臨床輸血不良反應(yīng)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.輸血后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無(wú)明顯血壓下降及呼吸困難，最可能的輸血不良反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.細(xì)菌污染反應(yīng)2.關(guān)于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的描述，錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于免疫功能缺陷患者B.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常C.預(yù)防關(guān)鍵是輸注輻照血液制品D.通常在輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病3.輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，血壓160/100mmHg，首先考慮：A.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）B.TRALIC.過(guò)敏反應(yīng)D.急性溶血性反應(yīng)4.血小板輸注無(wú)效的主要原因是：A.患者存在HLA抗體B.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.輸注速度過(guò)慢D.患者體溫正常5.診斷細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最直接的依據(jù)是：A.輸血后突發(fā)高熱伴休克B.血袋剩余血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.外周血白細(xì)胞顯著升高D.患者出現(xiàn)DIC表現(xiàn)6.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）多發(fā)生于輸血后：A.13天B.414天C.1530天D.12個(gè)月7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影B.雙肺彌漫性肺泡浸潤(rùn)影（“白肺”）C.單側(cè)肺實(shí)變D.肺紋理增粗8.輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅皮膚瘙癢、蕁麻疹）的首要處理措施是：A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素0.3mgC.靜脈注射地塞米松5mgD.減慢輸血速度，口服抗組胺藥9.新生兒溶血病（HDN）最常見(jiàn)的血型不合類(lèi)型是：A.RhD血型不合B.ABO血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合10.預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)最有效的措施是：A.輸注去白細(xì)胞血液制品B.輸血前使用地塞米松C.減慢輸血速度D.輸注洗滌紅細(xì)胞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見(jiàn)誘因包括：A.ABO血型錯(cuò)誤輸注B.Rh血型不合C.輸注保存超過(guò)35天的紅細(xì)胞D.受血者存在冷凝集素2.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括：A.老年心力衰竭患者B.嬰幼兒C.慢性貧血（Hb長(zhǎng)期＞80g/L）D.低蛋白血癥伴水腫患者3.輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（喉頭水腫、低血壓）的處理措施包括：A.立即停止輸血B.保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）C.靜脈注射腎上腺素（1:1000，0.51mg）D.快速輸注晶體液擴(kuò)容4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性B.血清游離血紅蛋白升高C.血漿結(jié)合珠蛋白降低D.外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點(diǎn)包括：A.發(fā)病時(shí)間（輸血中或輸血后6小時(shí)vs輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）B.中心靜脈壓（CVP）升高（TACO常見(jiàn)）C.腦鈉肽（BNP）水平（TACO升高）D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）（TACO升高）6.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的病原體多為：A.大腸桿菌（需氧菌）B.銅綠假單胞菌C.耶爾森菌（嗜冷菌）D.表皮葡萄球菌（皮膚定植菌）7.輸血后紫癜（PTP）的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的女性B.血小板計(jì)數(shù)急劇下降（＜20×10?/L）C.血清中存在抗HPA1a抗體D.輸注血小板可加重病情8.預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的措施有：A.輸注輻照血液制品（劑量≥25Gy）B.選擇HLA相合的供者C.對(duì)免疫缺陷患者避免輸注新鮮全血D.輸血前使用免疫抑制劑9.關(guān)于輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程，正確的是：A.立即停止輸血，保留剩余血液及輸血器具B.通知輸血科（血庫(kù)）及臨床主管醫(yī)生C.采集患者血樣進(jìn)行重復(fù)血型鑒定、DAT試驗(yàn)D.24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》上報(bào)10.洗滌紅細(xì)胞適用于以下哪些情況：A.有嚴(yán)重輸血過(guò)敏史患者B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者C.需長(zhǎng)期輸血的地中海貧血患者D.新生兒溶血病換血治療三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)熱主要由白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子引起。（）2.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的發(fā)生與供者血漿中存在抗受者白細(xì)胞抗體有關(guān)。（）3.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）患者的BNP水平通常正?；蜉p度升高。（）4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由IgM類(lèi)抗體介導(dǎo)。（）5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的死亡率高達(dá)50%以上。（）6.輸血后紫癜（PTP）患者輸注血小板可快速提升血小板計(jì)數(shù)。（）7.