一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025急診科小兒支氣管異物多學科協(xié)作查房課件01前言前言站在急診科的搶救室里，我常常盯著墻上的時鐘——對于小兒支氣管異物患兒來說，每一分鐘都可能是生死線。據(jù)2023年《中國兒童意外傷害流行病學報告》顯示，5歲以下兒童氣管異物發(fā)生率占兒科急診的8.7%，其中3歲以下占比超60%，而因異物窒息導致的死亡病例中，70%發(fā)生在事發(fā)后1小時內。這些數(shù)字背后，是無數(shù)家庭的眼淚，也時刻提醒著我們：小兒支氣管異物的救治，從來不是某一個科室的“獨角戲”。作為急診科護士，我曾目睹家長抱著窒息的孩子沖進搶救室時的崩潰，也見證過內鏡科、麻醉科、兒科醫(yī)生與護理團隊10分鐘內完成氣管鏡取異物的“生死時速”。近年來，隨著多學科協(xié)作（MDT）模式在急診急救中的推廣，我們科室聯(lián)合兒科、麻醉科、內鏡中心、放射科建立了“小兒氣道異物急救快速通道”，從接診到異物取出的平均時間從過去的45分鐘縮短至22分鐘，搶救成功率提升至98.6%。今天的查房，我們就以近期一例典型病例為切入點，復盤多學科協(xié)作下的全流程護理管理。02病例介紹病例介紹2025年3月12日14:15，急診分診臺的警報突然響起——一位3歲4個月的男孩浩浩被家人抱著沖進來，面色發(fā)紺，哭鬧時伴高調吸氣性喉鳴，家長慌亂地喊著：“剛才吃瓜子嗆到了！”現(xiàn)病史：家長主訴，浩浩14:00在客廳獨自吃瓜子時突然劇烈嗆咳，隨后出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，家長拍背無效，立即送醫(yī)。從嗆咳到就診間隔15分鐘。既往史：體健，無過敏史及呼吸系統(tǒng)疾病史。查體：T36.8℃，P142次/分，R40次/分，SPO?82%（未吸氧）；神清，煩躁，三凹征（+），雙肺呼吸音不對稱，右肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音；心率齊，無雜音。病例介紹輔助檢查：急診胸片提示右肺透亮度增高，縱隔向左側偏移（提示右側支氣管異物可能）；血氣分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?55mmHg（提示輕度呼吸性酸中毒合并低氧血癥）。初步處理：14:17，護士立即予高流量面罩吸氧（8L/min），開放靜脈通路；14:20，急診醫(yī)生評估后啟動MDT流程，電話通知內鏡中心、麻醉科急會診；14:25，麻醉科醫(yī)生到場評估患兒氣道，決定行全身麻醉下硬質支氣管鏡取異物；14:30，患兒被轉運至內鏡中心；14:45，鏡下見右主支氣管內一0.8cm×0.5cm瓜子殼，完整取出；14:55，返回急診觀察室，SPO?升至98%，雙肺呼吸音對稱。這個過程中，每個時間節(jié)點的銜接都像精密儀器的齒輪——而護理團隊的角色，是串聯(lián)起所有環(huán)節(jié)的“潤滑油”。03護理評估護理評估面對浩浩這樣的患兒，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的核心問題（氣道梗阻），又要關注潛在風險（如異物移位、繼發(fā)感染）。我們從三個維度展開：健康史評估異物吸入時間、類型及數(shù)量：明確是“瓜子”，單次吸入，時間間隔15分鐘（黃金搶救期內）。01嗆咳后表現(xiàn)：家長描述“嗆咳后呼吸變快，嘴唇發(fā)紫”，符合支氣管異物典型表現(xiàn)（劇烈嗆咳→喘息→發(fā)紺）。02院前處理：家長僅拍背，未采取海姆立克法（需后續(xù)健康教育）。03身體狀況評估生命體征：重點關注呼吸頻率（40次/分，正常3歲兒童20-30次/分）、血氧飽和度（82%提示嚴重缺氧）、心率（142次/分，代償性增快）。