2025年兒科急救知識大賽試題及答案(2)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.1月齡男嬰因嗆奶出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸暫停，家長緊急送醫(yī)?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是？A.立即進(jìn)行胸外按壓B.倒置嬰兒拍背C.清理口鼻腔奶液，保持氣道通暢D.給予面罩吸氧答案：C解析：嬰兒嗆奶導(dǎo)致的窒息屬于上呼吸道梗阻，首要措施是清理口鼻腔異物（如奶液），開放氣道。胸外按壓適用于心跳驟停，倒置拍背可能加重誤吸，吸氧需在氣道通暢后進(jìn)行。2.3歲幼兒誤食半片成人降壓藥（卡托普利），家長20分鐘后發(fā)現(xiàn)?；純耗壳盁o明顯癥狀，血壓90/60mmHg（正常范圍）。最合理的處理是？A.立即催吐B.口服活性炭1g/kgC.靜脈注射腎上腺素D.觀察4小時(shí)后離院答案：B解析：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，誤服后可能導(dǎo)致低血壓?；純壕驮\時(shí)間在中毒后1小時(shí)內(nèi)（黃金洗胃/導(dǎo)瀉期），無禁忌證（無昏迷、抽搐），應(yīng)口服活性炭（1g/kg）吸附藥物。催吐可能因誤吸風(fēng)險(xiǎn)（幼兒反射弱）不首選；腎上腺素用于嚴(yán)重低血壓；觀察需至少6小時(shí)并監(jiān)測血壓。3.6月齡嬰兒突發(fā)高熱（39.5℃），出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、雙眼上翻、口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘自行緩解。家長訴患兒既往無驚厥史，家族無癲癇病史。最可能的診斷是？A.癲癇大發(fā)作B.低鈣驚厥C.熱性驚厥（單純型）D.中毒性腦病答案：C解析：單純型熱性驚厥多見于6月齡-5歲，體溫驟升時(shí)發(fā)作（<39℃亦可），表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒符合年齡、發(fā)作形式及持續(xù)時(shí)間，無高危因素（如復(fù)雜性特征），故為單純型。4.2歲兒童在奔跑時(shí)摔倒，左肘部著地，哭鬧不止，拒絕活動(dòng)左上肢。查體：左肘部腫脹不明顯，橈骨頭處壓痛（+），肘后三角關(guān)系正常。最可能的損傷是？A.肱骨髁上骨折B.橈骨頭半脫位C.肘關(guān)節(jié)脫位D.尺骨骨折答案：B解析：橈骨頭半脫位常見于1-4歲兒童，多因牽拉或跌倒時(shí)上肢伸直位著地，表現(xiàn)為患兒拒絕活動(dòng)患肢（“拒抱”），肘部無明顯腫脹，橈骨頭處壓痛，肘后三角關(guān)系正常（區(qū)別于脫位）。肱骨髁上骨折多有明顯腫脹、畸形；肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角失常。5.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，皮膚青紫）。首要復(fù)蘇措施是？A.氣管插管正壓通氣B.胸外按壓（3:1）C.保暖并清理氣道D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循“評估-保暖-清理氣道-刺激呼吸”的流程。Apgar評分3分提示嚴(yán)重窒息，但首先需確保氣道通暢（如吸引口鼻咽分泌物），隨后評估呼吸、心率。正壓通氣適用于清理氣道后仍無有效呼吸或心率<100次/分；胸外按壓用于心率<60次/分；腎上腺素用于按壓后心率仍<60次/分。6.4歲兒童被狗咬傷左小腿，傷口約2cm×1cm，有少量滲血。家長訴狗為自家寵物，已接種狂犬病疫苗。正確的處理流程是？A.立即縫合傷口，注射狂犬病疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒，注射狂犬病免疫球蛋白+疫苗C.清水沖洗5分鐘，創(chuàng)可貼覆蓋，觀察狗10天D.酒精消毒，不注射疫苗（因狗已接種）答案：B解析：狂犬病暴露后（Ⅱ級及以上）需立即處理傷口（肥皂水/清水沖洗15分鐘，碘伏消毒），并注射狂犬病免疫球蛋白（浸潤注射傷口周圍）+疫苗（0、3、7、14、28天）。即使動(dòng)物已接種疫苗，仍需按暴露后處置；縫合傷口需在48小時(shí)后（除非影響功能）；觀察動(dòng)物僅適用于非高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)且動(dòng)物可觀察的情況。