2025年新生兒搶救測試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.新生兒出生后首次評估應(yīng)在何時進行？A.出生后1分鐘B.臍帶結(jié)扎后立即C.清理呼吸道前D.擦干全身后30秒答案：C解析：根據(jù)2025版新生兒復(fù)蘇指南，首次評估應(yīng)在出生后立即（接觸新生兒后10秒內(nèi)）進行，重點觀察呼吸/肌張力、足月嗎、羊水清嗎，早于擦干或清理呼吸道步驟。2.足月新生兒出生后心率80次/分，無自主呼吸，肌張力松弛，最優(yōu)先的干預(yù)措施是？A.胸外按壓B.正壓通氣C.氣管插管D.腎上腺素靜推答案：B解析：新生兒復(fù)蘇流程遵循“評估決策行動”循環(huán)，當心率＜100次/分且無有效呼吸時，優(yōu)先正壓通氣（PPV），而非直接胸外按壓（需心率＜60次/分且PPV有效30秒后）。3.關(guān)于新生兒體溫管理，正確的做法是？A.早產(chǎn)兒出生后立即放入輻射保暖臺B.足月兒出生后用冷毛巾擦拭軀干C.所有新生兒出生后均需戴帽子D.體溫目標維持在36.537.5℃答案：D解析：2025指南強調(diào)中性溫度管理，足月兒推薦皮膚溫度36.537.5℃；早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毯子包裹并戴帽子，避免輻射臺直接暴露導(dǎo)致失溫；足月兒無需冷毛巾擦拭。4.胎糞污染羊水且新生兒無活力（無呼吸/肌張力弱/心率＜100次/分）時，正確處理是？A.立即氣管插管吸引胎糞B.先正壓通氣再吸引C.用吸球清理口鼻咽D.等待自主呼吸建立后處理答案：A解析：最新指南更新：胎糞污染且無活力時，需在首次呼吸前完成氣管插管胎糞吸引（2025版新增證據(jù)支持，避免胎糞吸入加重）；有活力者僅需口鼻咽吸引。5.新生兒正壓通氣時，初始氧濃度應(yīng)選擇？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A解析：足月兒推薦初始用空氣（21%氧）進行正壓通氣，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周調(diào)整（＜32周推薦30%40%），避免高氧損傷；僅在通氣30秒后血氧仍低時逐步增加氧濃度。6.胸外按壓與正壓通氣的配合比例是？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1D.2:1答案：A解析：新生兒胸外按壓需與正壓通氣同步，按壓頻率100120次/分，通氣頻率4060次/分，故比例為3:1（每2秒完成3次按壓+1次通氣）。7.腎上腺素使用的指征是？A.心率＜100次/分B.心率＜80次/分且正壓通氣30秒后無改善C.心率＜60次/分且正壓通氣+胸外按壓30秒后無改善D.任何情況下的心動過緩答案：C解析：腎上腺素僅在正壓通氣（30秒）+胸外按壓（30秒）后心率仍＜60次/分時使用，劑量為1:10000溶液0.10.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥（氣管內(nèi)劑量需加倍）。8.早產(chǎn)兒（28周）出生后出現(xiàn)呼吸窘迫，口吐泡沫，三凹征陽性，最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：早產(chǎn)兒（尤其＜32周）因肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生NRDS，典型表現(xiàn)為進行性呼吸窘迫、呼氣性呻吟、三凹征；濕肺多見于足月兒，癥狀較輕；肺炎多有感染史。9.新生兒低血糖的診斷標準是？A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜1.8mmol/L答案：A解析：2025版新生兒代謝管理指南明確：無論胎齡和日齡，血糖＜2.2mmol/L需立即干預(yù)（如靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg）；＜2.6mmol/L需密切監(jiān)測。10.新生兒復(fù)蘇時，臍靜脈置管的深度（從臍輪計算）約為？A.23cmB.46cmC.79cmD.1012cm答案：B解析：足月兒臍靜脈置管深度約為46cm（公式：體重kg×1.5+5cm，早產(chǎn)兒適當調(diào)整），插入過深可能進入肝臟或下腔靜脈，引發(fā)并發(fā)癥。