一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房教師頸部損傷（頸椎病）查房課件01前言前言站在示教室的白板前，看著投影屏上“教師頸部損傷（頸椎?。钡牟榉恐黝}，我想起上周門診遇到的王老師——48歲的語文老師，左手小指麻木了半個月，批改作業(yè)時筆總從手里滑掉。她揉著后頸說：“最近備高考課，一坐就是四五個小時，原以為是累的，沒想到越來越重……”頸椎病，這個被我們常稱為“職業(yè)病”的疾病，在教師群體中發(fā)病率高達(dá)38.7%（2023年《中國教師健康白皮書》數(shù)據(jù)）。長期伏案備課、低頭批改作業(yè)、仰頭寫板書的“三段式”工作姿勢，讓教師的頸椎始終處于“前屈-后伸-再前屈”的循環(huán)應(yīng)力中，椎間盤退變加速、韌帶增厚、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終引發(fā)頸肩痛、肢體麻木，甚至影響生活質(zhì)量。今天的查房，我們以本科室收治的一位典型教師患者為例，從病例到護(hù)理全程梳理，既是對臨床實(shí)踐的復(fù)盤，也是為了更精準(zhǔn)地回應(yīng)教師群體的健康需求——他們不僅是“患者”，更是知識的傳遞者，守護(hù)他們的頸椎健康，某種意義上也是在守護(hù)更多學(xué)生的未來。02病例介紹病例介紹患者李XX，女，52歲，XX中學(xué)數(shù)學(xué)教師，教齡28年。主因“頸肩痛伴左上肢麻木3月，加重1周”于2025年3月12日入院?，F(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛，以C4-5棘突旁為著，久坐備課或低頭改作業(yè)后加重，活動頸部時有“咔嗒”彈響。1月前出現(xiàn)左上肢麻木，從左側(cè)肩背部放射至前臂尺側(cè)及環(huán)、小指，偶有針刺樣痛；近1周因備考沖刺連續(xù)加班，癥狀驟重，夜間痛醒2次，左手握筆無力，無法完成試卷批改，遂來就診。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無頸部外傷史；近5年常訴“脖子發(fā)僵”，自行熱敷后緩解。病例介紹查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg；神清，痛苦面容，頸椎生理曲度變直，C4-5、C5-6棘突旁壓痛（+），叩頂試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）（左側(cè)）；左上肢肌力4級（握力減弱），左手尺側(cè)皮膚痛覺減退；雙側(cè)霍夫曼征（-），病理征未引出。輔助檢查：頸椎MRI示C4-5、C5-6椎間盤向后突出（分別約3mm、4mm），硬膜囊受壓，相應(yīng)水平脊髓前緣輕度受壓；頸椎X線正側(cè)位片示頸椎生理曲度消失，C4-6椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。初步診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–4-5、C5-6）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李老師這樣的患者，護(hù)理評估需要從“病”和“人”兩個維度展開——她不僅是“頸椎退變”的載體，更是一位因疾病焦慮“耽誤學(xué)生復(fù)習(xí)”的教師。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：職業(yè)因素（日均伏案6-8小時，頭部前屈角度常＞30）、生活習(xí)慣（睡眠枕頭高度約15cm，偏硬；不愛運(yùn)動）、癥狀演變（從“勞損感”到放射性痛，提示神經(jīng)根受壓進(jìn)展）。身體狀況評估1疼痛評估：采用VAS評分（視覺模擬量表），患者靜息時疼痛3分，低頭/久坐后達(dá)6分，夜間痛醒時7分；疼痛性質(zhì)為“酸脹痛+電擊樣放射痛”，符合神經(jīng)根性痛特點(diǎn)。2神經(jīng)功能評估：左上肢肌力4級（MRC分級），左手握力25N（正常女性約35-40N）；尺側(cè)皮膚痛覺減退（針刺覺遲鈍），提示C8神經(jīng)根受壓。