一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房肢體腫脹護(hù)理（抬高、加壓）課件01前言前言作為在骨科病房工作了12年的責(zé)任護(hù)士，每天晨間查房時(shí)，我最常聽到的主訴就是：“護(hù)士，我這條腿越來越脹，感覺要‘炸開’了”“腳脖子腫得襪子都脫不下來”。肢體腫脹，這個(gè)看似“常見”的術(shù)后或創(chuàng)傷后反應(yīng)，實(shí)則是骨科護(hù)理中不可忽視的“信號(hào)彈”——它可能是組織損傷后的正常炎癥反應(yīng)，也可能是深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征的早期預(yù)警；它不僅影響患者的疼痛感受和功能恢復(fù)，更可能因持續(xù)高壓導(dǎo)致皮膚破潰、肌肉壞死等嚴(yán)重后果。2023年科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，87%的下肢骨折患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹，其中12%因腫脹管理不當(dāng)延遲康復(fù)，3%繼發(fā)皮膚壓力性損傷。這組數(shù)據(jù)讓我深刻意識(shí)到：肢體腫脹絕不是“等它自己消”的小事，而是需要系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)的護(hù)理重點(diǎn)。而在眾多腫脹管理手段中，抬高患肢與加壓護(hù)理因其操作簡(jiǎn)便、成本可控、效果明確，始終是臨床一線的核心策略。前言今天，我將結(jié)合最近管床的一例脛腓骨骨折術(shù)后患者的護(hù)理全程，與大家分享如何通過“抬高”與“加壓”的協(xié)同作用，科學(xué)管理肢體腫脹，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。02病例介紹病例介紹讓我們先從一個(gè)具體病例切入。今年3月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的45歲患者王師傅，因“車禍致右小腿腫痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。急診X線提示“右脛腓骨中段粉碎性骨折”，入院后完善檢查無手術(shù)禁忌，于傷后6小時(shí)行“右脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后第1天晨間查房時(shí)，王師傅皺著眉頭說：“護(hù)士，我右腳背和小腿脹得厲害，像被繩子緊緊捆住，腳趾頭都不敢動(dòng)?！蔽伊⒓床榭矗河倚⊥戎磷惚趁黠@腫脹，皮膚發(fā)亮、皮紋消失，按壓脛骨前肌處有凹陷（++），皮溫較左側(cè)高2℃；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（2+），但趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（健側(cè)1秒）；NRS疼痛評(píng)分5分（靜息時(shí)），被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇至7分。測(cè)量右小腿中段周徑（髕骨下緣10cm處）為38cm，健側(cè)為32cm，差值6cm。病例介紹這樣的腫脹程度已超過術(shù)后24小時(shí)的常規(guī)反應(yīng)范圍，若不及時(shí)干預(yù)，極可能進(jìn)展為骨筋膜室高壓或深靜脈血栓。于是，我們以“抬高+加壓”為核心，啟動(dòng)了個(gè)性化腫脹管理方案。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好腫脹護(hù)理，第一步是“精準(zhǔn)評(píng)估”。就像醫(yī)生看病要先“望聞問切”，我們護(hù)理人員也需要通過系統(tǒng)評(píng)估，明確腫脹的“源”與“勢(shì)”。主觀評(píng)估患者主訴：重點(diǎn)詢問腫脹的起始時(shí)間（術(shù)后6小時(shí)開始）、發(fā)展速度（“越來越重，夜里比白天更脹”）、伴隨癥狀（“腳趾發(fā)麻”“不敢活動(dòng)”）、疼痛性質(zhì)（“脹痛為主，活動(dòng)時(shí)刺痛”）。王師傅提到“半夜被脹醒”，這提示腫脹可能在靜息狀態(tài)下仍持續(xù)進(jìn)展。認(rèn)知與需求：患者文化程度不高，對(duì)“為什么會(huì)腫”“腫久了有沒有危險(xiǎn)”存在疑惑，家屬反復(fù)問：“能不能用熱毛巾敷一敷？”這需要我們?cè)诤罄m(xù)健康教育中重點(diǎn)解答?？陀^評(píng)估腫脹程度量化：視診：觀察皮膚顏色（淡紅色，無瘀斑）、皮紋（消失）、有無張力性水皰（暫未出現(xiàn)）、腫脹范圍（從踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)下2cm）。觸診：皮溫（患側(cè)35.8℃，健側(cè)33.5℃）、硬度（肌肉緊張度增高）、凹陷性（按壓后凹陷3秒恢復(fù)）。周徑測(cè)量：以髕骨下緣10cm（小腿最腫處）、內(nèi)踝上10cm（足背）為標(biāo)記點(diǎn)，每日同一時(shí)間、同一體位測(cè)量，健側(cè)對(duì)比。王師傅術(shù)后第1天小腿中段周徑差6cm，足背周徑差4cm。