1呼吸系統(tǒng)體征：三凹征陽性（提示上呼吸道梗阻）、雙肺呼吸音不對稱（異物側呼吸音減弱），是判斷異物位置的關鍵線索。2其他系統(tǒng)：患兒煩躁但神清，未出現(xiàn)意識障礙（提示尚未發(fā)展為嚴重腦缺氧）。3心理社會評估患兒：因缺氧和恐懼表現(xiàn)為哭鬧、抗拒吸氧，需通過安撫（如玩具、溫柔語言）建立信任。家長：母親全程顫抖，反復自責“不該讓他自己吃瓜子”，父親則不斷催促“怎么還不手術”，焦慮評分（SAS）達75分（中度以上焦慮）。這些評估結果，為后續(xù)護理診斷和措施提供了明確方向。04護理診斷護理診斷01基于評估，我們梳理出4個核心護理診斷，每個診斷都緊扣“氣道安全”與“整體照護”：05依據(jù)：異物為不規(guī)則瓜子殼（邊緣銳利易損傷黏膜，導致水腫加重梗阻），患兒哭鬧時氣流沖擊可能使異物移位至聲門。03依據(jù)：呼吸頻率增快（40次/分）、血氧飽和度降低（82%）、雙肺呼吸音不對稱。02低效性呼吸型態(tài)與支氣管異物導致氣道部分梗阻有關04有窒息的危險與異物移位或分泌物阻塞氣道有關焦慮（家長）與患兒病情危急及缺乏相關知識有關依據(jù)：家長SAS評分75分，表現(xiàn)為自責、催促、注意力不集中。知識缺乏（家長）缺乏小兒異物預防及急救知識依據(jù)：家長未掌握海姆立克法，對“3歲以下兒童不宜食用堅果”認知不足。01020305護理目標與措施護理目標與措施護理目標圍繞“24小時內”和“出院前”兩個階段設定，措施則強調多學科協(xié)作的落地：患兒呼吸型態(tài)改善，SPO?維持≥95%，呼吸頻率≤30次/分；家長焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分）；無窒息、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。長期目標（出院前）：家長掌握小兒異物預防知識及海姆立克法；患兒無肺部感染等后遺癥。具體措施：維持有效呼吸型態(tài)——多學科協(xié)作保氣道短期目標（24小時內）：護理目標與措施急診護理：立即予高流量吸氧（8L/min），取半臥位（減少膈肌上抬，增加肺容積）；持續(xù)監(jiān)測SPO?、心率、呼吸頻率，每5分鐘記錄1次；備齊氣管插管包、吸痰器于床旁（以防異物突然移位導致完全梗阻）。與麻醉科協(xié)作：提前告知患兒體重（15kg）、近期進食情況（最后一次進食13:00，已禁食1.5小時，符合麻醉要求），協(xié)助完成麻醉前評估（如口腔、牙齒情況，避免插管損傷）。與內鏡科協(xié)作：核對異物取出所需器械（3.5mm硬質支氣管鏡、異物鉗型號），術中配合固定患兒體位，密切觀察心率、SPO?變化（術中SPO?一度降至85%，立即通知麻醉師調整通氣參數(shù)后回升）。預防窒息——動態(tài)觀察防風險護理目標與措施術后返回觀察室后，取側臥位（防止嘔吐物誤吸）；每15分鐘聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)一側呼吸音突然消失或喉鳴加重，立即通知醫(yī)生（警惕異物殘留或黏膜水腫）。限制患兒劇烈活動（如跑跳、哭鬧），避免因氣流沖擊導致創(chuàng)面出血或異物碎片脫落（本例患兒術后2小時因哭鬧出現(xiàn)短暫咳嗽，聽診雙肺呼吸音清，安撫后緩解）。緩解家長焦慮——共情溝通解心結急診接診時，護士一邊快速操作，一邊用簡短語言告知家長：“我們正在全力處理，孩子現(xiàn)在血氧在上升，您先深呼吸，配合我們好嗎？”（避免使用“可能有危險”等加劇焦慮的詞匯）。術后與家長溝通時，用圖示解釋異物位置及取出過程（“瓜子殼卡在右支氣管，就像水管里塞了一塊石頭，現(xiàn)在取出來了，呼吸就通暢了”），同時肯定家長“及時送醫(yī)”的正確行為（“您做得很好，發(fā)現(xiàn)嗆咳后15分鐘就到醫(yī)院，這對搶救很關鍵”）。