icu醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于ICU環(huán)境清潔與消毒的核心要求？A.物體表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.地面采用濕式清掃，每日2次C.空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿（直徑9cm，5分鐘暴露）D.床單元清潔實行“一床一巾”，每日更換答案：C（ICU空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4CFU/皿為普通病房標(biāo)準(zhǔn)，ICU要求≤2CFU/皿）2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后維護，正確的操作是：A.敷料潮濕后延遲更換，避免頻繁刺激穿刺點B.輸液接頭每72小時更換1次，輸血后立即更換C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.沖管時采用脈沖式推注，封管時使用正壓封管答案：D（A錯誤，敷料潮濕需立即更換；B錯誤，輸液接頭應(yīng)每7天更換，輸血后24小時內(nèi)更換；C錯誤，需每日評估但“盡早拔管”表述不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)根據(jù)臨床需求判斷）3.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是：A.保持患者床頭抬高30°45°B.每日中斷鎮(zhèn)靜，評估拔管指征C.吸痰時嚴(yán)格無菌操作，使用開放式吸痰管D.聲門下分泌物持續(xù)吸引（SSD）答案：C（開放式吸痰管增加污染風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先使用密閉式吸痰管）4.多重耐藥菌（MDRO）患者轉(zhuǎn)運時，不正確的做法是：A.提前通知接收科室患者MDRO信息B.轉(zhuǎn)運途中用清潔布單覆蓋患者體表污染物C.轉(zhuǎn)運后使用1000mg/L含氯消毒液消毒轉(zhuǎn)運工具D.由實習(xí)護士單獨轉(zhuǎn)運，減少人員接觸答案：D（轉(zhuǎn)運需經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員執(zhí)行，實習(xí)護士未授權(quán)）5.ICU手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的重點時段不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.靜脈輸液結(jié)束后D.接觸患者血液體液后答案：C（手衛(wèi)生五個時刻：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）6.關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防，正確的是：A.集尿袋應(yīng)高于膀胱水平，避免逆流B.每日用碘伏消毒尿道口2次C.定期更換導(dǎo)尿管（每7天）D.采集尿標(biāo)本時從集尿袋放尿口留取答案：B（A錯誤，集尿袋應(yīng)低于膀胱；C錯誤，導(dǎo)尿管更換頻率應(yīng)根據(jù)材質(zhì)決定，非定期固定；D錯誤，應(yīng)從導(dǎo)尿管采樣口無菌操作留?。?.ICU空氣凈化的首選方式是：A.紫外線照射（30分鐘/次，每日2次）B.空氣消毒機動態(tài)消毒（持續(xù)運行）C.化學(xué)消毒劑噴霧消毒D.自然通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）答案：B（ICU為持續(xù)有人環(huán)境，動態(tài)空氣消毒機為首選）8.醫(yī)務(wù)人員進入ICU穿戴防護裝備的順序是：A.手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩→穿隔離衣→戴手套B.穿隔離衣→戴醫(yī)用外科口罩→手衛(wèi)生→戴手套C.戴手套→手衛(wèi)生→穿隔離衣→戴醫(yī)用外科口罩D.手衛(wèi)生→穿隔離衣→戴醫(yī)用防護口罩→戴手套答案：A（正確順序：手衛(wèi)生→戴口罩→穿防護服/隔離衣→戴手套；若為一般防護，選醫(yī)用外科口罩）9.以下哪項不符合ICU患者皮膚黏膜護理要求？A.失禁患者使用含氧化鋅護臀霜保護B.壓瘡高?；颊呙?小時翻身1次C.口腔護理使用0.9%氯化鈉溶液，每日2次D.氣管插管患者氣囊壓力維持在2530cmH?O答案：C（口腔護理需根據(jù)患者情況選擇溶液，如存在感染時需用氯己定等抗菌溶液，頻次應(yīng)≥每日4次）10.關(guān)于ICU醫(yī)療廢物管理，錯誤的是：A.感染性廢物使用黃色雙層醫(yī)療廢物袋B.病理性廢物需標(biāo)注“病理性廢物”，密閉轉(zhuǎn)運C.銳器盒滿3/4時封閉，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運D.廢棄的化學(xué)消毒劑屬于化學(xué)性廢物，單獨收集答案：A（感染性廢物使用單層黃色醫(yī)療廢物袋，雙層僅用于病原體培養(yǎng)基等高度危險廢物）11.以下哪種情況需執(zhí)行接觸隔離？