一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025普通外科醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理查房課件01前言前言作為在普通外科工作了12年的護(hù)理組長，我對“醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理”這八個(gè)字的分量，始終有著最直接的體會(huì)。記得去年冬天的一個(gè)夜班，急診科緊急送來了一位脾破裂患者，推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生剛喊“準(zhǔn)備吸引器”，器械護(hù)士突然抬頭說：“護(hù)士長，這臺(tái)吸引器沒負(fù)壓！”當(dāng)時(shí)監(jiān)護(hù)儀上患者的血壓正以肉眼可見的速度往下掉，手術(shù)燈在頭頂明晃晃地照著，我能聽見自己心跳的聲音——那一瞬間，我深刻意識(shí)到：普通外科的醫(yī)療設(shè)備從不是“擺著用”的，它們是搶救生命的“第二把手術(shù)刀”，而應(yīng)急管理則是這把刀的“備用刀鞘”。2025年，隨著科室微創(chuàng)手術(shù)占比突破60%，腔鏡設(shè)備、超聲刀、吻合器等精密儀器的使用頻率較5年前翻了3倍；同時(shí)，老年患者合并癥多、急診手術(shù)占比高的特點(diǎn)，讓設(shè)備突發(fā)故障的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)持續(xù)攀升。今天的查房，我們就以一例真實(shí)的急診手術(shù)設(shè)備應(yīng)急事件為切入點(diǎn)，從“問題暴露-評估分析-措施落地-效果鞏固”這條主線，梳理普通外科醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理的全流程，希望能為大家的日常工作提供一些參考。02病例介紹病例介紹2024年11月15日23:10，我科急診收入一位48歲男性患者，主訴“左上腹外傷后疼痛2小時(shí)”。查體：血壓85/50mmHg，心率128次/分，腹膨隆，左上腹壓痛反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）；血常規(guī)提示血紅蛋白72g/L；腹部CT示脾破裂、腹腔積液（約1500ml）。初步診斷：脾破裂、失血性休克，需立即行“剖腹探查+脾切除術(shù)”。23:35患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉誘導(dǎo)順利，23:45主刀醫(yī)生劃開皮膚，此時(shí)器械護(hù)士操作高頻電刀時(shí)發(fā)現(xiàn)：設(shè)備屏幕顯示“E03短路故障”，無法輸出能量。巡回護(hù)士立即檢查線路連接，確認(rèn)無松動(dòng)；更換備用電源線后仍無法啟動(dòng)。此時(shí)患者腹腔內(nèi)已見活動(dòng)性出血，術(shù)野滲血明顯，若電刀持續(xù)故障，可能需改為傳統(tǒng)止血鉗鉗夾+縫扎，不僅延長手術(shù)時(shí)間病例介紹，還可能增加失血量。從電刀故障報(bào)警到備用設(shè)備啟用，我們用了4分17秒——這個(gè)時(shí)間，在搶救中是“生死線”，也成了我們科設(shè)備應(yīng)急管理的“反思起點(diǎn)”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對設(shè)備突發(fā)故障，護(hù)理評估必須“分秒必爭、全面細(xì)致”。針對本例電刀故障事件，我們從“設(shè)備-患者-環(huán)境-人員”四個(gè)維度展開了回溯性評估：設(shè)備維度故障設(shè)備狀態(tài)：故障電刀為某品牌高頻電刀（型號(hào)C-200），已使用4年，最近一次維護(hù)記錄為2024年9月10日（距故障時(shí)間2個(gè)月15天），維護(hù)項(xiàng)目包括線路檢測、極板連接測試、輸出功率校準(zhǔn)，均顯示正常；故障時(shí)屏幕提示“E03短路故障”，經(jīng)工程師事后檢測，系內(nèi)部電路板電容老化導(dǎo)致短路。備用設(shè)備儲(chǔ)備：科室備用庫內(nèi)有同型號(hào)電刀1臺(tái)，存放于無菌器械柜上層，未定期充電（設(shè)備為可充電式，備用時(shí)需每7天充電一次）；取出時(shí)發(fā)現(xiàn)電量僅30%（滿電可支持2小時(shí)連續(xù)使用），需連接電源線使用?；颊呔S度患者處于失血性休克代償期，凝血功能因失血及休克狀態(tài)已受影響（術(shù)前凝血四項(xiàng)：PT16.2s，APTT45.1s）；術(shù)野暴露后可見脾上極裂傷約3cm，活動(dòng)性出血明顯，若止血延遲10分鐘，預(yù)計(jì)失血量將增加300-500ml，可能進(jìn)展為休克失代償期。