7.8月齡嬰兒因“腹瀉3天，尿少6小時(shí)”就診。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無淚，四肢涼，心率160次/分，血壓70/40mmHg（正常85/55mmHg）。最可能的脫水類型及程度是？A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.高滲性中度脫水D.等滲性重度脫水答案：D解析：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟/眼窩深度凹陷、皮膚彈性極差、無淚、四肢涼、心率增快、血壓下降。等滲性脫水血鈉130-150mmol/L（最常見），低滲性血鈉<130mmol/L（更易休克），高滲性血鈉>150mmol/L（皮膚彈性可正常）。該患兒符合等滲性重度脫水（無明顯高/低鈉表現(xiàn)，休克癥狀明顯）。8.5歲兒童進(jìn)食花生后突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難，面色發(fā)紺，無法說話。現(xiàn)場急救應(yīng)首選？A.海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背+胸部沖擊（嬰兒法）C.立即氣管插管D.吸氧后送醫(yī)答案：A解析：兒童（≥1歲）氣道異物梗阻（完全性，無法發(fā)聲/咳嗽）應(yīng)使用海姆立克法（腹部沖擊）：站于患兒背后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊。嬰兒（<1歲）用拍背+胸部沖擊；氣管插管需專業(yè)人員操作；吸氧無法解決梗阻。9.新生兒生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病（NRDS）D.先天性膈疝答案：C解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，雙肺呼吸音減弱。濕肺多見于足月兒，癥狀輕，24-48小時(shí)緩解；肺炎多有感染史；膈疝表現(xiàn)為腹部凹陷、心尖移位。10.3歲兒童因“誤服潔廁靈（含鹽酸）”急診。查體：口周皮膚灼傷，煩躁哭鬧，拒食。首要處理是？A.立即洗胃B.口服碳酸氫鈉中和C.口服牛奶或蛋清保護(hù)黏膜D.催吐排出毒物答案：C解析：強(qiáng)酸（如鹽酸）中毒禁忌洗胃（可能穿孔）、催吐（加重食管損傷）及中和劑（酸堿反應(yīng)產(chǎn)熱加重?fù)p傷）。應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或清水（100-200ml）保護(hù)黏膜，隨后就醫(yī)。11.7歲兒童游泳時(shí)突發(fā)意識喪失，被救起后無呼吸、無大動(dòng)脈搏動(dòng)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓-通氣比應(yīng)為？A.30:2（單人）B.15:2（單人）C.30:2（雙人）D.15:2（雙人）答案：A解析：兒童（1歲-青春期）單人CPR按壓-通氣比為30:2，雙人時(shí)為15:2。嬰兒（<1歲）單人/雙人均為30:2（新生兒除外）。該患兒7歲，單人施救選30:2。12.1歲嬰兒因“發(fā)熱4天，出疹1天”就診，診斷為麻疹。家長訴患兒今日出現(xiàn)氣促、煩躁，查體：呼吸45次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的并發(fā)癥是？A.喉炎B.肺炎C.腦炎D.心肌炎答案：B解析：麻疹最常見并發(fā)癥是肺炎（占12%-15%），表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)、氣促、肺部啰音。喉炎以犬吠樣咳嗽、聲嘶為主；腦炎有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心肌炎少見，多表現(xiàn)為心率異常。13.6月齡嬰兒接種百白破疫苗后4小時(shí)出現(xiàn)煩躁、哭鬧，體溫38.9℃，局部紅腫2cm×2cm。最合理的處理是？A.口服布洛芬退熱B.局部熱敷C.立即注射腎上腺素D.觀察，物理降溫+安撫答案：D解析：疫苗接種后低熱（<39℃）、局部紅腫（<5cm）為常見反應(yīng)，無需特殊處理，物理降溫（溫水擦浴）+安撫即可。布洛芬適用于體溫>39℃或患兒不適；熱敷可能加重紅腫（應(yīng)冷敷）；腎上腺素用于過敏反應(yīng)（如皮疹、喘息）。