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植患者B.新型冠狀病毒肺炎（輕型）患者C.結(jié)核分枝桿菌陽性（痰涂片）患者D.流感病毒抗原檢測陽性患者答案：A（B需空氣隔離；C需飛沫+空氣隔離；D需飛沫隔離）12.ICU環(huán)境表面清潔消毒的“高頻接觸點”不包括：A.監(jiān)護儀按鈕B.床欄C.窗戶玻璃D.輸液泵操作面板答案：C（高頻接觸點指醫(yī)護人員或患者頻繁接觸的表面，窗戶玻璃不屬于）13.關(guān)于ICU消毒供應(yīng)管理，正確的是：A.復(fù)用器械使用后立即用清水沖洗，2小時內(nèi)送消毒供應(yīng)中心（CSSD）B.呼吸機管道每周更換1次，有明顯污染時隨時更換C.體溫表使用后用75%乙醇浸泡30分鐘，干燥備用D.喉鏡鏡片屬于中度危險性物品，采用高水平消毒答案：D（A錯誤，應(yīng)先初步消毒再送CSSD；B錯誤，呼吸機管道無需定期更換，污染時更換；C錯誤，體溫表浸泡時間應(yīng)為15分鐘）14.以下哪項是ICU醫(yī)院感染監(jiān)測的核心指標(biāo)？A.醫(yī)院感染現(xiàn)患率B.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（VAPR）C.抗菌藥物使用強度（DDD）D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率答案：B（VAPR、CLABSI（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率）、CAUTI（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率）為ICU核心監(jiān)測指標(biāo)）15.發(fā)生疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）時，正確的處理是：A.立即拔除導(dǎo)管，無需留取標(biāo)本B.同時采集外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)（時間差≤2小時）C.局部用酒精消毒后繼續(xù)使用原導(dǎo)管D.經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物，無需調(diào)整答案：B（A錯誤，需留取導(dǎo)管尖端和血培養(yǎng)；C錯誤，懷疑感染應(yīng)拔管；D錯誤，需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ICU手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE（全部正確）2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的措施包括：A.置管時嚴(yán)格無菌操作，鋪大無菌單B.選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位（成人）C.置管后使用透明敷料，每7天更換（無滲液）D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管E.輸入脂肪乳劑后更換輸液管路答案：ABCDE（全部正確）3.關(guān)于ICU環(huán)境管理，正確的要求有：A.溫度維持在2224℃，濕度50%60%B.清潔工具分區(qū)使用（如治療室、病房分別標(biāo)識）C.患者出院后實施“終末消毒”，包括空氣、物體表面、地面D.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類存放，標(biāo)識清晰E.探視人員限制為1人/次，穿隔離衣、戴口罩答案：ABCDE（全部正確）4.多重耐藥菌（MDRO）防控的“四早”原則是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療E.早消毒答案：ABCD（“四早”為早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）5.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化措施包括：A.床頭抬高30°45°B.每日評估拔管指征（SED）C.聲門下分泌物吸引（SSD）D.口腔護理（氯己定含漱）E.維持氣囊壓力2530cmH?O答案：ABCDE（全部正確）6.ICU醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護措施包括：A.接觸血液體液時戴手套，操作后立即脫除并手衛(wèi)生B.進行氣道護理時戴護目鏡/防護面屏C.被銳器刺傷后立即擠壓傷口，流動水沖洗D.暴露后48小時內(nèi)進行HIV阻斷用藥（疑似HIV暴露）E.定期進行乙肝表面抗體檢測，不足時接種疫苗答案：ABE（C錯誤，刺傷后不應(yīng)擠壓，應(yīng)輕輕擠壓；D錯誤，HIV阻斷需在2小時內(nèi)啟動）7.關(guān)于ICU患者轉(zhuǎn)運的感染控制要求，正確的有：A.轉(zhuǎn)運前評估患者生命體征，確保病情穩(wěn)定B.攜帶必要的急救設(shè)備（如轉(zhuǎn)運呼吸機、監(jiān)護儀）C.轉(zhuǎn)運途中保持各種管路固定，避免脫落D.轉(zhuǎn)運后由接收科室完成終末消毒E.