11.新生兒氣胸的典型體征是？A.雙側(cè)呼吸音對稱B.患側(cè)胸廓塌陷C.心尖搏動向患側(cè)移位D.患側(cè)呼吸音減弱伴叩診鼓音答案：D解析：氣胸時患側(cè)肺壓縮，呼吸音減弱，叩診呈鼓音，心尖搏動向健側(cè)移位，胸廓可隆起；雙側(cè)呼吸音對稱可排除氣胸。12.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的首選治療是？A.高頻振蕩通氣B.一氧化氮（iNO）吸入C.碳酸氫鈉糾酸D.多巴胺升壓答案：B解析：iNO是PPHN的一線治療，可選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓力；高頻通氣用于改善氧合，需與iNO聯(lián)合；糾酸和升壓為支持治療。13.新生兒窒息后，最易受損的器官是？A.心臟B.腦C.腎臟D.肝臟答案：B解析：腦組織對缺氧最敏感，窒息后易發(fā)生缺氧缺血性腦?。℉IE），其次為心臟（心肌損傷）、腎臟（急性腎損傷）。14.新生兒復(fù)蘇后，血氣分析提示pH7.15，PaCO?65mmHg，BE8mmol/L，應(yīng)首先處理？A.碳酸氫鈉靜注B.增加通氣量C.擴容D.腎上腺素答案：B解析：該血氣提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，首要措施是改善通氣（增加正壓通氣頻率或壓力），促進CO?排出；碳酸氫鈉僅在通氣改善后仍有嚴重代謝性酸中毒時使用。15.極低出生體重兒（＜1500g）復(fù)蘇時，推薦的正壓通氣壓力是？A.1520cmH?OB.2025cmH?OC.2530cmH?OD.3035cmH?O答案：A解析：早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟，需較低初始通氣壓力（1520cmH?O），避免氣壓傷；足月兒初始壓力為2025cmH?O，必要時可短暫增加至30cmH?O。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒需要正壓通氣的指征包括？A.呼吸暫停B.喘息樣呼吸C.心率＜100次/分D.肌張力正常但呼吸淺快答案：ABC解析：正壓通氣指征為無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分（無論呼吸是否存在）；呼吸淺快但心率≥100次/分可觀察，無需立即PPV。2.新生兒復(fù)蘇時，正確的氣管插管位置判斷方法有？A.雙側(cè)胸廓起伏對稱B.聽診雙側(cè)腋下呼吸音清晰C.胃區(qū)無氣過水聲D.呼氣末二氧化碳監(jiān)測有波形答案：ABCD解析：確認氣管插管位置需綜合判斷：胸廓起伏對稱、雙肺呼吸音一致（腋下最準確）、胃區(qū)無聲音、ETCO?監(jiān)測陽性（金標準）。3.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)兒C.巨大兒D.新生兒窒息答案：ABCD解析：以上均為低血糖高危因素：GDM母親嬰兒因高胰島素血癥易低血糖；早產(chǎn)、窒息因糖原儲備不足；巨大兒可能合并胰島素分泌過多。4.新生兒胸外按壓的正確操作是？A.雙拇指法（拇指重疊按壓胸骨下1/3）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.按壓部位為乳頭連線中點下方D.單掌法適用于體重＞4kg的新生兒答案：ABC解析：雙拇指法是首選（更易控制深度和頻率），按壓部位為胸骨下1/3（乳頭連線中點下方），深度約1/3胸廓前后徑（足月兒約2cm）；單掌法適用于較大嬰兒，但新生兒不推薦。5.新生兒復(fù)蘇后需要監(jiān)測的項目包括？A.血糖B.體溫C.尿量D.血氣分析答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧）、體溫（避免低/高熱）、血糖（防止低血糖）、尿量（評估腎功能）、血氣（判斷酸堿平衡）及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如HIE）。三、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述新生兒復(fù)蘇的“黃金四步驟”及每一步的核心操作。