醫(yī)保小知識(shí)課件XX,aclicktounlimitedpossibilitiesXX有限公司匯報(bào)人：XX目錄01.醫(yī)?；靖拍?2.醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)03.醫(yī)保的待遇范圍04.醫(yī)保的使用流程05.醫(yī)保的管理規(guī)定06.醫(yī)保的政策更新醫(yī)?；靖拍?1.醫(yī)保定義01社會(huì)保障制度醫(yī)保是國(guó)家提供的社會(huì)保障制度，旨在保障公民的基本醫(yī)療需求。02費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制通過(guò)醫(yī)保，個(gè)人與政府共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保的種類職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；踞t(yī)保大病保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)保、互助醫(yī)保其他形式參保對(duì)象涵蓋廣大農(nóng)村地區(qū)的居民，享受新農(nóng)合等醫(yī)保政策。農(nóng)村居民包括城市非從業(yè)居民、學(xué)齡前兒童等。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)02.繳費(fèi)比例職工醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人2%，單位6%-10%不等，依地區(qū)及類別而定。居民醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人400元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年左右。繳費(fèi)方式個(gè)人繳費(fèi)個(gè)人按一定比例繳納醫(yī)保費(fèi)用，具體比例依據(jù)地區(qū)政策而定。單位代繳由工作單位統(tǒng)一為員工繳納醫(yī)保費(fèi)用，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。繳費(fèi)周期職工醫(yī)保周期按月繳納，單位個(gè)人共擔(dān)居民醫(yī)保周期按年繳納，集中征繳醫(yī)保的待遇范圍03.門診報(bào)銷涵蓋基層醫(yī)療，報(bào)銷比例55%左右普通門診報(bào)銷慢性病、緊急搶救等，按政策規(guī)定報(bào)銷特殊門診報(bào)銷住院報(bào)銷職工醫(yī)保退休前報(bào)銷86%-95%，退休后93%-97%；居民醫(yī)保一檔報(bào)銷70%-85%。報(bào)銷比例職工醫(yī)保年度最高支付20萬(wàn)，居民醫(yī)保18萬(wàn)。最高支付限額藥品目錄臨床治療必需，可全額納入報(bào)銷。甲類藥品可供臨床治療選擇，需個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。乙類藥品醫(yī)保的使用流程04.就醫(yī)流程患者前往醫(yī)院掛號(hào)，選擇醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)生開(kāi)具診療單。掛號(hào)就診診療后，持醫(yī)?？ㄖ两Y(jié)算窗口，按規(guī)定比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷流程收集醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等必要材料。準(zhǔn)備材料醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核材料，按規(guī)定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。審核報(bào)銷將材料提交至醫(yī)保機(jī)構(gòu)，可通過(guò)線上或線下方式。提交申請(qǐng)010203異地就醫(yī)先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。申請(qǐng)備案01選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。選擇醫(yī)院02攜帶社?？ㄞk理入院登記和出院結(jié)算。持卡就醫(yī)03醫(yī)保的管理規(guī)定05.賬戶管理湖南推行記賬戶，方便資金管理與使用。即時(shí)到賬、方便查詢，支持異地就醫(yī)購(gòu)藥。醫(yī)?？ǜ挠涃~戶記賬戶管理特點(diǎn)異動(dòng)處理提交異動(dòng)表及證明異動(dòng)申請(qǐng)流程確保材料真實(shí)完整材料審核要求嚴(yán)禁騙取醫(yī)?；疬`規(guī)處理規(guī)定違規(guī)處罰01個(gè)人違規(guī)處罰暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，罰款02機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰約談負(fù)責(zé)人，罰款，中止服務(wù)醫(yī)保的政策更新06.最新政策解讀明確特例病例范圍，優(yōu)化受理渠道，支持新技術(shù)應(yīng)用。特例單議機(jī)制醫(yī)保按病種付費(fèi)每?jī)赡暾{(diào)整一次分組方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制政策變動(dòng)影響新政策放寬戶籍限制，惠及非戶籍人員，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。擴(kuò)大覆蓋范圍調(diào)整醫(yī)保目錄，取消預(yù)付金，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升就醫(yī)體驗(yàn)。提高待遇水平適應(yīng)新政策建議01放寬參保限制放寬戶籍限制，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，惠