環(huán)境維度手術(shù)間為負(fù)壓層流手術(shù)室，溫度22℃，濕度50%，符合設(shè)備運(yùn)行環(huán)境要求；但備用設(shè)備存放位置與手術(shù)間有2個(gè)走廊的距離（約15米），取設(shè)備需經(jīng)過器械庫，夜間光線較暗，影響取設(shè)備速度。人員維度參與搶救的巡回護(hù)士工作3年，器械護(hù)士工作5年，均參加過2024年8月科室組織的“設(shè)備應(yīng)急演練”，但對備用設(shè)備的存放位置、充電狀態(tài)掌握不牢；主刀醫(yī)生對備用設(shè)備的操作流程不熟悉（備用電刀與原設(shè)備型號(hào)相同，但參數(shù)界面略有差異），需護(hù)士協(xié)助調(diào)整參數(shù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：潛在的手術(shù)延誤風(fēng)險(xiǎn)：與設(shè)備突發(fā)故障、備用設(shè)備啟用不及時(shí)有關(guān)（目標(biāo)：3分鐘內(nèi)恢復(fù)有效止血設(shè)備使用）。患者安全隱患：與止血延遲導(dǎo)致失血量增加、休克進(jìn)展有關(guān)（目標(biāo)：術(shù)中失血量控制在800ml以內(nèi)，不發(fā)生休克失代償）。設(shè)備管理漏洞：與備用設(shè)備維護(hù)不規(guī)范、護(hù)士對設(shè)備狀態(tài)掌握不足有關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)完善備用設(shè)備管理制度）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率不足：與多角色（醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備工程師）應(yīng)急配合流程不順暢有關(guān)（目標(biāo)：2周內(nèi)優(yōu)化應(yīng)急協(xié)作流程）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“急救-整改-培訓(xùn)”三位一體的目標(biāo)與措施，其中“急救”解決當(dāng)前問題，“整改”堵塞管理漏洞，“培訓(xùn)”提升長期應(yīng)對能力。急救階段（設(shè)備故障5分鐘內(nèi)）目標(biāo)：3分鐘內(nèi)恢復(fù)有效止血設(shè)備使用，控制失血量。措施：快速響應(yīng)：巡回護(hù)士立即啟動(dòng)“設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案”，通過科室對講機(jī)呼叫“2號(hào)手術(shù)室電刀故障，需備用電刀”，同時(shí)通知器械組護(hù)士從備用庫取設(shè)備（原流程為“電話通知設(shè)備科”，此次優(yōu)化為“就近護(hù)士取設(shè)備”）。替代止血：主刀醫(yī)生改用超聲刀（備用設(shè)備）臨時(shí)止血（本例中超聲刀處于待機(jī)狀態(tài)），護(hù)士配合調(diào)整超聲刀參數(shù)至“凝血模式”，控制術(shù)野滲血?；颊弑O(jiān)測：巡回護(hù)士每2分鐘記錄血壓、心率、尿量，麻醉醫(yī)生追加膠體液500ml，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。整改階段（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)：完善設(shè)備全生命周期管理，消除備用設(shè)備隱患。措施：設(shè)備臺(tái)賬升級：建立“一設(shè)備一檔案”，除常規(guī)信息外，增加“最近3次維護(hù)記錄”“備用狀態(tài)（電量/功能檢測時(shí)間）”“責(zé)任人（護(hù)士A/B崗）”三欄，每日晨交班由器械護(hù)士組長核對。備用設(shè)備管理：將備用電刀、超聲刀等急救設(shè)備固定存放于手術(shù)間內(nèi)“應(yīng)急設(shè)備柜”（距手術(shù)臺(tái)≤5米），柜內(nèi)安裝定時(shí)充電裝置（設(shè)定每3天自動(dòng)充電），柜門貼“紅底白字”緊急標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“僅限設(shè)備故障時(shí)使用”。工程師聯(lián)動(dòng)：與設(shè)備科簽訂“10分鐘響應(yīng)協(xié)議”，故障設(shè)備需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，同時(shí)提供“故障代碼速查手冊”（如E03對應(yīng)電路板問題，需優(yōu)先檢查電容），方便護(hù)士初步判斷故障類型。