演講人：日期:宮縮乏力護(hù)理措施CATALOGUE目錄01病情評估與監(jiān)測02基礎(chǔ)護(hù)理措施03醫(yī)療干預(yù)配合04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05產(chǎn)婦支持與教育06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄01病情評估與監(jiān)測宮縮頻率與強(qiáng)度監(jiān)測觸診與電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合通過腹部觸診評估宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度，同時(shí)結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)儀量化宮縮壓力曲線，確保數(shù)據(jù)客觀性。標(biāo)準(zhǔn)化記錄與對比分析多模式評估工具應(yīng)用采用統(tǒng)一表格記錄宮縮參數(shù)（如間隔、持續(xù)時(shí)間、峰值壓力），每小時(shí)對比趨勢變化，識別宮縮乏力進(jìn)展或改善跡象。使用子宮內(nèi)壓力導(dǎo)管（IUPC）直接測量宮腔內(nèi)壓力，彌補(bǔ)外部監(jiān)測的局限性，尤其適用于肥胖或胎位異常產(chǎn)婦。123產(chǎn)婦生命體征觀察循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測每小時(shí)測量血壓、心率，關(guān)注是否出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過速，警惕產(chǎn)后出血或感染早期征兆。疼痛與精神狀態(tài)評估采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度，同步觀察產(chǎn)婦焦慮、疲勞狀態(tài)，因劇烈疼痛或精神緊張可抑制宮縮。體溫與氧飽和度追蹤持續(xù)監(jiān)測體溫變化預(yù)防產(chǎn)褥感染，通過脈搏血氧儀確保氧飽和度＞95%，避免缺氧影響宮縮效能。分析胎心率基線、變異度及減速類型，識別晚期減速或變異減速等缺氧信號，每15分鐘記錄異常事件。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)解讀破膜后記錄羊水顏色（清亮/血性/胎糞污染）及流出量，胎糞污染伴胎心異常提示急性胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。羊水性狀與量觀察結(jié)合超聲評估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力及羊水指數(shù)，評分≤4分需緊急干預(yù)。生物物理評分輔助決策胎兒狀態(tài)動(dòng)態(tài)評估02基礎(chǔ)護(hù)理措施舒適體位與環(huán)境管理協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位或半坐臥位，避免長時(shí)間平躺導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈，影響胎盤血流灌注。必要時(shí)可使用軟墊支撐腰背部，減輕肌肉緊張。調(diào)整適宜體位保持產(chǎn)房溫度適宜（24-26℃）、濕度適中（50%-60%），減少噪音和強(qiáng)光刺激，營造安靜私密的分娩氛圍，降低產(chǎn)婦焦慮情緒。優(yōu)化環(huán)境條件指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法或冥想技巧，配合熱敷腰骶部、按摩合谷穴等方式緩解疼痛，促進(jìn)宮縮協(xié)調(diào)性。非藥物鎮(zhèn)痛輔助能量補(bǔ)充策略在宮縮間歇期引導(dǎo)產(chǎn)婦閉目養(yǎng)神，避免過度消耗體力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如哌替啶）以恢復(fù)產(chǎn)力。階段性休息安排心理支持干預(yù)助產(chǎn)士持續(xù)陪伴并采用正向激勵(lì)語言，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，減少恐懼引發(fā)的兒茶酚胺分泌抑制宮縮。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次攝入易消化高熱量食物（如蜂蜜水、巧克力），避免空腹導(dǎo)致體力透支。靜脈輸注葡萄糖溶液可預(yù)防代謝性酸中毒。分娩體力支持與休息保障排尿管理與膀胱減壓定時(shí)排尿監(jiān)測每2小時(shí)評估膀胱充盈度，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿。無法自行排尿者采用聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿法。導(dǎo)尿操作規(guī)范準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及性狀，監(jiān)測是否存在血尿或蛋白尿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子癇或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。