一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房司機(jī)腰部損傷（腰椎間盤突出）查房課件01前言前言清晨七點(diǎn)，我推著治療車路過護(hù)士站，聽見值班護(hù)士小吳念叨：“最近收的腰椎間盤突出患者里，司機(jī)占了一半。”這話讓我心頭一緊——作為骨科工作近十年的責(zé)任護(hù)士，我太清楚職業(yè)因素對腰椎的“慢性殺傷”了。出租車司機(jī)、長途貨車司機(jī)、公交司機(jī)……這些需要久坐、頻繁顛簸的職業(yè)群體，腰椎長期承受超過生理極限的壓力，就像一根被反復(fù)彎折的竹片，終有一天會“崩”。今天查房的主角，是我們科里剛住進(jìn)來的45歲出租車司機(jī)王師傅，他的故事，或許能讓我們更直觀地理解“職業(yè)性腰椎損傷”的痛與解。02病例介紹病例介紹王師傅是前天下午被女兒扶著來辦住院的。初見他時，他弓著背，左手撐著腰，右下肢微微拖步，額角還掛著汗?！白o(hù)士，我這腰和左腿疼得睡不著，開車踩離合都使不上勁……”他聲音里帶著疲憊，卻仍帶著司機(jī)特有的直爽?，F(xiàn)病史：王師傅開出租車18年，近2年常覺腰酸痛，休息后能緩解，他總想著“開車的哪有不腰疼的”，沒當(dāng)回事。2個月前受涼后腰痛加重，左小腿后側(cè)開始“過電般”放射痛，咳嗽、打噴嚏時疼得直冒冷汗；1周前連續(xù)跑了3天早高峰，路上堵車顛簸多，疼痛直接“炸開”，夜間平臥翻身都困難，自行貼膏藥、吃止痛藥（具體不詳）無效，這才來就診。既往史：無高血壓、糖尿病史，無外傷手術(shù)史；吸煙10年（10支/日），偶爾飲酒；家族中無腰椎病史。病例介紹體格檢查：體溫36.5℃，血壓125/80mmHg；腰椎生理曲度變直，L4-5、L5-S1棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），向左下肢放射；腰椎前屈15（正常約90），后伸5（正常約30）；左直腿抬高試驗(yàn)25（陽性，正常＞70），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，踇背伸肌力4級（正常5級），膝腱反射、跟腱反射對稱引出。輔助檢查：腰椎MRI（2025-03-10）示L4-5、L5-S1椎間盤向后突出（分別約5mm、6mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；腰椎X線示腰椎退行性變，椎間隙變窄?！拔疫@腰是不是廢了？還能開出租車嗎？”王師傅攥著MRI片子的手微微發(fā)抖，眼神里滿是焦慮——這或許比疼痛本身更折磨他。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王師傅，我們需要從“人”而非“病”出發(fā)，做系統(tǒng)評估。生理評估1疼痛：VAS評分（視覺模擬評分）6分（靜息時4分，活動時7分），性質(zhì)為“針刺樣+酸脹”，夜間加重（影響睡眠）；疼痛部位從腰部向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，符合L5、S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。2活動能力：日常生活（如穿衣、如廁）需他人協(xié)助；行走距離＜50米即需休息；無法完成“從坐位站起”的連貫動作（需扶物借力）。3神經(jīng)功能：左下肢感覺減退區(qū)與L5（小腿外側(cè)、足背）、S1（足外側(cè)）神經(jīng)支配區(qū)吻合；踇背伸肌力4級（提示L5神經(jīng)根損傷）；未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)麻木或二便障礙（排除馬尾綜合征）。心理評估王師傅是家里的“頂梁柱”，妻子在超市做收銀員，女兒讀大二，家庭月收入80%靠他開出租車?！白≡阂惶?