14.2歲兒童玩耍時(shí)從1米高處跌落，頭部著地，當(dāng)時(shí)哭吵1分鐘后入睡。家長2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患兒喚醒困難，嘔吐2次。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“中間清醒期”（外傷后短暫昏迷→清醒→再次昏迷），常伴嘔吐、顱內(nèi)壓增高。腦震蕩無長時(shí)間意識障礙；硬膜下血腫多見于慢性出血；腦挫裂傷昏迷持續(xù)時(shí)間長。15.新生兒生后24小時(shí)未排胎便，腹脹明顯，肛診后排出大量胎便，腹脹緩解。最可能的診斷是？A.先天性巨結(jié)腸B.胎糞性腸梗阻C.先天性肛門閉鎖D.功能性便秘答案：A解析：先天性巨結(jié)腸因遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致排便障礙，生后24-48小時(shí)未排胎便（占94%），肛診（或開塞露）后排出大量胎便，腹脹緩解。胎糞性腸梗阻多有胎糞黏稠史；肛門閉鎖無肛門開口；功能性便秘多見于較大嬰兒。16.5歲兒童因“哮喘急性發(fā)作”就診，呼吸35次/分，心率130次/分，可聞及明顯哮鳴音，尚能成句說話。嚴(yán)重程度分級為？A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：B解析：哮喘急性發(fā)作分度：輕度（步行/上樓困難，能成句說話，心率增快不明顯）；中度（稍事活動(dòng)即氣促，成短句說話，心率增快）；重度（休息時(shí)氣促，單字說話，心率>120次/分，三凹征）；危重度（意識改變，哮鳴音減弱）。該患兒符合中度。17.10月齡嬰兒因“維生素D缺乏性手足搐搦癥”發(fā)作，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)、意識喪失。急救首選藥物是？A.地西泮靜脈注射B.10%葡萄糖酸鈣靜脈推注C.苯巴比妥肌內(nèi)注射D.維生素D3肌內(nèi)注射答案：A解析：手足搐搦癥發(fā)作時(shí)，首要控制驚厥（地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射），隨后補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣5-10ml+葡萄糖稀釋后緩慢靜推），最后補(bǔ)充維生素D。18.3歲兒童被開水燙傷右上肢，局部皮膚紅腫，可見多個(gè)1-2cm水皰，基底潮紅，疼痛明顯。燒傷深度及處理是？A.Ⅰ度，保持干燥B.淺Ⅱ度，抽去水皰液，無菌包扎C.深Ⅱ度，暴露療法D.Ⅲ度，切痂植皮答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為水皰大、基底潮紅、劇痛；深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍；Ⅲ度無皰、焦痂、無痛覺。淺Ⅱ度應(yīng)抽去水皰液（保留皰皮），無菌包扎預(yù)防感染。19.新生兒生后3天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），患兒一般情況好，無貧血及肝脾腫大。最可能的診斷是？A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰（<221μmol/L），早產(chǎn)兒<257μmol/L，患兒一般情況好。該患兒膽紅素280μmol/L略高于足月兒標(biāo)準(zhǔn)，但無其他異常（如貧血、肝脾大），需警惕病理性，但最可能為生理性（可能存在個(gè)體差異）。20.4歲兒童因“腹痛、嘔吐2小時(shí)”就診，查體：臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。家長訴患兒今日曾食“烤腸+冰可樂”。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胃腸炎D.腸梗阻答案：C解析：急性胃腸炎多有飲食不當(dāng)史（生冷/不潔食物），表現(xiàn)為腹痛（臍周為主）、嘔吐，可伴腹瀉，腸鳴音活躍。闌尾炎早期臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，有反跳痛；腸套疊表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、血便；腸梗阻有腹脹、停止排氣排便。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.