答案：新生兒復(fù)蘇的“黃金四步驟”是基于2025版指南的核心流程，強調(diào)“評估決策行動”循環(huán)：（1）初步評估（出生后10秒內(nèi)）：判斷“足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或肌張力嗎？”。若均為“是”，給予常規(guī)護理（保暖、清理呼吸道、刺激呼吸）；若任一為“否”，進入下一步。（2）正壓通氣（PPV）：指征為無呼吸/喘息或心率＜100次/分。選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼），初始氧濃度足月兒21%、早產(chǎn)兒30%40%，壓力足月兒2025cmH?O（可短暫30cmH?O）、早產(chǎn)兒1520cmH?O，頻率4060次/分。30秒后評估心率，若≥100次/分，繼續(xù)觀察；若＜100次/分，繼續(xù)PPV；若＜60次/分，進入下一步。（3）胸外按壓：與PPV同步進行，采用雙拇指法按壓胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100120次/分，比例3:1（按壓3次+通氣1次）。持續(xù)30秒后評估心率，若≥60次/分，停止按壓，繼續(xù)PPV；若仍＜60次/分，進入下一步。（4）藥物治療：首選腎上腺素（1:10000溶液0.10.3ml/kg），經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)給藥（氣管內(nèi)劑量需加倍）。同時評估是否需要擴容（失血史時給予生理鹽水10ml/kg）或糾酸（嚴重代謝性酸中毒時予碳酸氫鈉）。2.列舉早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項（至少5項）。答案：（1）體溫管理：出生后立即用預(yù)熱的保鮮膜/塑料袋包裹（＜28周）或預(yù)熱毯子，戴帽子，避免輻射臺直接暴露，維持皮膚溫度36.537.5℃。（2）氧濃度控制：初始用30%40%氧（避免高氧損傷），根據(jù)血氧飽和度（目標：1分鐘85%90%，5分鐘90%95%）調(diào)整，必要時使用空氧混合器。（3）通氣壓力：初始正壓通氣壓力1520cmH?O，避免過高壓力導(dǎo)致氣胸或支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。（4）肺表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用：有NRDS高危因素（如＜32周）且出現(xiàn)呼吸窘迫時，盡早（生后1530分鐘）經(jīng)氣管內(nèi)注入PS（劑量100200mg/kg）。（5）循環(huán)支持：早產(chǎn)兒血容量少（80100ml/kg），出現(xiàn)休克時擴容需緩慢（10ml/kg，1015分鐘），避免快速擴容導(dǎo)致顱內(nèi)出血。（6）感染預(yù)防：嚴格無菌操作，出生后48小時內(nèi)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP），必要時使用抗生素（如母親有絨毛膜羊膜炎）。3.新生兒窒息后，如何早期識別缺氧缺血性腦病（HIE）？答案：HIE的早期識別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查：（1）臨床表現(xiàn)：①輕度（1期）：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)過度覺醒（易激惹）、肌張力正常或稍高，原始反射活躍，無驚厥，癥狀在72小時內(nèi)消失。②中度（2期）：生后2472小時最明顯，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、原始反射減弱，常伴驚厥（多為局灶性），前囟稍膨隆，癥狀持續(xù)12周。③重度（3期）：生后12小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷、肌張力松軟、原始反射消失，頻繁驚厥（多為強直陣攣性），瞳孔固定或散大，前囟明顯膨隆，常伴多器官功能障礙（如呼吸衰竭、心肌損傷）。（2）輔助檢查：①振幅整合腦電圖（aEEG）：生后6小時內(nèi)異常（電壓＜5μV，連續(xù)性差）提示中重度HIE。②頭顱MRI：生后37天顯示基底節(jié)、丘腦或皮層信號異常（T1加權(quán)高信號）。③血清生物標志物：S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高提示腦損傷。