120個/μl），因“咳嗽、發(fā)熱10天，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.8℃，R30次/分，SpO?88%（吸空氣），雙肺底可聞及細濕啰音。胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，以肺門周圍為著。血乳酸脫氫酶（LDH）450U/L（正常＜240U/L）。問題：（1）最可能的機會性感染是什么？診斷依據？（2）確診需做哪些檢查？（3）治療方案包括哪些？答案：（1）最可能的診斷：肺孢子菌肺炎（PCP）。診斷依據：①HIV感染史，CD4?＜200個/μl（PCP高危閾值）；②臨床表現：發(fā)熱、咳嗽、漸進性呼吸困難；③影像學：雙肺彌漫性磨玻璃影（“白肺”）；④LDH升高（PCP常見表現）。（2）確診檢查：①痰液或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找肺孢子菌（吉姆薩染色、六胺銀染色）；②血清（1→3）-β-D-葡聚糖（G試驗）陽性（PCP敏感指標）；③血氣分析（PaO?降低，肺泡-動脈氧分壓差增大）。（3）治療方案：①抗肺孢子菌治療：首選復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），劑量為SMZ15-20mg/kg/d，分3-4次口服或靜滴，療程21天；②激素治療：中重度