知識教育——抓住時機強記憶術后2小時（家長情緒平穩(wěn)后），用實物演示（瓜子、花生米、果凍）講解“3歲以下兒童禁止食用的高危食物”；緩解家長焦慮——共情溝通解心結現(xiàn)場示范海姆立克法（嬰兒版與幼兒版區(qū)別），讓家長模擬操作，護士從旁糾正（如幼兒版需站在背后，雙手環(huán)抱上腹部，快速向上沖擊）；發(fā)放《兒童異物預防手冊》，重點標注“進食時避免逗笑、跑動”“堅果類食物需碾碎”等要點。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒支氣管異物術后最常見的并發(fā)癥包括：肺不張、肺炎、氣胸、喉水腫，護理團隊需“眼觀六路”，早期識別是關鍵。肺不張觀察：術后4-6小時若出現(xiàn)患側呼吸音減弱、SPO?下降、咳嗽無力，需警惕。護理：協(xié)助患兒翻身拍背（從下往上、由外向內），鼓勵深呼吸（用吹氣球游戲提高配合度）；必要時霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），稀釋痰液。肺炎觀察：術后24-48小時體溫≥38.5℃，咳嗽加重，痰液變稠或呈黃色。護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（本例患兒術后予頭孢唑林預防感染），監(jiān)測體溫每4小時1次；指導家長避免帶患兒去人多場所，注意手衛(wèi)生。氣胸觀察：突發(fā)呼吸急促、患側胸痛（患兒表現(xiàn)為拒按患側）、叩診鼓音。護理：立即通知醫(yī)生，配合行胸片檢查；若為張力性氣胸，協(xié)助準備胸腔閉式引流。喉水腫觀察：術后2小時內出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴。護理：予地塞米松霧化吸入（0.5mg/kg），嚴重者準備氣管插管；保持患兒安靜（可予安撫奶嘴或玩具轉移注意力）。浩浩術后6小時聽診雙肺呼吸音清，24小時體溫36.9℃，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，3天后康復出院。07健康教育健康教育小兒支氣管異物的“治”是應急，“防”才是根本。我們的健康教育需“貼近生活、簡單易記”，重點覆蓋三類人群：家長（核心人群）飲食管理：明確“3歲以下禁吃”清單（堅果、果凍、葡萄、爆米花）；“5歲以下慎吃”清單（湯圓、肉塊、硬糖）；進食習慣：固定餐桌進食，避免邊吃邊玩、追喂；急救技能：海姆立克法（幼兒版）步驟：站于背后→雙臂環(huán)抱上腹部→一手握拳（拳眼朝內）→另一手包住拳頭→快速向上、向內沖擊5次（力度以排出異物為準）。祖輩（常見照護者）針對“傳統(tǒng)育兒觀念”糾正：如“孩子吃瓜子聰明”“拍背能排出異物”，用案例說明（“去年有個寶寶嗆了花生，家長拍背反而把花生拍到更深的支氣管，增加了取出難度”）；強調“及時送醫(yī)”的重要性：“如果孩子嗆咳后呼吸變快、嘴唇發(fā)紫，不要等，立即打120！”托育機構教師開展“兒童異物預防”講座，指導教師觀察兒童進食行為（如含食物奔跑、口含玩具）；建立“進食安全巡查制度”，午餐、點心時間至少2名教師在場，隨時干預危險行為。08總結總結站在查房的結尾，我看著浩浩出院時攥著護士送的小玩具，笑著和我們說“再見”，心里特別感慨：小兒支氣管異物的救治，是一場與時間的賽跑，更是多學科協(xié)作的“交響樂”——急診科負責快速識別與初期干預，麻醉科保障氣道安全，內鏡科精準取出異物，護理團隊則貫穿全程，從評估、觀察到教育，每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。這次查房讓我們更深刻地認識到：“以患兒為中心”的多學科協(xié)作，不僅要“人到”，更要“心到”——既要關注患兒的生理需求，也要照