一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025口腔科全身用藥在查房中的應用課件01前言前言清晨七點半，我像往常一樣戴上護士帽，抱著查房本走進護士站。窗外的陽光透過玻璃灑在桌上那本翻得卷邊的《口腔護理學》上，扉頁上“用藥安全無小事”的字跡已有些模糊——那是帶教老師十年前帶教時親筆寫的。如今，隨著口腔科診療技術(shù)的進步，患者群體日益復雜：老年患者合并糖尿病、高血壓者占比超60%，種植、正頜等手術(shù)需求激增，再加上免疫抑制劑、抗凝藥、靶向藥物的廣泛應用，“全身用藥”早已不是內(nèi)科的專屬課題。查房時，我常遇到這樣的場景：一位準備拔牙的房顫患者攥著華法林藥盒問“今天還能吃嗎？”；剛做完頜面腫瘤切除的患者舉著抗生素瓶疑惑“怎么和術(shù)前用的不一樣？”；更有糖尿病患者術(shù)后三天創(chuàng)口不愈，追問“胰島素加量是不是因為我多吃了顆糖？”這些看似瑣碎的問題，實則串聯(lián)著藥物代謝、疾病轉(zhuǎn)歸與治療安全的核心。2025年的口腔科護理，早已從“關(guān)注局部創(chuàng)口”轉(zhuǎn)向“全身-局部協(xié)同管理”，而查房，正是我們捕捉用藥線索、化解風險的關(guān)鍵戰(zhàn)場。02病例介紹病例介紹上個月收治的68歲王大爺，讓我對“口腔科全身用藥查房”有了更深刻的體會。他因“右下后牙反復腫痛1月，加重伴張口受限3天”入院，既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制140-150/85-90mmHg）、房顫（華法林2.5mgqd，INR波動1.8-2.2）。入院時體溫38.2℃，右下頜腫脹波及咬肌區(qū)，壓痛（++），張口度2指（約2cm），全景片顯示46殘根伴根尖周膿腫，血常規(guī)提示白細胞14.2×10?/L，中性粒細胞82%。主管醫(yī)生擬行“46拔除+膿腫切開引流”，但術(shù)前評估時，我們發(fā)現(xiàn)了幾個關(guān)鍵問題：患者近3天自行停用華法林（擔心出血），INR降至1.2；空腹血糖11.3mmol/L；長期服用的氨氯地平與擬用的頭孢哌酮鈉舒巴坦是否存在相互作用？這些細節(jié)，都需要在查房中逐一梳理。03護理評估護理評估帶著王大爺?shù)牟±?，我們開始了晨間查房。評估從“人”出發(fā)，而非單純的“病”——這是護理評估的核心。1.健康史與用藥史：患者自述“平時吃藥全憑感覺，牙疼了就少吃頓抗凝藥”，這種“經(jīng)驗性用藥”在老年患者中并不少見。我們逐一核對用藥清單：華法林（抗凝）、氨氯地平（降壓）、二甲雙胍（降糖，近1周因胃不適自行停藥）、阿司匹林（100mgqd，患者誤以為“防血栓”需長期吃）。2.身體狀況：生命體征（T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg）提示感染未控制、血壓偏高；口腔檢查見46殘根暴露，周圍黏膜紅腫（++），擠壓有膿性分泌物；觸診下頜下淋巴結(jié)腫大（2cm×2cm），壓痛（+）。護理評估3.實驗室與輔助檢查：除了血常規(guī)、血糖、INR，我們特別關(guān)注肝腎功能（ALT45U/L，肌酐89μmol/L），因為頭孢類藥物需經(jīng)腎臟代謝，而患者年齡偏大，腎功能儲備下降；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），提示感染活動期。4.心理與社會因素：患者獨居，子女在外地，對“停藥-出血”“感染-手術(shù)”的矛盾充滿焦慮，反復問“拔牙會不會大出血？”“血糖高了是不是治不好了？”這種恐懼會影響用藥依從性，必須納入評估。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了5項護理診斷，每項都緊扣“全身用藥”與“口腔治療”的關(guān)聯(lián)：潛在并發(fā)癥：出血（與華法林、阿司匹林聯(lián)用及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）——依據(jù)：患者術(shù)前INR偏低（1.2），但自行停用華法林可能導致術(shù)后血栓風險；同時服用阿司匹林增加出血傾向。體溫過高（與根尖周膿腫合并感染有關(guān)）——依據(jù)：體溫38.2℃，白細胞及CRP升高，局部紅腫熱痛明顯。血糖控制無效（與未規(guī)律服用降糖藥、感染應激有關(guān)）——依據(jù)：空腹血糖11.3mmol/L，二甲雙胍自行停藥，感染會升高血糖。知識缺乏（缺乏圍手術(shù)期用藥調(diào)整及配合知識）——依據(jù)：患者對“抗凝藥是否停用”“抗生素療程”“降糖藥與飲食關(guān)系”均不明確。護理診斷焦慮（與擔心手術(shù)風險及疾病預后有關(guān)）——依據(jù)：反復詢問出血、感染相關(guān)問題，睡眠質(zhì)量差（自述“昨晚只睡了3小時”）。05護理目標與措施護理目標與措施目標制定時，我們堅持“可量化、可追蹤”：3天內(nèi)體溫降至正常，空腹血糖≤8mmol/L，INR控制在1.8-2.2（既防出血又防血栓），患者能復述3項用藥注意事項，焦慮評分（SAS）從52分降至40分以下。