3頸椎活動度：前屈30（正常約45），后伸20（正常約45），左右旋轉(zhuǎn)各30（正常約60），活動受限以頸后伸及旋轉(zhuǎn)為著。心理社會評估李老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“高三學(xué)生現(xiàn)在正是沖刺期，我這一住院，班上48個孩子的復(fù)習(xí)進(jìn)度怎么辦？”交談中可見其眉頭緊鎖，語速加快，睡眠量表（PSQI）評分12分（＞7分提示睡眠障礙），存在明顯焦慮情緒。其丈夫補(bǔ)充：“她最近總對著教案發(fā)呆，說‘筆拿不穩(wěn)，字都寫不清楚’。”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出5項主要護(hù)理診斷，優(yōu)先級按“危及功能-影響生活-潛在風(fēng)險”排序：急性疼痛：與C4-5、C5-6椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、頸部肌肉痙攣有關(guān)。（依據(jù)：VAS評分6-7分，夜間痛醒，主訴“像有根繩子勒著肩膀往下拽”。）軀體活動障礙：與頸部疼痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致上肢肌力下降有關(guān)。（依據(jù)：頸椎活動度受限，左手握力減弱，無法完成持筆等精細(xì)動作。）焦慮：與擔(dān)心疾病影響教學(xué)、預(yù)后不確定有關(guān)。（依據(jù)：PSQI評分12分，反復(fù)提及“學(xué)生復(fù)習(xí)”，睡眠差。）知識缺乏（特定疾病）：缺乏頸椎病防治及功能鍛煉的相關(guān)知識。（依據(jù)：既往僅通過熱敷緩解癥狀，未系統(tǒng)了解頸部保護(hù)方法。）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）。（依據(jù)：MRI示脊髓前緣輕度受壓，長期臥床/制動增加壓瘡及DVT風(fēng)險。）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。我們與李老師共同制定了“1周內(nèi)疼痛VAS≤3分，左手握力提升至30N，焦慮情緒緩解（PSQI≤7分），住院期間無并發(fā)癥”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握頸部保護(hù)技巧，3月內(nèi)恢復(fù)正常教學(xué)能力”的長期目標(biāo)。急性疼痛管理措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid（非甾體抗炎藥）緩解炎癥，維生素B12500μgimqd營養(yǎng)神經(jīng)；觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。物理治療：每日2次頸椎牽引（重量2-3kg，每次20分鐘），牽引時指導(dǎo)患者保持頭部前屈15（符合神經(jīng)根型頸椎病最佳牽引角度）；配合超短波理療（20分鐘/次）減輕局部水腫。體位護(hù)理：臥床時使用頸椎枕（高度約10cm，中間凹陷支撐頸部），避免高枕；坐位時調(diào)整桌椅高度（桌面高度=肘高-5cm），胸部與桌緣保留1拳距離，避免頭部前屈過久。進(jìn)展：第3天查房時，李老師說“牽引后脖子沒那么僵了，晚上能睡整覺了”，VAS評分降至4分。軀體活動障礙干預(yù)措施：頸部制動：佩戴頸托（軟質(zhì)，可調(diào)節(jié)）限制頸椎過度活動，避免突然轉(zhuǎn)頭、提重物（＞2kg）。漸進(jìn)式功能鍛煉：疼痛緩解后（VAS≤4分）開始，每日2次：頸部肌肉等長收縮：雙手托枕部，頭部后伸對抗（5秒/次，10次/組）；上肢肌力訓(xùn)練：握力球（從10N開始，逐漸增加至30N），每日3組，每組15次；肩背部放松：用彈力帶做“擴(kuò)胸運(yùn)動”（保持頸部中立位），10次/組。進(jìn)展：第5天，李老師左手握力升至28N，能完成“持筆寫名字”的簡單動作。焦慮情緒疏導(dǎo)措施：認(rèn)知干預(yù)：用頸椎模型向李老師解釋“椎間盤突出-神經(jīng)根受壓”的病理過程，說明“目前脊髓僅輕度受壓，及時干預(yù)可避免加重”；展示同類教師患者的康復(fù)案例（如某高中老師3月后恢復(fù)教學(xué)）。