一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025口腔科種植體周圍炎查房防治策略課件01前言前言站在口腔科的治療椅旁，我常望著患者焦慮的眼神——他們中的許多人，曾因缺牙困擾選擇種植牙，以為是“一勞永逸”的修復方式，卻在幾年后因種植體周圍紅腫、溢膿、疼痛再次就診。這便是種植體周圍炎——種植牙最常見的“殺手”。據(jù)《中國口腔種植臨床指南（2024版）》統(tǒng)計，種植體5年周圍炎發(fā)生率已達22.5%，且隨著種植體使用年限延長，這一數(shù)字還在攀升。作為口腔護理團隊的一員，我深刻體會到：種植體周圍炎的防治，絕不是單純的“消炎”，而是涉及術前評估、術中操作、術后維護的全周期管理，更需要護理人員從“被動處理”轉向“主動預防”。今天，我們以一例典型病例為切入點，結合臨床實踐，系統(tǒng)梳理種植體周圍炎的護理防治策略，希望能為大家提供可借鑒的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先讓我們看一位剛收入院的患者：張女士，52歲，退休教師。主訴“右下后牙種植體周圍紅腫疼痛1月余，近3天加重伴溢膿”。她于3年前因右下6缺失行種植修復（種植體品牌：ITI，直徑4.1mm，長度11mm），術后1年復查時牙周狀況良好，探診深度（PD）2-3mm，無出血（BI0）。但近1年張女士因照顧孫輩，口腔清潔逐漸潦草，常覺“種植牙不用像真牙那樣刷”；2月前開始出現(xiàn)種植體周圍牙齦紅腫，偶有刷牙出血，未重視；1月前疼痛明顯，自行服用甲硝唑后緩解，但停藥即反復；3天前吃排骨后，種植體頰側牙齦破潰流膿，不敢用右側咀嚼，夜不能寐。查體：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg，空腹血糖5.8mmol/L（無糖尿病史）。口腔?？茩z查：右下6種植體牙齦充血水腫（探診出血BI3），齦緣可見菌斑堆積，頰側齦溝溢膿，PD（探診深度）頰側6mm、舌側4mm，種植體無松動（動度Ⅰ度）；鄰牙（右下5、7）牙周健康（PD≤3mm）。X線片示：種植體周圍骨吸收達根中1/3（骨結合界面至骨吸收區(qū)距離約4mm），未見種植體折斷。病例介紹這是一例典型的“進展期中度種植體周圍炎”病例——有明確的菌斑堆積史，局部炎癥從牙齦向深部發(fā)展，已出現(xiàn)骨吸收，但種植體尚未松動。這類患者的護理，需要從“控制感染、阻斷骨吸收、重建維護習慣”三方面入手。03護理評估護理評估面對張女士，我們的護理評估需覆蓋“生物-心理-社會”多維度，為后續(xù)干預提供依據(jù)。健康史評估通過訪談，我們了解到：張女士種植術后前2年能按醫(yī)囑每3個月復查，使用牙線、沖牙器清潔；但近1年因生活重心轉移，清潔頻率降至“想起來才用”；否認吸煙史（吸煙是種植體周圍炎的高危因素），無全身免疫性疾??；此次發(fā)病前2周曾因“感冒”服用激素（地塞米松）3天，可能抑制了局部免疫反應，加速炎癥進展。身體狀況評估除?？茩z查外，我們重點關注：①疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS），張女士靜息時疼痛3分，咀嚼時7分；②感染范圍：齦溝溢膿量少，但按壓齦緣可見膿性分泌物溢出；③咬合情況：種植體與對頜牙接觸早（前伸咬合時先接觸），存在咬合創(chuàng)傷風險；④全身反應：無發(fā)熱、淋巴結腫大，提示感染局限于局部。