出血風險防控查房時，我們與醫(yī)生、藥師組成多學科團隊（MDT）：華法林需在術(shù)前3天調(diào)整（而非自行停用），根據(jù)INR結(jié)果，醫(yī)生決定術(shù)前24小時停用，術(shù)后24小時無活動性出血后重啟；阿司匹林暫停至術(shù)后72小時（減少血小板抑制）。護理上，每2小時觀察術(shù)區(qū)敷料滲血情況（記錄為“無滲血”“淡紅色滲液”“鮮紅色滲血＞5cm”），指導患者勿用力漱口、舔創(chuàng)口；準備云南白藥粉、凝血酶等局部止血藥物，同時監(jiān)測患者有無黑便、鼻出血等全身出血跡象。感染控制與體溫管理抗生素選擇是關(guān)鍵：根據(jù)口腔感染常見菌（厭氧菌+需氧菌），醫(yī)生予頭孢哌酮鈉舒巴坦（2gq8h）+奧硝唑（0.5gq12h）。護理時，我們嚴格控制輸液滴速（頭孢類需30分鐘內(nèi)滴完以保證血藥濃度），觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應；每4小時監(jiān)測體溫，物理降溫（溫水擦浴）聯(lián)合藥物（對乙酰氨基酚），并記錄降溫效果；指導患者用氯己定含漱液（0.12%）每日4次，減少口腔細菌定植。血糖動態(tài)管理針對患者自行停用二甲雙胍的問題，我們聯(lián)系內(nèi)分泌科會診，調(diào)整方案為“二甲雙胍0.5gtid+瑞格列奈1mgtid”（餐時服用）。查房時，我們攜帶便攜式血糖儀，每日監(jiān)測空腹+三餐后2小時血糖（目標：空腹≤8，餐后≤10）；與營養(yǎng)科合作制定糖尿病飲食（碳水化合物占50%，優(yōu)質(zhì)蛋白20%），教患者用“拳頭法”估算食量（1拳主食、2拳蔬菜、1掌瘦肉）；解釋“感染會升高血糖，需暫時增加藥量”，消除患者“吃藥傷腎”的顧慮。用藥知識強化與心理支持晨間查房成了“微型課堂”：我們用表格對比華法林“停用-出血-血栓”的風險（畫個天平圖，一邊是“停藥后血栓風險↑”，一邊是“繼續(xù)用出血風險↑”），說明“醫(yī)生調(diào)整劑量比自行停藥更安全”；用手機播放抗生素“按時按量服用”的動畫（漏服一次可能導致耐藥菌滋生）；教患者用手機鬧鐘設置服藥時間（華法林固定晚8點，降糖藥隨餐，降壓藥早7點）。心理上，我們讓患者子女通過視頻參與查房，承諾“有任何不適，護士站24小時有人”，他逐漸放松地說：“原來不是我一個人在擔心，你們比我還仔細。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后第2天查房時，王大爺說“嘴里有股鐵銹味”，我們立即檢查：術(shù)區(qū)敷料有少量暗紅色滲液（直徑3cm），血壓145/90mmHg（正常），INR2.0（目標范圍）。考慮為正常滲血，予冰袋局部冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），30分鐘后滲液減少。這讓我們更警惕：并發(fā)癥可能“靜悄悄”發(fā)生，必須“眼觀六路”。出血除了術(shù)區(qū)，還要關(guān)注“隱蔽出血”：如黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系出血）、皮下瘀斑（全身凝血異常）。我們?yōu)榛颊邷蕚淞吮闩?，每次排便后觀察顏色，術(shù)后3天內(nèi)每日查糞隱血。感染擴散若體溫持續(xù)＞38.5℃，或腫脹范圍擴大、出現(xiàn)波動感，提示膿腫未完全引流，需及時聯(lián)系醫(yī)生行B超檢查或二次切開。王大爺術(shù)后第1天體溫37.8℃（較前下降），第2天37.2℃，說明抗生素有效。藥物不良反應頭孢哌酮可能引起雙硫侖反應（禁用含酒精食物），我們專門檢查了患者的早餐（排除酒釀圓子、腐乳）；奧硝唑可能導致頭暈，指導患者起床時“三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；華法林需避免大量食用綠葉蔬菜（如菠菜含維生素K，影響療效），我們用食物模型教患者“每天吃1拳綠葉菜，不要突然增減”。07健康教育健康教育出院前一天查房，我們把健康教育做成“口袋手冊”，重點突出“回家后怎么辦”：1.用藥篇：華法林需固定時間服用（晚8點），每周查1次INR（目標2.0-2.5），若漏服＜12小時立即補服，＞12小時則跳過（不可加倍）；抗生素需服滿7天（即使不疼了），避免耐藥；降糖藥隨第一口飯吃，漏服后2小時內(nèi)補服，超過則下一餐正常服用。2.口腔護理篇：用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)對側(cè)牙齒，勿用吸管（防負壓出血），飯后用淡鹽水漱口（1杯溫水+1勺鹽），1個月內(nèi)勿用患側(cè)咀嚼硬物。3.復診與監(jiān)測篇：術(shù)后7天拆線，若出現(xiàn)“出血不止（10分鐘按不?。薄鞍l(fā)熱＞38.5℃”“血糖＞13.9mmol/L”，立即就診；每周一、四上午固定時間測血糖健康教育（記錄在手冊上），下次查房時我們會電話隨訪。王大爺翻著手冊說：“原來吃藥不是‘吞下去就行’，時間、劑量、搭配都有講究，我得把這本子當‘護身符’?！?8總結(jié)總結(jié)合上王大爺?shù)某鲈翰v，窗外的晚霞把護士站染成暖金色。這次查房經(jīng)歷，讓我更深切地體會到：口腔科的全身用藥，不是“額外工作”，而是連接患者整體健康與局部治療的“橋梁”。從評估時的“抽絲剝繭”，到護理中的“精準干預”，再到教育時的“潤物無聲”，每一步都需要護理人員具備“全科思維”——既懂口腔解剖，