2025中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學(xué)》提高題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)診斷的基本原則A.整體審察B.司外揣內(nèi)C.四診合參D.病證結(jié)合E.見微知著答案：E解析：中醫(yī)診斷的基本原則包括整體審察、司外揣內(nèi)、四診合參、病證結(jié)合。見微知著是中醫(yī)診斷的思維方法，而非基本原則，所以答案選E。2.下列哪項(xiàng)屬于“假神”的表現(xiàn)A.兩顴潮紅B.神疲乏力C.突然精神轉(zhuǎn)佳D.語聲低微E.形體消瘦答案：C解析：假神是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。其表現(xiàn)為久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)清楚，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或原本目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮，但卻浮光外露，目睛直視；或久病面色晦暗無華，突然兩顴泛紅如妝等。兩顴潮紅多為陰虛證表現(xiàn)；神疲乏力、語聲低微、形體消瘦為虛證常見表現(xiàn)。所以答案選C。3.面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)的病機(jī)是A.腎虛B.水飲C.寒證D.瘀血E.痛證答案：D解析：瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，故見面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)。腎虛面色多表現(xiàn)為黧黑而晦暗；水飲可見面色黑而淺淡；寒證、痛證面色多表現(xiàn)為蒼白或青黑。所以答案選D。4.小兒囟門遲閉，多屬A.溫?zé)嶂吧瞎.吐瀉傷津C.腎氣不足，發(fā)育不良D.氣血不足E.腎陰不足，虛火上炎答案：C解析：小兒囟門遲閉，骨縫不合，稱為解顱，多屬腎氣不足，發(fā)育不良所致。溫?zé)嶂吧瞎タ芍仑堕T高突；吐瀉傷津可致囟門凹陷；氣血不足也可影響小兒生長發(fā)育，但不是囟門遲閉的主要原因；腎陰不足，虛火上炎一般不直接導(dǎo)致囟門遲閉。所以答案選C。5.下列哪項(xiàng)不屬于正常舌象A.舌色淡紅B.舌體柔軟C.舌苔薄白D.舌體胖嫩有齒痕E.舌體活動(dòng)自如答案：D解析：正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”，表現(xiàn)為舌色淡紅鮮明，潤澤，舌體柔軟，大小適中，薄白苔均勻鋪于舌面，舌體活動(dòng)自如。舌體胖嫩有齒痕多為脾虛濕盛的表現(xiàn)，不屬于正常舌象。所以答案選D。6.觀察舌苔以辨別病邪深淺，主要依據(jù)是A.舌苔的有無B.舌苔的厚薄C.舌苔的顏色D.舌苔的潤燥E.舌苔的腐膩答案：B解析：舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和病位的淺深。薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多為病邪入里，病情較重，或內(nèi)有宿食痰濕積滯。舌苔的有無可判斷胃氣存亡；舌苔的顏色可辨別病邪性質(zhì)；舌苔的潤燥反映津液的盈虧；舌苔的腐膩可了解體內(nèi)濕濁及宿食情況。所以答案選B。7.下列哪項(xiàng)不屬于弦脈所主的病證A.肝膽病B.疼痛C.痰飲D.宿食E.瘧疾答案：D解析：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾等。宿食多表現(xiàn)為滑脈，而非弦脈。所以答案選D。8.患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊。其舌苔應(yīng)是A.白厚B.薄白C.黃膩D.花剝E.白膩答案：B解析：患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊，為外感風(fēng)寒表實(shí)證。風(fēng)寒之邪在表，尚未入里化熱，故舌苔多為薄白。白厚苔多見于里實(shí)證；黃膩苔多見于濕熱證；花剝苔多見于陰虛；白膩苔多見于寒濕或痰濕證。所以答案選B。9.下列哪項(xiàng)不屬于實(shí)證的表現(xiàn)A.腹痛拒按B.呼吸喘促C.脈實(shí)有力D.神疲乏力E.小便短赤答案：D解析：實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。腹痛拒按、呼吸喘促、脈實(shí)有力、小便短赤均為實(shí)證的表現(xiàn)。神疲乏力多為虛證的表現(xiàn)，所以答案選D。10.患者身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭身困重，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。此證屬A.陽明經(jīng)熱證B.陰虛潮熱C.濕溫潮熱D.陽明腑實(shí)證E.氣虛發(fā)熱答案：C解析：濕溫潮熱的特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見頭身困重，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等。