兒童熱性驚厥的正確處理措施包括？A.立即按壓人中B.側(cè)臥位防止誤吸C.記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)D.體溫>38.5℃時(shí)予布洛芬退熱E.發(fā)作超過5分鐘予地西泮答案：BCE解析：熱性驚厥處理：側(cè)臥位（防誤吸）、記錄發(fā)作時(shí)間（>5分鐘需藥物干預(yù)）、保持氣道通暢（不強(qiáng)行撬嘴/按壓人中）；退熱（體溫>38.5℃或患兒不適時(shí)用）；發(fā)作>5分鐘首選地西泮（0.3-0.5mg/kg靜注或灌腸）。2.新生兒窒息復(fù)蘇后需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有？A.心率、呼吸B.血糖C.血氧飽和度D.尿量E.肌張力答案：ABCDE解析：窒息復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧）、內(nèi)環(huán)境（血糖、血?dú)猓⑵鞴俟δ埽蛄?、肌張力、意識），警惕缺氧缺血性腦病、低血糖、腎衰竭等并發(fā)癥。3.兒童異物吸入的高危因素包括？A.邊吃邊跑跳B.牙齒未萌齊（咀嚼不全）C.家長喂花生、瓜子D.2-3歲（好奇心強(qiáng)，吞咽協(xié)調(diào)差）E.先天性喉軟骨軟化答案：ABCD解析：異物吸入多見于1-3歲（吞咽協(xié)調(diào)差），高危行為包括邊吃邊玩、咀嚼不全（如未長牙）、進(jìn)食小顆粒食物（花生、瓜子）。喉軟骨軟化是先天性疾病，與異物吸入無關(guān)。4.兒童過敏性休克的急救措施包括？A.立即肌注腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg）B.保持平臥位，抬高下肢C.靜脈注射地塞米松D.吸氧（維持SpO2>94%）E.嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)行環(huán)甲膜穿刺答案：ABDE解析：過敏性休克首選腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.3mg，肌注大腿中外側(cè)）；平臥位（防低血壓），抬高下肢；吸氧；喉頭水腫需緊急氣道干預(yù)（環(huán)甲膜穿刺/氣管插管）。地塞米松為二線藥物（減輕炎癥反應(yīng)），非急救首選。5.兒童鼻出血的正確處理方法是？A.頭后仰防止血液流出B.用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘C.冰敷前額或后頸D.出血側(cè)鼻孔塞棉球壓迫E.反復(fù)用力擤鼻答案：BCD解析：鼻出血處理：身體前傾（防誤吸）、捏鼻翼（壓迫利特爾區(qū)）10-15分鐘、冰敷前額/后頸收縮血管；可塞無菌棉球（勿用臟物）；勿后仰（血液流入咽喉）或擤鼻（加重出血）。6.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.少吃、少哭、少動(dòng)C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期非特異性表現(xiàn)：體溫異常（低體溫常見）、反應(yīng)差（少吃少哭少動(dòng)）、黃疸加重；肝脾腫大、皮膚硬腫為中晚期表現(xiàn)。7.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥包括？A.肘內(nèi)翻畸形B.前臂骨筋膜室綜合征C.橈神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷E.肱動(dòng)脈損傷答案：ABCE解析：伸直型肱骨髁上骨折因骨折端向前下移位，易損傷肱動(dòng)脈（導(dǎo)致前臂缺血）、橈神經(jīng)；后期可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻（最常見并發(fā)癥）；骨筋膜室綜合征因腫脹壓迫血管神經(jīng)引起。尺神經(jīng)損傷多見于屈曲型骨折。8.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷依據(jù)包括？A.血糖>11mmol/LB.血pH<7.3C.血碳酸氫根<15mmol/LD.尿酮體陽性E.意識障礙答案：ABCD解析：DKA診斷：高血糖（>11mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.3或HCO3-<15mmol/L）、酮癥（尿/血酮陽性）。