新生兒溶血病換血治療應(yīng)選擇與嬰兒同型的洗滌紅細(xì)胞。（）8.輸注輻照血液制品可預(yù)防TAGVHD，但對(duì)預(yù)防HLA同種免疫無(wú)效。（）9.輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅蕁麻疹）可減慢輸血速度并給予抗組胺藥，無(wú)需停止輸血。（）10.急性溶血性輸血反應(yīng)患者應(yīng)大量輸注低滲溶液以促進(jìn)血紅蛋白排出。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)及處理原則。2.列舉輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年國(guó)際共識(shí)）。3.對(duì)比非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）與細(xì)菌污染反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述輸血后嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理流程（從發(fā)現(xiàn)到穩(wěn)定期）。5.說(shuō)明預(yù)防輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵措施（至少列出5項(xiàng)）。五、案例分析題（共10分）患者，女，72歲，因“慢性心力衰竭、重度貧血（Hb50g/L）”入院，醫(yī)囑輸注去白紅細(xì)胞2U。輸血開(kāi)始15分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、咳少量粉紅色泡沫痰，血壓170/105mmHg，雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率120次/分，律齊。問(wèn)題：（1）該患者最可能的輸血不良反應(yīng)是什么？需與哪些疾病/反應(yīng)鑒別？（4分）（2）請(qǐng)列出具體的處理措施。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.A4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABD3.ABCD4.ABC5.BCD6.ACD7.ABCD8.AC9.ABCD10.ABD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.急性溶血性輸血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)：①輸血初期（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38℃）；②腰痛、腹痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）；③嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、急性腎損傷（少尿/無(wú)尿）；④手術(shù)患者可見(jiàn)傷口滲血不止（DIC表現(xiàn)）。處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對(duì)患者與血袋信息（排除血型錯(cuò)誤）；③支持治療：補(bǔ)液（晶體液）維持尿量＞100ml/h，堿化尿液（碳酸氫鈉）防止血紅蛋白管型；④糾正休克（血管活性藥物）、處理DIC（輸注凝血因子）；⑤監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿量），必要時(shí)血液透析。2.TRALI診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年國(guó)際共識(shí)）：①輸血中或輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?≤90%吸空氣）；③雙肺浸潤(rùn)影（胸部X線/CT）；④無(wú)左心衰竭證據(jù)（CVP正常、BNP≤125pg/ml或PAWP≤18mmHg）；⑤排除其他原因（如肺炎、肺栓塞、過(guò)敏反應(yīng)）。3.FNHTR與細(xì)菌污染反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)：|項(xiàng)目|FNHTR|細(xì)菌污染反應(yīng)||||||發(fā)熱程度|中高熱（3840℃）|高熱或超高熱（＞40℃）||伴隨癥狀|寒戰(zhàn)、頭痛，無(wú)休克|寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、休克||血壓|正常|低血壓/休克||實(shí)驗(yàn)室檢查|白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常|白細(xì)胞升高或核左移||血培養(yǎng)|陰性|血袋剩余血/患者血培養(yǎng)陽(yáng)性||發(fā)生時(shí)間|輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)|輸血中或輸血后立即發(fā)生|4.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②評(píng)估氣道（是否有喉頭水腫、喘鳴），高流量吸氧（1015L/min）；③腎上腺素（1:1000）0.30.5mg皮下/肌內(nèi)注射（嚴(yán)重低血壓時(shí)靜脈1:10000，0.10.5mg）；④靜脈注射糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg或甲潑尼龍80mg）；⑤擴(kuò)容（生理鹽水5001000ml快速輸注）糾正低血壓；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?），必要時(shí)氣管插管；⑦記錄反應(yīng)過(guò)程，送檢剩余血液及患者血樣。5.預(yù)防輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵措施：①嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度（雙人核對(duì)患者信息、血袋信息）；②輸注去白細(xì)胞血液制品（預(yù)防FNHTR、HLA同種免疫）；③對(duì)有過(guò)敏史患者輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞；④控制輸血速度（心功能不全者＜1ml/kg/h）；⑤輻照血液制品（劑量≥25Gy）預(yù)防TAGVHD（免疫缺陷患者）；⑥血小板輸注前進(jìn)行HLA配型（反復(fù)輸注無(wú)效者）；⑦輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體（預(yù)防溶血性反應(yīng)）；⑧嚴(yán)格遵守血液保存條件（血小板22±2℃震蕩保存，紅細(xì)胞4±2℃）。五、案例分析題（1）最可能的診斷：輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）。需鑒別：①輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）；②急性左心衰竭（基礎(chǔ)疾病加重）；③過(guò)敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)。（2）處理措施：①立即停止輸血，取半臥位，雙下肢下垂