四、案例分析題（共2題，每題12.5分，共25分）案例1：患兒，男，孕30?3周，因“母親先兆早產(chǎn)”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1400g，羊水清，出生時無呼吸，肌張力松弛，心率70次/分。問題：（1）請按復(fù)蘇流程寫出前3分鐘的具體操作步驟。（2）若正壓通氣30秒后，心率升至85次/分但仍無自主呼吸，下一步如何處理？（3）若繼續(xù)正壓通氣至60秒，心率降至50次/分，應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）前3分鐘操作步驟：①出生后立即評估：早產(chǎn)（＜32周）、羊水清、無呼吸/肌張力松弛→進入復(fù)蘇流程。②初步處理（010秒）：將患兒置于預(yù)熱輻射臺（溫度3738℃），用預(yù)熱保鮮膜包裹軀干（減少不顯性失水），戴帽子；不常規(guī)擦拭（避免失溫）；吸引口鼻（無胎糞，用吸球輕柔吸引）。③正壓通氣（10秒1分鐘）：連接空氧混合器（初始氧濃度35%），選擇早產(chǎn)兒專用面罩（覆蓋口鼻），開始PPV：壓力1520cmH?O（第一次呼吸可給2025cmH?O），頻率4060次/分。觀察胸廓起伏（可見輕度起伏），聽診雙肺呼吸音（對稱）。④30秒評估：心率70→85次/分（仍＜100次/分），繼續(xù)PPV；檢查通氣有效性（調(diào)整面罩位置，確保密封；若胸廓起伏差，增加壓力至2025cmH?O）。⑤60秒評估：若心率升至90次/分但無自主呼吸，繼續(xù)PPV，同時準備氣管插管（早產(chǎn)兒可能需PS支持）；若心率仍＜60次/分，開始胸外按壓。（2）正壓通氣30秒后心率85次/分（＜100次/分），無自主呼吸→繼續(xù)PPV，重點檢查通氣是否有效：①確認面罩密封（無漏氣），調(diào)整頭位（鼻吸氣位，避免過度后仰）。②聽診雙肺呼吸音：若一側(cè)減弱，可能面罩移位或氣胸（需胸部X線確認）；若雙側(cè)弱，增加通氣壓力至2025cmH?O（早產(chǎn)兒可耐受短暫25cmH?O）。③監(jiān)測血氧飽和度：目標5分鐘時＞90%，若仍低，逐步增加氧濃度至40%50%。④準備氣管插管：早產(chǎn)兒呼吸窘迫可能需PS，若PPV效果不佳（如持續(xù)低氧、二氧化碳潴留），應(yīng)考慮氣管插管（內(nèi)徑2.5mm）。（3）正壓通氣60秒后心率降至50次/分（＜60次/分）→啟動胸外按壓+藥物：①胸外按壓：雙拇指法按壓胸骨下1/3（乳頭連線中點下方），深度約1.5cm（胸廓前后徑1/3），頻率120次/分，與PPV同步（3:1，即每2秒3次按壓+1次通氣）。②同時準備腎上腺素：抽取1:10000腎上腺素0.14ml（1400g×0.1ml/kg），經(jīng)臍靜脈給藥（優(yōu)先）或氣管內(nèi)給藥（0.28ml）。③臍靜脈置管：消毒臍部，插入5Fr導(dǎo)管至45cm（深度=體重kg×1.5+5=1.4×1.5+5=7.1cm，實際操作中以回血通暢為準）。④給藥后30秒評估心率：若≥60次/分，停止按壓，繼續(xù)PPV；若仍＜60次/分，重復(fù)腎上腺素劑量（0.3ml/kg），并考慮擴容（生理鹽水10ml/kg，10分鐘內(nèi)靜滴）。案例2：患兒，女，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3800g，羊水Ⅲ度污染，出生時哭聲弱，肌張力稍低，心率110次/分，1分鐘Apgar評分6分（呼吸1分，肌張力1分，其余2分）。問題：（1）該患兒是否需要氣管插管吸引胎糞？為什么？（2）生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及粗濕啰音，最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3）若血氣分析提示pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE5mmol/L，應(yīng)如何處理？答案：（1）不需要氣管插管吸引胎糞。理由：患兒有活力（心率＞100次/分，有哭聲，肌張力稍低但非松弛），根據(jù)2025版指南，胎糞污染且有活力時僅需用吸球或吸引管清理口鼻咽（深度不超過1cm），無需氣管插管；無活力（無呼吸/心率＜100次/分/肌張力松弛）時才需氣管插管吸引。（2）最可能的診斷：