意識障礙為嚴(yán)重表現(xiàn)，非必需診斷條件。9.兒童溺水后現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟是？A.立即清除口鼻異物B.評估呼吸、心跳C.無呼吸有心跳時(shí)予人工呼吸（10-12次/分）D.無呼吸無心跳時(shí)予CPR（30:2）E.保暖防止低體溫答案：ABCDE解析：溺水急救：開放氣道（清口鼻）→評估呼吸心跳→呼吸停止者人工呼吸（兒童12-20次/分，嬰兒20-30次/分）；心跳停止者CPR；注意保暖（低體溫加重缺氧）。10.兒童中毒的常見途徑包括？A.經(jīng)口攝入（誤服藥物、毒物）B.經(jīng)皮膚吸收（農(nóng)藥接觸）C.經(jīng)呼吸道吸入（一氧化碳）D.經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)（孕婦中毒）E.經(jīng)注射（誤注藥物）答案：ABCDE解析：兒童中毒途徑包括經(jīng)口（最常見）、皮膚（如有機(jī)磷農(nóng)藥）、呼吸道（如CO）、胎盤（如孕婦吸毒）、注射（如醫(yī)療錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：1歲6月齡男嬰，體重10kg，家長主訴“誤吞硬幣2小時(shí)”。患兒2小時(shí)前玩耍時(shí)將1元硬幣放入口中，家長發(fā)現(xiàn)時(shí)硬幣已吞下。目前患兒無咳嗽、呼吸困難，能正常進(jìn)食糊狀食物，無拒食、嘔吐。查體：神清，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心率110次/分，腹軟無壓痛。問題：1.需完善哪些檢查？2.如何判斷硬幣位置及是否需要干預(yù)？3.若硬幣停留在食管，處理原則是什么？答案：1.需完善檢查：①胸部+腹部X線（硬幣為金屬，X線可顯影）；②必要時(shí)食管造影（若X線未見硬幣且高度懷疑）；③評估患兒生命體征（呼吸、心率）。2.判斷位置及干預(yù)：①若硬幣位于胃或腸道（X線示膈下），多可自行排出（90%于72小時(shí)內(nèi)排出），需觀察大便，每2-3天復(fù)查X線；②若硬幣停留于食管（X線示膈上，尤其食管生理性狹窄處），需干預(yù)（因食管異物易導(dǎo)致穿孔、感染）。3.食管異物處理原則：①首選內(nèi)鏡下取出（硬鏡或軟鏡，需在麻醉下進(jìn)行）；②若異物停留>24小時(shí)，或出現(xiàn)發(fā)熱、拒食（提示食管損傷），需緊急手術(shù)；③取出后禁食2小時(shí)，觀察有無嘔血、呼吸困難。案例2：3歲女孩，體重14kg，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診。患兒3天前發(fā)熱（39℃），伴流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉。今日體溫升至40℃，突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直、雙眼上翻、口吐白沫，持續(xù)約3分鐘，自行緩解。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，精神稍弱，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心腹無異常，頸軟，克氏征（-），布氏征（-）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期處理措施有哪些？答案：1.診斷：熱性驚厥（單純型）。依據(jù)：①年齡3歲（6月齡-5歲）；②發(fā)熱（39.5℃）時(shí)出現(xiàn)驚厥；③發(fā)作形式為全面性（四肢強(qiáng)直），持續(xù)時(shí)間<5分鐘；④發(fā)作后神清，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（頸軟，病理征陰性）；⑤無既往驚厥史及家族癲癇史。2.鑒別診斷：①癲癇（無發(fā)熱誘因，反復(fù)發(fā)作，腦電圖異常）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎，有頸強(qiáng)直、病理征，腦脊液異常）；③低鈣驚厥（無發(fā)熱，血鈣<1.75mmol/L）；④中毒性腦病（有嚴(yán)重感染中毒癥狀，意識障礙重）。3.急性期處理：①保持側(cè)臥位，開放氣道（清除口鼻分泌物），防止誤吸；②記錄發(fā)作時(shí)間（若>5分鐘需藥物干預(yù)）；③退熱：