社會支持：聯(lián)系學(xué)校教務(wù)主任，協(xié)調(diào)其他教師臨時代課，并錄制李老師的復(fù)習(xí)要點(diǎn)音頻（她用手機(jī)錄了10段“重點(diǎn)題型講解”），由學(xué)生干部轉(zhuǎn)發(fā)班級群；鼓勵其丈夫陪同時多聊“學(xué)生們的加油留言”（班上學(xué)生寫了48張卡片貼在病房墻上）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)每日1次正念呼吸（閉眼，專注呼吸5分鐘），播放輕音樂輔助入睡。進(jìn)展：第4天，李老師笑著說：“剛才班長發(fā)消息，說同學(xué)們聽了我的音頻，正確率提高了！”PSQI評分降至9分，睡眠改善。知識缺乏干預(yù)措施：一對一宣教：用圖示講解“正確坐姿”（耳-肩-髖在一條直線）、“避免長時間低頭”（每30分鐘抬頭活動頸部）、“睡眠枕頭選擇”（高度=一拳豎放，軟硬度以按壓后恢復(fù)原形為宜）。發(fā)放手冊：包含“頸部放松小動作”（如“米字操”：用下頜寫“米”字，幅度小、速度慢）、“易加重癥狀的動作”（如突然甩頭、提重物過肩）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頸椎病患者因疼痛、制動易引發(fā)并發(fā)癥，需“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)”。脊髓損傷A觀察：重點(diǎn)監(jiān)測雙下肢肌力、感覺及二便功能（脊髓受壓加重的信號）。每日評估：B下肢肌力（MRC分級）；C足底痛覺（用棉簽輕刺）；D詢問“有無腳踩棉花感”“小便費(fèi)力嗎”。E護(hù)理：告知患者“若出現(xiàn)下肢無力或大小便異常，立即按鈴”；避免頸部劇烈活動（如突然急剎車樣動作）。壓瘡觀察：長期佩戴頸托者，重點(diǎn)檢查下頜、后枕部皮膚（受壓部位）；臥床時檢查骶尾部、踝部。護(hù)理：頸托內(nèi)襯軟布，每日清潔皮膚2次；臥床時每2小時軸線翻身（保持頭-頸-軀干一條直線），骨突處墊軟枕；加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白飲食，如雞蛋、魚肉）促進(jìn)皮膚修復(fù)。0304050102深靜脈血栓（DVT）觀察：雙下肢是否對稱腫脹（測量腿圍）、皮膚溫度（患側(cè)可能升高）、有無疼痛（Homan征：被動背屈踝關(guān)節(jié)時小腿痛）。護(hù)理：指導(dǎo)臥床時做“踝泵運(yùn)動”（勾腳-伸腳，10次/組，每小時1組）；按摩雙下肢（從遠(yuǎn)端向近端，力度適中）；鼓勵早期下床活動（疼痛緩解后，佩戴頸托在病房內(nèi)行走）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔罾蠋熤贫恕胺蛛A段”健康教育計劃，重點(diǎn)圍繞“防復(fù)發(fā)、促功能”。住院期（出院前3天）頸部保護(hù)：繼續(xù)佩戴頸托4周（除睡眠外），避免長時間低頭（如看手機(jī)＜20分鐘/次）；功能鍛煉：堅持每日“頸部肌肉等長收縮”+“握力訓(xùn)練”，逐步增加強(qiáng)度；復(fù)診計劃：術(shù)后1月、3月復(fù)查頸椎MRI，若出現(xiàn)“上肢麻木加重”“下肢無力”立即就診。出院后1-3月運(yùn)動建議：推薦游泳（蛙泳最佳，頸部后仰有助于恢復(fù)生理曲度）、八段錦（“兩手攀足固腎腰”動作需避免過度前屈）。職業(yè)防護(hù)：備課桌加裝“斜面閱讀架”（使書本與視線平行，減少低頭）；使用電腦時調(diào)整屏幕高度（上緣與眉平齊）；生活習(xí)慣：選擇“記憶棉”枕頭，睡眠時側(cè)臥需加墊肩高的枕頭（保持頸部中立）；長期管理定期篩查：每半年做1次頸椎X線（觀察生理曲度、椎間隙變化）；預(yù)警信號：若出現(xiàn)“行走不穩(wěn)”“持物突然掉落”，警惕脊髓型頸椎病，需立即就醫(yī)。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李老師站在窗前做頸部放松動作，陽光透過窗戶灑在她身上——她剛收到學(xué)生的視頻，48個孩子舉著“李老師加油”的卡片，喊著