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運時需標(biāo)注隔離標(biāo)識答案：ABCE（D錯誤，轉(zhuǎn)運后由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)消毒轉(zhuǎn)運工具）8.ICU消毒滅菌原則包括：A.高度危險性物品（如手術(shù)器械）必須滅菌B.中度危險性物品（如喉鏡）采用高水平消毒C.低度危險性物品（如血壓計袖帶）采用中水平消毒D.耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌E.不耐熱物品可使用環(huán)氧乙烷滅菌答案：ABDE（C錯誤，低度危險性物品采用低水平消毒或清潔）9.以下屬于ICU醫(yī)院感染的是：A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.導(dǎo)尿管留置48小時后出現(xiàn)的尿路感染C.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體感染D.入院時已存在的感染E.手術(shù)后切口感染（無植入物，術(shù)后30天內(nèi)）答案：ABCE（D錯誤，入院時已存在的感染不屬于醫(yī)院感染）10.關(guān)于ICU抗菌藥物管理，正確的措施是：A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度B.定期開展細菌耐藥性監(jiān)測，反饋臨床C.限制碳青霉烯類藥物的經(jīng)驗性使用D.治療性使用前規(guī)范留取病原學(xué)標(biāo)本E.長期使用抗菌藥物患者需監(jiān)測菌群失調(diào)答案：ABCDE（全部正確）三、判斷題（每題1分，共10分）1.ICU應(yīng)設(shè)置獨立的污物處理間，用于醫(yī)療廢物暫存和污染器械初步處理。（）答案：√2.接觸開放性傷口時，可僅戴一副手套完成操作，無需更換。（）答案：×（接觸不同患者或同一患者不同部位需更換手套）3.呼吸機冷凝水應(yīng)及時傾倒，傾倒時避免直接接觸，傾倒后無需消毒容器。（）答案：×（冷凝水傾倒后需用500mg/L含氯消毒液擦拭容器）4.多重耐藥菌患者的床單元清潔應(yīng)使用專用抹布，用后浸泡消毒（1000mg/L含氯消毒液30分鐘）。（）答案：√5.中心靜脈導(dǎo)管置管時，皮膚消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cm，待干后穿刺。（）答案：×（消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm）6.ICU空氣消毒機需定期更換濾網(wǎng)，每6個月檢測消毒效果。（）答案：√7.為昏迷患者進行口腔護理時，可使用注射器直接沖洗口腔，無需使用棉球。（）答案：×（需使用棉球或軟毛牙刷，避免誤吸）8.醫(yī)療廢物袋達到3/4滿時應(yīng)有效封口，標(biāo)識清楚，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c。（）答案：×（應(yīng)24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運）9.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即停止接收新患者，關(guān)閉ICU進行全面消毒。（）答案：×（暴發(fā)時應(yīng)隔離患者，加強消毒，無需關(guān)閉ICU）10.醫(yī)務(wù)人員進入ICU必須穿戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服，接觸特殊感染患者時加穿隔離衣。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述ICU手衛(wèi)生的實施要點。答案：（1）指征：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（五個時刻）；（2）方法：流動水洗手（七步洗手法，≥40秒）或使用速干手消毒劑（取3ml，揉搓至干燥，≥20秒）；（3）重點：脫手套后必須手衛(wèi)生；接觸多重耐藥菌患者后需加強手衛(wèi)生；（4）監(jiān)測：每月開展手衛(wèi)生依從性和正確率監(jiān)測（目標(biāo)：依從性≥95%，正確率100%）；（5）設(shè)施：ICU每床旁配備速干手消毒劑，治療室設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施。2.列舉預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的5項核心措施。答案：（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置；（2）置管時嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號的導(dǎo)尿管；（3）維持密閉引流系統(tǒng)，避免斷開接口；（4）集尿袋低于膀胱水平，及時排空（每4小時或滿2/3時）；（5）每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管（≤3天）；（6）保持會陰部清潔，大便失禁患者及時清洗；（7）采集尿標(biāo)本時從導(dǎo)尿管采樣口無菌操作留取，避免從集尿袋放尿。（任意5項即可）3.