若膀胱充盈超過500ml且誘導(dǎo)無效，需嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿，避免膀胱過度膨脹阻礙胎頭下降。尿量動(dòng)態(tài)記錄03醫(yī)療干預(yù)配合嚴(yán)格劑量滴定與監(jiān)測初始劑量通常為2-4mU/min靜脈滴注，每15-30分鐘遞增1-2mU/min，直至達(dá)到有效宮縮（每10分鐘3-5次，持續(xù)40-60秒）。需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)及宮縮壓力監(jiān)測，警惕子宮過度刺激或胎兒窘迫。產(chǎn)婦生命體征觀察每小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，警惕低血壓或水中毒（如稀釋性低鈉血癥）。記錄尿量，維持輸液量≤1000ml/8h，避免循環(huán)超負(fù)荷。終止用藥指征出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮（持續(xù)>90秒）、胎心率異常（晚期減速或變異減速）、產(chǎn)婦主訴劇烈腹痛或呼吸困難時(shí)，需立即停藥并報(bào)告醫(yī)生?？s宮素應(yīng)用流程與監(jiān)護(hù)人工破膜操作配合要點(diǎn)03術(shù)后管理記錄破膜時(shí)間、羊水量及性狀，監(jiān)測體溫4小時(shí)一次以防感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，禁止盆浴，出現(xiàn)發(fā)熱或異常宮縮需立即上報(bào)。02術(shù)中無菌操作與監(jiān)測使用Amnihook或Kocher鉗刺破胎膜，觀察羊水性狀（Ⅰ度清亮、Ⅱ度黃綠、Ⅲ度墨綠）。操作中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，警惕臍帶脫垂或羊水栓塞征象（突發(fā)血氧下降、嗆咳）。01術(shù)前評估與準(zhǔn)備確認(rèn)胎頭銜接、宮頸成熟度≥6分（Bishop評分），排除前置胎盤或胎位異常。備齊無菌器械包、羊水收集器及胎心監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位并消毒會(huì)陰。藥物副反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案子宮過度刺激處理立即停用縮宮素，左側(cè)臥位吸氧，靜脈推注特布他林0.25mg或硝酸甘油50-100μg舌下含服以抑制宮縮。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。過敏反應(yīng)應(yīng)對出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫或休克時(shí)，予腎上腺素0.3mg肌注、地塞米松10mg靜推，維持氣道通暢并啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)。保留藥液樣本送檢以明確過敏原。水中毒預(yù)防與糾正限制輸液速度，監(jiān)測血電解質(zhì)。出現(xiàn)頭痛、嘔吐或抽搐時(shí)，予呋塞米20mg靜推，必要時(shí)輸注3%高滲鹽水糾正低鈉血癥（血鈉<125mmol/L）。04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)防控02

03

膀胱排空管理01

密切監(jiān)測子宮收縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)排尿，避免充盈膀胱壓迫子宮影響收縮，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，減少宮縮干擾因素。建立靜脈通路并備血確?？焖傺a(bǔ)液及輸血通道暢通，針對高危產(chǎn)婦提前備血，以應(yīng)對突發(fā)性大出血，維持有效循環(huán)血量。通過觸診評估子宮底高度及硬度，結(jié)合陰道出血量、顏色及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致的出血傾向，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮劑。03感染預(yù)防措施執(zhí)行02合理使用抗生素根據(jù)產(chǎn)婦體征（如體溫、血象）及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，針對性選擇廣譜或敏感抗生素，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。加強(qiáng)環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生管理定期消毒病房環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，使用透氣衛(wèi)生用品，避免交叉感染。01嚴(yán)格無菌操作技術(shù)執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理、宮腔操作及器械消毒時(shí)遵循無菌原則，減少外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于產(chǎn)程延長或破膜時(shí)間較長的產(chǎn)婦。