陽明經(jīng)熱證表現(xiàn)為大熱、大汗、大渴、脈洪大；陰虛潮熱表現(xiàn)為午后或夜間低熱，伴有顴紅、盜汗、五心煩熱等；陽明腑實(shí)證表現(xiàn)為日晡潮熱、腹脹腹痛、大便秘結(jié)等；氣虛發(fā)熱表現(xiàn)為長期低熱，勞累后加重，伴有神疲乏力、自汗等。所以答案選C。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于望神重點(diǎn)觀察內(nèi)容的有A.神情B.氣色C.形體D.姿態(tài)E.兩目答案：ABCDE解析：望神主要是通過觀察人體的精神意識(shí)、面色眼神、形體姿態(tài)、語言呼吸等方面的整體表現(xiàn)來判斷病情。神情反映人的精神狀態(tài)；氣色可體現(xiàn)氣血的盛衰和臟腑的功能；形體的強(qiáng)弱胖瘦與正氣的盛衰有關(guān)；姿態(tài)能反映病情的輕重和機(jī)體的功能狀態(tài)；兩目是五臟六腑精氣之所注，最能反映神氣的盛衰。所以答案選ABCDE。2.下列哪些是面色發(fā)黃的主病A.脾虛B.濕證C.寒證D.熱證E.失血證答案：AB解析：面色發(fā)黃主脾虛、濕證。脾虛氣血生化不足，可致面色萎黃；濕邪內(nèi)阻，膽汁外溢，可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為面目一身俱黃。寒證面色多表現(xiàn)為蒼白或青黑；熱證面色多表現(xiàn)為紅赤；失血證面色多表現(xiàn)為蒼白無華。所以答案選AB。3.下列屬于正常脈象特點(diǎn)的有A.三部有脈B.不浮不沉C.不快不慢D.和緩有力E.節(jié)律均勻答案：ABCDE解析：正常脈象的特點(diǎn)是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻，稱為“有胃、有神、有根”。有胃即脈象不弦不硬，從容和緩，節(jié)律一致；有神即脈象應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根即尺脈有力，沉取不絕。所以答案選ABCDE。4.下列哪些是虛證的臨床表現(xiàn)A.五心煩熱B.畏寒肢冷C.神疲乏力D.腹痛拒按E.自汗盜汗答案：ABCE解析：虛證是指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。五心煩熱多見于陰虛證；畏寒肢冷多見于陽虛證；神疲乏力為氣血不足或臟腑功能減退的表現(xiàn)；自汗盜汗分別多見于氣虛、陰虛證。腹痛拒按多為實(shí)證的表現(xiàn)，所以答案選ABCE。5.下列哪些屬于八綱辨證的內(nèi)容A.表里B.寒熱C.虛實(shí)D.陰陽E.氣血答案：ABCD解析：八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱，包括表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽。表里辨證辨別病變部位的淺深；寒熱辨證區(qū)分疾病的性質(zhì)；虛實(shí)辨證判斷邪正的盛衰；陰陽辨證概括疾病的類別，是八綱的總綱。氣血辨證不屬于八綱辨證的內(nèi)容，所以答案選ABCD。三、簡答題1.簡述中醫(yī)診斷的基本原理。中醫(yī)診斷的基本原理主要包括以下三個(gè)方面：（1）司外揣內(nèi)：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑的生理活動(dòng)和病理變化必然會(huì)通過體表的各種征象表現(xiàn)出來。通過觀察外在的表現(xiàn)，就可以推測(cè)內(nèi)在臟腑的病變情況。例如，面色潮紅可能提示體內(nèi)有熱；咳嗽、氣喘可能與肺的病變有關(guān)。（2）見微知著：人體的某些局部，往往蘊(yùn)含著整體的生理、病理信息。通過觀察微小的變化，可以了解整體的病情。如觀察舌象、脈象等微小的變化，就能判斷全身的氣血、臟腑功能狀態(tài)。例如，舌尖紅赤可能提示心火上炎；脈象細(xì)弱可能反映氣血不足。（3）以常衡變：以健康的生理狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察比較，發(fā)現(xiàn)異常變化，從而認(rèn)識(shí)疾病。醫(yī)生需要熟悉人體正常的生理表現(xiàn)，如正常的面色、舌象、脈象等，當(dāng)出現(xiàn)與正常情況不同的表現(xiàn)時(shí)，就可以判斷為病理狀態(tài)。例如，正常人體溫在36-37℃之間，如果體溫升高超過正常范圍，就可能是有發(fā)熱的疾病。2.簡述望神的意義及神的分類。望神的意義在于判斷臟腑精氣的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，神的盛衰反映了正氣的存亡和病情的安危。通過望神可以了解患者的精神狀態(tài)，判斷正氣的強(qiáng)弱，推測(cè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。神的分類主要有以下幾種：（1）得神：又稱有神，表現(xiàn)為神志清楚，精神良好，面色紅潤，目光明亮，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，肌肉不削，動(dòng)作自如等。得神提示正氣充足，臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后良好。