循環(huán)與神經(jīng)功能：客觀評(píng)估末梢循環(huán)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)（2+）、趾端毛細(xì)血管充盈時(shí)間（3秒）、皮膚顏色（淡紅，無蒼白或發(fā)紺）。神經(jīng)功能：足背皮膚感覺（輕觸覺存在，針刺覺減退）、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（背伸/跖屈肌力3級(jí)）。其他相關(guān)因素：患者BMI28（超重）、術(shù)后6小時(shí)開始使用低分子肝素抗凝（預(yù)防血栓）、飲食以“大骨湯”為主（高鈉可能加重水腫）。32104護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：05潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征/深靜脈血栓（DVT）（依據(jù)：腫脹進(jìn)展快、肌肉緊張度高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)）。03急性疼痛：與腫脹導(dǎo)致組織間隙壓力增高、神經(jīng)末梢受壓有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分5-7分，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重）。02體液過多（組織間隙）：與創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)、靜脈/淋巴回流障礙有關(guān)（依據(jù)：小腿周徑差6cm，皮膚發(fā)亮、凹陷性水腫）。04有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腫脹導(dǎo)致局部壓力增高、皮膚張力過大有關(guān)（依據(jù)：皮膚發(fā)亮、皮紋消失，存在張力性水皰風(fēng)險(xiǎn)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“3天內(nèi)腫脹緩解、7天內(nèi)恢復(fù)正常周徑差、無并發(fā)癥發(fā)生”的目標(biāo)，并以“抬高”“加壓”為核心，結(jié)合其他干預(yù)措施，形成了個(gè)性化方案。抬高患肢：建立“重力引流”的生理通道抬高患肢是利用重力促進(jìn)靜脈和淋巴回流的“天然泵”，但絕非“隨便墊個(gè)枕頭”這么簡(jiǎn)單。目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，患側(cè)肢體遠(yuǎn)端（足背）始終高于心臟水平20-30cm。具體措施：體位選擇：平臥位：在小腿下墊2個(gè)軟枕（高度約30cm），使踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，形成“階梯式抬高”（避免僅抬高小腿導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲壓迫腘靜脈）。坐位：將患肢放置于專用抬高凳（高度可調(diào)），確保足背高于髂前上棘（心臟水平投影）。王師傅術(shù)后第1天因疼痛不愿活動(dòng)，我們用三角巾將他的右腳固定在抬高架上，避免下滑。抬高患肢：建立“重力引流”的生理通道動(dòng)態(tài)調(diào)整：每2小時(shí)檢查體位（尤其是睡眠時(shí)），用軟尺測(cè)量足背與心臟的垂直高度（床頭掛標(biāo)尺），發(fā)現(xiàn)王師傅夜間翻身時(shí)軟枕移位，足背僅高于心臟10cm，立即調(diào)整并加用約束帶固定。禁忌提醒：避免在腘窩下墊硬枕（可能壓迫腘靜脈）、避免長(zhǎng)時(shí)間下垂（如坐輪椅時(shí)雙腳著地）。加壓護(hù)理：構(gòu)建“梯度壓力”的回流動(dòng)力加壓不是“越緊越好”，而是通過外部壓力促進(jìn)靜脈血液向心流動(dòng)，同時(shí)限制組織液過度滲出。我們?yōu)橥鯉煾颠x擇了“彈力繃帶+間歇性氣壓治療”的組合。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)腫脹區(qū)域壓力均勻分布，促進(jìn)淋巴液回流，同時(shí)不影響末梢循環(huán)。具體措施：彈力繃帶加壓：纏繞技巧：從遠(yuǎn)心端（足趾）向近心端（小腿）螺旋式纏繞，每圈覆蓋前一圈的1/2-2/3，壓力梯度為“足背＞小腿＞大腿”（足背18-20mmHg，小腿14-16mmHg，大腿8-10mmHg）。松緊度判斷：以能插入1指為宜（王師傅第一次纏繞后自述“有點(diǎn)緊但不麻”，檢查趾端顏色紅潤(rùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在，確認(rèn)合適）；每4小時(shí)松解重新纏繞（避免局部壓力累積）。加壓護(hù)理：構(gòu)建“梯度壓力”的回流動(dòng)力注意事項(xiàng)：避開傷口（王師傅手術(shù)切口在脛骨前側(cè)，繃帶纏繞于小腿外側(cè)及后側(cè)）、不覆蓋足趾（便于觀察末梢循環(huán)）。間歇性氣壓治療（IPC）：每日2次，每次30分鐘，壓力設(shè)置為30-40mmHg（根據(jù)患者耐受度調(diào)整），從足踝開始逐級(jí)向大腿充氣，模擬“肌肉泵”作用。