通過電子胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察胎心率基線、變異及減速類型，結(jié)合宮縮壓力曲線，識別晚期減速或變異減速等異常波形。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)與評估破膜后記錄羊水量及顏色，若出現(xiàn)Ⅲ度糞染或量過少，提示胎兒缺氧可能，需立即干預(yù)。羊水性狀監(jiān)測關(guān)注產(chǎn)婦主訴如胎動(dòng)減少或消失，結(jié)合血壓、氧飽和度等指標(biāo)，綜合判斷胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急流程。產(chǎn)婦癥狀觀察010203胎兒窘迫早期識別05產(chǎn)婦支持與教育實(shí)時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解釋宮縮強(qiáng)度、頻率及產(chǎn)程進(jìn)展，避免因信息不對稱引發(fā)焦慮，采用可視化工具（如產(chǎn)程圖）輔助說明。分娩進(jìn)程溝通與心理疏導(dǎo)動(dòng)態(tài)信息同步通過積極傾聽、共情回應(yīng)緩解產(chǎn)婦緊張情緒，引導(dǎo)其表達(dá)恐懼或擔(dān)憂，必要時(shí)引入心理咨詢師介入干預(yù)。情緒安撫策略鼓勵(lì)配偶或陪產(chǎn)人員參與安撫，指導(dǎo)其使用肢體接觸（如握手、按摩）或語言鼓勵(lì)增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建階段性呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)產(chǎn)婦嘗試側(cè)臥、蹲位或使用分娩球等體位，通過重力作用促進(jìn)胎頭下降，同時(shí)演示如何結(jié)合呼吸節(jié)奏調(diào)整用力強(qiáng)度。體位調(diào)整輔助避免無效耗能強(qiáng)調(diào)宮縮間歇期放松的重要性，避免過早屏氣導(dǎo)致體力透支，提供冷敷或音樂療法輔助放松。教授第一產(chǎn)程的腹式呼吸（慢吸慢呼）及第二產(chǎn)程的閉氣用力技巧，配合助產(chǎn)士口令模擬練習(xí)，確保動(dòng)作準(zhǔn)確性。呼吸與用力技巧指導(dǎo)多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛整合呼吸法、體位變換與藥物干預(yù)，制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，定期評估效果并動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。非藥物干預(yù)措施推薦水中分娩、熱敷腰骶部或低頻電刺激鎮(zhèn)痛，結(jié)合芳香療法（如薰衣草精油）降低痛覺敏感度。藥物鎮(zhèn)痛選擇評估產(chǎn)婦疼痛等級后，按醫(yī)囑使用硬膜外麻醉或靜脈鎮(zhèn)痛藥物，詳細(xì)解釋藥物起效時(shí)間、可能副作用及注意事項(xiàng)。疼痛管理方案實(shí)施06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄多角色醫(yī)護(hù)配合流程明確職責(zé)分工產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)決策并實(shí)施干預(yù)措施，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)監(jiān)測宮縮頻率及強(qiáng)度，護(hù)士確保靜脈通路暢通并執(zhí)行醫(yī)囑，麻醉師評估鎮(zhèn)痛需求及應(yīng)急準(zhǔn)備。動(dòng)態(tài)溝通機(jī)制建立標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程，使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，確保團(tuán)隊(duì)對患者病情變化同步認(rèn)知。應(yīng)急響應(yīng)演練定期開展宮縮乏力模擬訓(xùn)練，涵蓋從藥物調(diào)整到器械輔助分娩的全流程協(xié)作，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對效率。關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)時(shí)記錄規(guī)范01采用電子胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)追蹤宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及強(qiáng)度，每15分鐘錄入一次數(shù)據(jù)并標(biāo)注趨勢變化。記錄產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度及胎兒心率基線變異，異常數(shù)值需用紅色標(biāo)記并立即上報(bào)主治醫(yī)師。詳細(xì)記載縮宮素劑量、輸注速率及調(diào)整依據(jù)，同時(shí)記錄產(chǎn)婦對藥物的反應(yīng)及副作用表現(xiàn)。0203宮縮參數(shù)量化記錄母嬰生命體征監(jiān)測藥物使用追溯檔案快速評估與知情同意由主刀醫(yī)生