心理社會評估張女士反復說：“早知道種植牙也會‘生病’，我肯定好好刷牙?！毖哉Z中充滿懊悔；同時擔心“種植牙會不會掉？還要花多少錢？”表現(xiàn)出明顯焦慮（漢密爾頓焦慮量表評分12分，輕度焦慮）。她的支持系統(tǒng)良好，子女陪同就診，但對種植體維護知識幾乎空白。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：02疼痛（重度）：與種植體周圍組織炎癥刺激神經(jīng)末梢、咬合創(chuàng)傷有關（依據(jù)：NRS評分7分，咀嚼時加重）。03有感染擴散的危險：與菌斑持續(xù)堆積、患者清潔依從性差、存在咬合創(chuàng)傷有關（依據(jù)：PD6mm，齦溝溢膿，患者未掌握有效清潔方法）。04知識缺乏（特定的）：缺乏種植體周圍炎預防及維護的相關知識（依據(jù)：患者認為“種植牙無需特殊清潔”，未定期復查）。05焦慮：與疼痛反復發(fā)作、擔心種植體預后有關（依據(jù)：漢密爾頓焦慮量表12分，反復詢問“種植牙能保住嗎？”）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期阻斷進展、長期預防復發(fā)”的分層目標，并落實到具體護理行動中。目標1：3天內疼痛評分降至≤3分，1周內無咀嚼痛措施：局部消炎鎮(zhèn)痛：配合醫(yī)生行齦下刮治（使用塑料刮治器避免損傷種植體表面），清除齦下菌斑及牙石；刮治后局部沖洗（0.12%氯己定+生理鹽水交替），放置米諾環(huán)素軟膏（牙周緩釋劑）；指導患者用溫鹽水（0.9%氯化鈉）含漱，每日4次，減輕局部腫脹。調整咬合：協(xié)助醫(yī)生用咬合紙檢查，標記早接觸點，調磨對頜牙尖，減少種植體承受的側向力（張女士調磨后咬合接觸均勻，咀嚼痛當天緩解）。口服藥物輔助：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid），用藥后30分鐘評估疼痛是否緩解（張女士用藥2次后靜息痛消失）。目標1：3天內疼痛評分降至≤3分，1周內無咀嚼痛（二）目標2：2周內感染控制（PD≤4mm，無溢膿，BI≤1）措施：強化菌斑控制：①工具指導：示范“改良巴氏刷牙法”（刷毛與種植體呈45，小幅度顫動），重點清潔種植體頸部；教會使用“種植體專用牙線”（扁形、無蠟，避免損傷基臺），每日1次；推薦沖牙器（壓力調至中低檔，噴頭對準齦溝），餐后使用。②效果監(jiān)督：每日檢查患者自我清潔后的種植體周圍，用菌斑顯示劑染色，直觀反饋清潔盲區(qū)（張女士首次顯示劑染色后，齦緣仍有80%區(qū)域著色，經(jīng)指導3天后降至10%）。定期復查維護：與醫(yī)生協(xié)作，制定“2周-1月-3月”復查計劃，每次復查時記錄PD、BI、溢膿情況，動態(tài)調整護理方案（張女士2周后復查，PD頰側5mm→4mm，無溢膿，BI1）。目標3：出院前掌握種植體維護核心知識（知曉率100%）措施：個性化宣教：針對張女士“忽視清潔”的誤區(qū)，用模型演示“菌斑如何堆積→牙齦發(fā)炎→骨吸收”的病理過程，結合她的X線片對比（術后1年vs現(xiàn)在），直觀說明“清潔不到位的后果”；發(fā)放圖文手冊（含刷牙、使用牙線的步驟圖），重點標注“種植體頸部是清潔關鍵區(qū)”。