（2）少神：表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言等。少神提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期。（3）失神：又稱無神，分為正虛失神和邪盛失神。正虛失神表現(xiàn)為精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，面色無華，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉削著骨，動(dòng)作艱難等，多見于久病、重病患者，提示正氣大傷，臟腑功能衰竭，預(yù)后不良。邪盛失神表現(xiàn)為神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線，或猝然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉等，多見于急性重病患者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，或痰蒙心竅，病情較重。（4）假神：是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。表現(xiàn)為久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)清楚，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或原本目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮，但卻浮光外露，目睛直視；或久病面色晦暗無華，突然兩顴泛紅如妝等。假神是病情危重，正氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越的表現(xiàn)，提示病情惡化，預(yù)后不良。（5）神亂：表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏倒等。神亂多見于癲、狂、癇等疾病。焦慮恐懼多為臟躁或卑諜等??；狂躁不安多見于狂病；淡漠癡呆多見于癲病；猝然昏倒是癇病的典型表現(xiàn)。3.簡述正常脈象的特點(diǎn)及臨床意義。正常脈象的特點(diǎn)是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻，稱為“有胃、有神、有根”。（1）有胃：脈象不弦不硬，從容和緩，節(jié)律一致。有胃反映脾胃之氣充足，氣血生化有源，是正氣充足的表現(xiàn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，有胃之脈提示人體臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后較好。（2）有神：脈象應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊。有神反映心臟功能良好，氣血充足，心神健旺。心神為人體生命活動(dòng)的主宰，有神之脈提示正氣未衰，病情雖重，但尚有轉(zhuǎn)機(jī)。（3）有根：尺脈有力，沉取不絕。有根反映腎氣充足，腎為先天之本，元?dú)庵?。有根之脈提示腎氣未竭，病情雖危，但仍有恢復(fù)的可能。正常脈象是人體健康的標(biāo)志之一，醫(yī)生通過診察脈象的變化，可以了解人體的生理和病理狀態(tài)。當(dāng)脈象出現(xiàn)異常變化時(shí)，往往提示人體內(nèi)部存在疾病或氣血陰陽失調(diào)等情況。例如，脈象浮數(shù)可能提示外感風(fēng)熱；脈象沉遲可能提示里寒證等。同時(shí)，脈象的變化也可以反映病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為臨床治療提供重要依據(jù)。四、論述題1.試述如何根據(jù)舌象和脈象判斷外感表證和內(nèi)傷里證。舌象和脈象是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)，通過觀察舌象和脈象的變化，可以判斷外感表證和內(nèi)傷里證。（1）舌象判斷-外感表證：在表證初期，舌象一般無明顯變化，或僅表現(xiàn)為舌邊尖稍紅，舌苔薄白。這是因?yàn)楸碜C階段，邪氣尚在肌表，未入里影響臟腑氣血，所以舌象基本正常。隨著病情發(fā)展，如果表邪入里化熱，可出現(xiàn)舌苔變黃，但仍以薄黃苔為主。例如，外感風(fēng)熱表證，初期可見舌尖邊紅，苔薄白微黃；若表邪不解，入里化熱，可出現(xiàn)舌苔薄黃。-內(nèi)傷里證：內(nèi)傷里證的舌象變化較為復(fù)雜，與臟腑氣血陰陽的失調(diào)密切相關(guān)。里實(shí)證的舌象多表現(xiàn)為舌苔厚膩，根據(jù)不同的病因和病理產(chǎn)物，舌苔顏色可黃可白。如胃腸積滯，可見舌苔厚膩而黃；痰濕內(nèi)蘊(yùn)，可見舌苔白膩。里虛證的舌象則根據(jù)虛證的類型不同而有不同表現(xiàn)。陰虛證可見舌紅少苔或無苔，舌體瘦??；陽虛證可見舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白滑；氣血兩虛證可見舌色淡白，舌體瘦薄。例如，脾胃虛弱，氣血不足，可見舌淡苔白，舌體胖嫩有齒痕；肝腎陰虛，可見舌紅少苔，甚至光剝無苔。（2）脈象判斷-外感表證：外感表證的脈象以浮脈為主。浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。