說明ICU多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施。答案：（1）隔離標(biāo)識：床頭懸掛“接觸隔離”標(biāo)識，病歷標(biāo)注MDRO類型；（2）房間選擇：優(yōu)先單間隔離，無單間時與同類MDRO患者同室（床間距≥1.2m）；（3）人員限制：限制探視，醫(yī)護人員固定專人護理；（4）接觸防護：接觸患者或其周圍環(huán)境時戴手套，可能污染時穿隔離衣；（5）環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，終末消毒用2000mg/L含氯消毒液；（6）物品專用：血壓計、聽診器等診療器械專用，用后消毒；（7）手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用速干手消毒劑；（8）標(biāo)本處理：標(biāo)注MDRO信息，密閉轉(zhuǎn)運至實驗室。4.簡述ICU環(huán)境清潔與消毒的具體要求（包括空氣、物體表面、地面）。答案：（1）空氣：采用動態(tài)空氣消毒機持續(xù)運行（消毒效果≥90%），無人時可補充紫外線照射（≥30分鐘/次）；空氣菌落數(shù)≤2CFU/皿（直徑9cm，5分鐘暴露）；（2）物體表面：高頻接觸點（如床欄、監(jiān)護儀按鈕）每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時隨時消毒；（3）地面：每日2次濕式清掃（500mg/L含氯消毒液），污染時用1000mg/L含氯消毒液局部消毒；（4）床單元：“一床一巾”（不同患者或同一患者不同部位更換），床單、被套每日更換（污染時隨時更換），使用后送洗衣房高溫消毒（70℃×30分鐘）；（5）終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，空氣消毒（動態(tài)機+紫外線），物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分鐘后清水擦拭。5.闡述ICU醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容及意義。答案：（1）監(jiān)測內(nèi)容：①感染病例監(jiān)測：包括醫(yī)院感染發(fā)病率、部位分布（如VAP、CLABSI、CAUTI）、病原體類型及耐藥性；②目標(biāo)性監(jiān)測：針對ICU核心導(dǎo)管相關(guān)感染（VAPR、CLABSIR、CAUTIR），計算每千導(dǎo)管日感染率；③環(huán)境監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物學(xué)檢測；④消毒滅菌效果監(jiān)測：包括壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測（每周1次）、化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測（每日）；⑤抗菌藥物使用監(jiān)測：抗菌藥物使用強度（DDD）、特殊使用級藥物使用率。（2）意義：①早期發(fā)現(xiàn)感染隱患，及時采取干預(yù)措施；②評價感染控制措施的有效性，調(diào)整防控策略；③為醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警提供數(shù)據(jù)支持；④促進抗菌藥物合理使用，降低耐藥菌傳播風(fēng)險；⑤提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，規(guī)范操作流程。五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院綜合ICU收治1例75歲男性患者（診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭），入院后予經(jīng)口氣管插管機械通氣、中心靜脈置管（右鎖骨下）、留置導(dǎo)尿。第5日，患者出現(xiàn)高熱（T39.2℃），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥），血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血）陽性（同一病原體），診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）合并中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）。問題：1.分析該患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能危險因素（6分）；2.提出針對性的感染控制措施（8分）；3.簡述后續(xù)監(jiān)測與改進要點（6分）。答案：1.可能危險因素：（1）侵入性操作：氣管插管（破壞呼吸道防御）、中心靜脈導(dǎo)管（皮膚屏障受損）、導(dǎo)尿管（尿道黏膜損傷）；（2）基礎(chǔ)疾病：重癥肺炎導(dǎo)致免疫功能低下；（3）機械通氣時間（≥48小時）：增加VAP風(fēng)險；（4）導(dǎo)管留置時間：中心靜脈導(dǎo)管留置5天（CLABSI風(fēng)險隨時間延長增加）；（5）抗菌藥物使用：可能存在廣譜抗菌藥物暴露，導(dǎo)致菌群失調(diào)；（6）護理操作：如吸痰不規(guī)范、導(dǎo)管維護不到位（敷料滲液未及時更換）。2