操作考核：讓張女士現(xiàn)場演示刷牙、使用牙線，護士從旁糾正（如她最初刷牙時刷毛垂直于種植體，易損傷牙齦，經(jīng)糾正后掌握45角方法）；用“回述法”提問：“哪些情況需要及時就診？”（答：紅腫、出血、疼痛、溢膿、種植體松動），確認掌握后給予鼓勵：“做得很好！現(xiàn)在您就是自己的‘種植體保護員’了?！蹦繕?：出院時焦慮評分降至≤7分（正常范圍）措施：信息透明化：與醫(yī)生共同向張女士解釋病情：“您的種植體目前沒有松動，骨吸收還在可控范圍，只要堅持清潔和復查，完全可以保住。”用成功病例對比（如一位60歲患者類似情況，經(jīng)系統(tǒng)維護5年未進展），增強信心。情感支持：傾聽她的懊悔情緒，回應：“很多患者一開始都和您一樣，以為種植牙‘不用管’，這不是您的錯；現(xiàn)在我們一起學習，亡羊補牢還不晚。”查房時主動詢問睡眠、飲食情況，讓她感受到被關注。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理種植體周圍炎若控制不佳，可能引發(fā)三大并發(fā)癥，需重點觀察：種植體松動（最嚴重）觀察：每日用牙周探針輕搖種植體（動度≥Ⅰ度為異常）；囑患者感受“是否有輕微晃動”；X線片每3個月復查，若骨吸收超過種植體長度1/2，提示松動風險。護理：一旦發(fā)現(xiàn)松動，立即報告醫(yī)生，暫停使用患側咀嚼；指導患者避免咬硬物（如堅果、骨頭），必要時制作臨時咬合板減輕負荷。骨吸收加速觀察：每次復查測量PD（若3個月內PD增加≥1mm，提示骨吸收進展）；注意患者是否出現(xiàn)“種植體暴露（牙齦退縮）”。護理：配合醫(yī)生行引導骨再生術（GBR）時，準備骨粉、膜材料；術后指導患者避免觸碰術區(qū)，用軟毛牙刷清潔鄰牙。瘺管形成（感染向黏膜穿透）觀察：檢查種植體周圍黏膜是否有“小米粒大小”的紅腫凸起，擠壓是否有膿液流出；患者可能主訴“口腔有咸味”（膿液滲出）。護理：用生理鹽水沖洗瘺管，保持引流通暢；指導患者避免用手擠壓，以防感染擴散；必要時取膿液做細菌培養(yǎng)（張女士治療期間未出現(xiàn)此并發(fā)癥）。07健康教育健康教育種植體周圍炎的防治，80%靠患者自我維護。我們的健康教育需貫穿“術前-術后-終身”全周期，這里重點強調術后維護期的核心內容：清潔工具的“三必須”必須用“軟毛牙刷”（硬毛易損傷種植體表面涂層）；必須用“牙線/牙間隙刷”（牙刷只能清潔60%的牙面，鄰面必須用輔助工具）；必須用“沖牙器”（尤其是戴活動義齒的患者，沖牙器能清除隱蔽菌斑）。飲食的“三避免”213避免“單側咀嚼”（長期單側受力會導致種植體應力集中）；避免“咬硬物”（如開瓶蓋、啃甘蔗，可能導致種植體微骨折）；避免“高糖飲食”（糖分是菌斑的“營養(yǎng)劑”，會加速炎癥）。復查的“三時間”術后3個月：第一次全面評估（PD、BI、X線）；每年1次：必須做“種植體周圍探診+影像學檢查”（早期骨吸收無明顯癥狀）；出現(xiàn)“紅、腫、痛、松”：立即就診（拖延1個月，可能多吸收2mm骨量）。張女士出院前，我們?yōu)樗贫恕皞€人維護卡”，記錄每次清潔時間、工具使用情況，下次復查時帶回“打卡”。她笑著說：“現(xiàn)在我每天刷三次牙，比給孫輩喂飯還認真！”08總結總結從張女士的病例中，我們深刻體會到：種植體周圍炎不是“種植牙的宿命”，而是“可防可控”的慢性炎癥。護理人員在其中扮演著“教育者、監(jiān)督者、支持者”的多重角色——通過系統(tǒng)評估