王師傅第一次治療時(shí)說“像有人在捏腿，脹感減輕了”，治療后足背周徑減少1cm。協(xié)同干預(yù)：多維度促進(jìn)腫脹消退冰敷鎮(zhèn)痛：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)冰敷（冰袋包裹毛巾，避免凍傷）腘窩及小腿腫脹最明顯處，每次15分鐘。王師傅反饋“冰敷時(shí)涼絲絲的，脹痛能緩解20分鐘”。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（背伸-跖屈-環(huán)繞），每小時(shí)10次，通過肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流。王師傅起初因疼痛不愿動(dòng)，我們握著他的腳示范：“您看，這樣輕輕勾腳，像踩剎車，再繃腳像踩油門，不疼的，慢慢來?！?天后他能自主完成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。飲食干預(yù)：與營(yíng)養(yǎng)科合作調(diào)整飲食，減少高鈉（如腌制品、濃湯）、增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋）和富含維生素C的食物（獼猴桃、西蘭花），促進(jìn)組織修復(fù)。王師傅家屬起初不理解：“大骨湯不是補(bǔ)鈣嗎？”我們解釋：“湯里更多是脂肪和鹽分，反而會(huì)加重水腫，吃肉比喝湯更補(bǔ)?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腫脹管理中，最危險(xiǎn)的就是“看似普通的腫”背后隱藏的并發(fā)癥。我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕懊啃r(shí)觀察-每班總結(jié)”的監(jiān)測(cè)方案。骨筋膜室綜合征（OCS）觀察要點(diǎn)：5P征（疼痛Pain、蒼白Pallor、感覺異常Paresthesia、麻痹Paralysis、無脈Pulselessness）。王師傅術(shù)后第1天雖有疼痛，但足背動(dòng)脈可觸及，無蒼白或麻痹，暫排除。但我們?nèi)跃瑁喝裟[脹持續(xù)加重、疼痛進(jìn)行性加?。ㄓ绕涫潜粍?dòng)牽拉痛）、趾端感覺減退，需立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)切開減壓。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)肢體腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚溫度升高、Homan征（被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）。王師傅術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素，我們每日測(cè)量雙下肢周徑，第3天右小腿周徑差縮小至3cm，D-二聚體從術(shù)后第1天的3.2μg/mL降至1.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL），超聲提示“下肢靜脈血流通暢”。皮膚壓力性損傷觀察要點(diǎn)：皮膚發(fā)紅（30分鐘不消退）、水皰、破潰。我們每4小時(shí)檢查彈力繃帶覆蓋區(qū)域，發(fā)現(xiàn)王師傅小腿外側(cè)有1處1cm×1cm的發(fā)紅區(qū)，立即調(diào)整繃帶纏繞方向，局部涂抹賽膚潤(rùn)，24小時(shí)后消退。07健康教育健康教育護(hù)理的終極目標(biāo)是“讓患者成為自己的護(hù)士”。我們通過“示范-復(fù)述-反饋”三步法，幫助王師傅和家屬掌握腫脹管理的核心技巧。體位：“抬高是個(gè)技術(shù)活”用示意圖講解“階梯式抬高”的原理，讓王師傅自己用軟枕模擬（我們?cè)谂约m正）；教家屬如何在夜間用毛巾卷固定患者小腿，避免移位。王師傅笑著說：“原來墊枕頭不能隨便堆，得像搭樓梯一樣，腳要比膝蓋高，膝蓋要比肚子高?！奔訅海骸八删o度自己會(huì)判斷”教王師傅用“兩指測(cè)試法”：纏繞彈力繃帶后，能輕松插入2指為合適（太松沒效果，太緊會(huì)發(fā)麻）；示范如何從足趾開始纏繞，避免“蝴蝶袖”（局部過緊）。他家屬學(xué)完后說：“之前看別人纏繃帶，以為越緊越好，現(xiàn)在知道了，得像戴手套一樣服帖?！弊晕冶O(jiān)測(cè)：“這些信號(hào)要警惕”列出“危險(xiǎn)信號(hào)清單”：①足趾發(fā)白/發(fā)紫；②腳趾完全動(dòng)不了；③疼痛突然加重（吃止痛藥也沒用）；④皮膚出現(xiàn)水皰。王師傅說：“我記著，要是腿突然變成青紫色，或者麻得沒知覺，馬上按呼叫鈴?！?8總結(jié)總結(jié)No.3回顧王師傅的護(hù)理全程，從術(shù)后第1天的“脹得睡不著”，到第3天“能自己勾腳，脹感減輕一半”，第7天小腿周徑差縮小至1cm，順利進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段——這背后是“抬高”與“加壓”的精準(zhǔn)配合，更是“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-教育”閉環(huán)的成功實(shí)踐。作為骨科護(hù)理人，我們要記?。褐w腫脹不是“癥狀”，而是“身體的求救信號(hào)”。抬高患肢不是“