，份子錢加收入損失得300多……”他反復(fù)念叨，眉頭擰成了疙瘩。焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“治療效果”“能否重返崗位”“經(jīng)濟(jì)壓力”。社會-職業(yè)因素職業(yè)特點(diǎn)：日均駕駛12小時，坐姿固定（軀干前傾20~30），腰椎承受壓力約為直立位的2.5倍；出租車座椅偏硬，缺乏腰部支撐；城市道路顛簸（如減速帶、坑洼）導(dǎo)致腰椎反復(fù)受沖擊。生活習(xí)慣：為趕時間，常憋尿；午餐多在路邊攤解決，飲食不規(guī)律（體型偏胖，BMI27.5kg/m2，腹壓高加重腰椎負(fù)荷）；吸煙（尼古丁影響椎間盤血供，加速退變）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：2急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。3軀體活動障礙：與疼痛、神經(jīng)功能受損及腰椎活動受限有關(guān)。4焦慮：與疾病影響職業(yè)收入、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（DVT）、神經(jīng)根粘連、壓瘡。5知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出的防治知識及職業(yè)防護(hù)技巧。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對王師傅的情況，我們制定了“緩解癥狀-恢復(fù)功能-心理支持-預(yù)防復(fù)發(fā)”的階梯式目標(biāo)，措施緊扣“個體化”與“職業(yè)相關(guān)性”。1.急性疼痛管理（目標(biāo)：3日內(nèi)VAS評分≤3分，夜間睡眠不受影響）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布（非甾體抗炎藥）緩解炎癥，甲鈷胺（神經(jīng)營養(yǎng)）修復(fù)神經(jīng)，疼痛劇烈時短期使用甘露醇+地塞米松減輕神經(jīng)根水腫（需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)）。物理治療：每日2次腰椎牽引（重量為體重的1/8~1/10，每次20分鐘），緩解椎間盤壓力；急性期后（疼痛減輕）予超短波治療（促進(jìn)局部血液循環(huán)）。體位護(hù)理：臥硬板床，保持“屈膝-髖”仰臥位（在膝下墊軟枕，減少腰椎前凸）；翻身時指導(dǎo)“軸線翻身”（雙手交叉放胸前，護(hù)士協(xié)助肩、腰、臀同步翻轉(zhuǎn)），避免扭轉(zhuǎn)腰部。護(hù)理目標(biāo)與措施2.軀體活動障礙改善（目標(biāo)：1周內(nèi)可獨(dú)立完成如廁、穿衣，行走距離＞200米）早期床上訓(xùn)練：疼痛緩解后（VAS≤4分），指導(dǎo)“五點(diǎn)支撐法”（仰臥位，雙肘、雙足、頭部撐床，抬臀），每日3組，每組10次，增強(qiáng)腰背肌力量；同時練習(xí)“踝泵運(yùn)動”（勾腳-伸腳，促進(jìn)下肢血液循環(huán)）。漸進(jìn)式下地：首次下地時，協(xié)助佩戴腰圍（硬質(zhì)，上緣達(dá)肋弓，下緣至髂嵴），先坐于床沿3分鐘（防直立性低血壓），再扶助行器行走（步幅小，避免彎腰）；根據(jù)耐受情況逐步增加活動時間（從5分鐘/次到20分鐘/次）。護(hù)理目標(biāo)與措施3.焦慮情緒疏導(dǎo)（目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評分≤45分，能積極配合治療）共情溝通：“王師傅，我理解您著急，家里等著您的收入，可這腰要是沒養(yǎng)好，以后疼得更厲害，反而耽誤賺錢?！