不同的表證脈象又有所差異。外感風(fēng)寒表證，脈象多浮緊，緊脈如牽繩轉(zhuǎn)索，主寒證、疼痛等，風(fēng)寒之邪束表，氣血運(yùn)行不暢，故脈浮緊。外感風(fēng)熱表證，脈象多浮數(shù)，數(shù)脈一息五至以上，主熱證，風(fēng)熱之邪侵襲肌表，衛(wèi)氣抗邪，氣血運(yùn)行加速，故脈浮數(shù)。-內(nèi)傷里證：內(nèi)傷里證的脈象較為多樣，與臟腑病變的性質(zhì)和程度有關(guān)。里實(shí)證的脈象多實(shí)而有力。如胃腸積滯，可見脈滑實(shí)；肝郁氣滯，可見脈弦；瘀血內(nèi)阻，可見脈澀。里虛證的脈象多虛而無力。氣血兩虛證可見脈細(xì)弱，細(xì)脈如線，應(yīng)指明顯，主氣血兩虛；陽虛證可見脈沉遲無力，沉脈重按始得，遲脈一息不足四至，陽虛則寒，氣血運(yùn)行緩慢，故脈沉遲無力；陰虛證可見脈細(xì)數(shù)，數(shù)為熱象，細(xì)為陰虛，陰虛內(nèi)熱，故脈細(xì)數(shù)。例如，心脾兩虛證，可見脈細(xì)弱；腎陰虛證，可見脈細(xì)數(shù)。綜上所述，通過綜合觀察舌象和脈象的變化，并結(jié)合患者的癥狀、病史等信息，可以較為準(zhǔn)確地判斷外感表證和內(nèi)傷里證。2.試述如何運(yùn)用八綱辨證分析疾病。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱，包括表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽，通過對(duì)這八類證候的辨別，可以全面了解疾病的性質(zhì)、部位、邪正盛衰和病情的輕重。運(yùn)用八綱辨證分析疾病可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）表里辨證：表里辨證主要辨別病變部位的淺深和病勢(shì)的進(jìn)退。表證是指六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。表證的特點(diǎn)是起病急，病程短，病位淺，病情較輕。常見癥狀有惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、脈浮等。里證是指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證的病因復(fù)雜，可由表證不解，內(nèi)傳入里；或外邪直接侵犯臟腑；或情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂所致。里證的特點(diǎn)是起病可急可緩，病程較長，病位較深，病情較重。里證的癥狀多樣，根據(jù)不同的臟腑病變而有不同表現(xiàn)，如心悸、咳嗽、腹痛、泄瀉等。辨別表里證對(duì)于確定治療原則具有重要意義，表證一般以解表為主，里證則需根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證論治。（2）寒熱辨證：寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證是指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。寒證可分為實(shí)寒證和虛寒證。實(shí)寒證多因外感寒邪，或過食生冷，寒邪直中臟腑所致，表現(xiàn)為惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷蜷臥，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。虛寒證多因久病傷陽，或先天不足，陽氣虧虛所致，表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色?白，神疲乏力，氣短自汗，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便溏薄，舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。熱證是指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。熱證可分為實(shí)熱證和虛熱證。實(shí)熱證多因外感熱邪，或臟腑陽氣過盛，或五志化火所致，表現(xiàn)為發(fā)熱喜涼，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力。虛熱證多因久病傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，虛熱內(nèi)生所致，表現(xiàn)為低熱顴紅，五心煩熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。辨別寒熱證對(duì)于用藥的選擇至關(guān)重要，寒證宜用溫?zé)崴幹委?，熱證宜用寒涼藥治療。（3）虛實(shí)辨證：虛實(shí)辨證是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。實(shí)證的病因主要有外感邪氣、內(nèi)傷飲食、痰飲瘀血等。實(shí)證的表現(xiàn)多樣，如發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，聲高氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。虛證是