庇盟苈牰恼Z言解釋“神經(jīng)受壓”的原理（比喻為“電線被壓住，信號傳不好”），減輕對“癱瘓”的恐懼。社會支持：聯(lián)系其妻子參與護(hù)理（教她如何協(xié)助翻身、按摩下肢），鼓勵女兒視頻安慰；與醫(yī)生溝通后，向他說明“多數(shù)腰椎間盤突出可通過保守治療緩解，若3個月無效再考慮手術(shù)”，明確治療預(yù)期。護(hù)理目標(biāo)與措施4.知識缺乏干預(yù)（目標(biāo)：出院前掌握職業(yè)防護(hù)技巧，能復(fù)述“三要三不要”）職業(yè)防護(hù)：示范“正確駕駛坐姿”（背部貼緊座椅，腰部墊10cm厚腰枕，調(diào)整座椅高度使膝關(guān)節(jié)略高于髖關(guān)節(jié)）；強(qiáng)調(diào)“每1小時停車活動5分鐘”（做“貓式伸展”：跪姿，拱背低頭-塌腰抬頭，重復(fù)5次）。生活習(xí)慣：指導(dǎo)“減腹計(jì)劃”（控制飲食，每日步行6000步），解釋“肚子大了，腰椎就像多背了個包袱”；勸誡戒煙（“煙里的毒素會讓椎間盤‘沒營養(yǎng)’，好得慢”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理王師傅因疼痛活動少、下肢血流慢，是并發(fā)癥的高危人群，需重點(diǎn)監(jiān)測：下肢深靜脈血栓（DVT）觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差值＞2cm提示腫脹；觸摸皮膚溫度（患側(cè)可能升高）；詢問有無“小腿抽筋樣痛”（Homans征陽性）。護(hù)理：除踝泵運(yùn)動外，每日2次氣壓治療（從足部向大腿加壓）；鼓勵多飲水（每日1500~2000ml，稀釋血液）；避免在腘窩下墊枕（影響靜脈回流）。神經(jīng)根粘連觀察：若疼痛緩解后再次出現(xiàn)“下肢麻木范圍擴(kuò)大”“肌力下降（踇背伸＜4級）”，需警惕粘連。護(hù)理：急性期后盡早開始“直腿抬高訓(xùn)練”（仰臥位，腿伸直緩慢抬起至45，保持5秒，每日3組，每組10次），預(yù)防神經(jīng)與周圍組織粘連。壓瘡觀察：重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟（長期臥床受壓部位），觀察皮膚有無發(fā)紅、破損。護(hù)理：使用氣墊床，每2小時翻身1次；翻身時避免拖、拉、推；保持床單清潔干燥（王師傅易出汗，每日擦浴2次）。07健康教育健康教育出院前1天，王師傅的VAS評分已降到2分，能自己走到護(hù)士站。我們把健康教育做成了“司機(jī)版小貼士”，幫他把“醫(yī)院護(hù)理”延伸到“職業(yè)場景”。急性期（出院1個月內(nèi)）睡前用熱毛巾敷腰（40℃左右，15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)；避免彎腰搬重物（如需撿東西，先蹲下，保持腰部直立）。繼續(xù)佩戴腰圍（活動時戴，臥床不戴），避免久坐（每次＜30分鐘）；恢復(fù)期（1~3個月）堅(jiān)持腰背肌鍛煉（“小燕飛”：俯臥位，頭、上肢、下肢同時抬起，腹部著床，維持5秒，每日3組，每組15次）；調(diào)整駕駛裝備：換用記憶棉座椅墊（分散腰椎壓力），安裝車載腰枕（支撐腰椎前凸）；記錄“疼痛日記”（記錄疼痛時間、誘因、緩解方式），復(fù)診時帶來分析。010203長期預(yù)防雨天、冬季注意腰部保暖（避免受涼誘發(fā)肌肉痙攣）；若再次出現(xiàn)“大小便失禁”“下肢無力突然加重”，立即就診（警惕馬尾綜合征）?？刂企w重（目標(biāo)BMI＜24kg/m2），每半年查1次腰椎X線（監(jiān)測退變進(jìn)展）；08總結(jié)總結(jié)今天的查房，讓我更深刻地理解了“職業(yè)與健康”的相互作用——王師傅的腰椎間盤突出，不是偶然的“受傷”，而是18年駕駛生涯中，每一次踩離合的顛簸、每一小時前傾的坐姿、每一口尼古