培訓(xùn)階段（術(shù)后1周內(nèi)）目標(biāo)：提升全員設(shè)備應(yīng)急能力，形成“肌肉記憶”。措施：情景模擬演練：每月開展1次“設(shè)備故障+患者病情變化”雙場景演練（如電刀故障+患者心跳驟停），要求護(hù)士在90秒內(nèi)完成“判斷故障-取備用設(shè)備-連接調(diào)試-配合醫(yī)生”全流程。分層培訓(xùn)：新護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)“設(shè)備基礎(chǔ)操作+故障識(shí)別”（如電刀無輸出時(shí)先檢查極板、再檢查線路）；5年以上護(hù)士培訓(xùn)“多設(shè)備聯(lián)動(dòng)使用”（如電刀故障時(shí)如何切換超聲刀/結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)）；醫(yī)生參與“備用設(shè)備參數(shù)調(diào)整”培訓(xùn)（避免因參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤延誤使用）。培訓(xùn)階段（術(shù)后1周內(nèi)）經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)：組織本例事件復(fù)盤會(huì)，由參與護(hù)士講述“當(dāng)時(shí)怎么想、哪里卡殼了”，醫(yī)生反饋“設(shè)備切換時(shí)最需要護(hù)士配合什么”，設(shè)備工程師講解“電容老化的早期征兆（如輸出功率不穩(wěn)定）”，形成《普通外科設(shè)備應(yīng)急手冊（2025版）》。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理設(shè)備故障雖未直接導(dǎo)致并發(fā)癥，但止血延遲可能誘發(fā)或加重以下問題，需重點(diǎn)觀察：失血性休克進(jìn)展術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、尿量（目標(biāo)：尿量≥0.5ml/kg/h），觀察患者意識(shí)（從嗜睡到清醒的轉(zhuǎn)變）、肢端溫度（溫暖紅潤提示循環(huán)改善）；若出現(xiàn)血壓持續(xù)＜90/60mmHg、尿量＜20ml/h，立即通知醫(yī)生，配合輸注紅細(xì)胞懸液或血漿。凝血功能障礙術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)，注意切口滲血、引流液性狀（若引流液＞100ml/h且呈鮮紅色，警惕活動(dòng)性出血）；遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸等止血藥物，避免過早使用抗凝藥物（如低分子肝素）。器官功能損傷休克可能導(dǎo)致腎、肝等器官灌注不足，需監(jiān)測血肌酐（正常＜110μmol/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（正常＜40U/L）；觀察患者有無少尿、黃疸、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，必要時(shí)聯(lián)系ICU會(huì)診。07健康教育健康教育設(shè)備應(yīng)急管理不僅是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也需要患者、家屬及相關(guān)科室的配合，我們從三個(gè)層面開展教育：患者及家屬術(shù)前溝通時(shí)，除講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，增加“設(shè)備保障”內(nèi)容：“我們的手術(shù)設(shè)備都有備用方案，即使遇到小問題，也能快速切換，您放心?！睖p少患者因未知產(chǎn)生的焦慮；術(shù)后告知“如果您發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備報(bào)警，請立即按床頭呼叫鈴，我們會(huì)第一時(shí)間處理”，提升患者參與感。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過“每日晨交班5分鐘”“每月安全查房”強(qiáng)化設(shè)備應(yīng)急意識(shí)，比如提問：“如果今天超聲刀故障，備用設(shè)備在哪里？電量夠嗎？”“腔鏡光源突然熄滅，第一步應(yīng)該做什么？”讓應(yīng)急流程成為“條件反射”。相關(guān)科室與設(shè)備科、急診科建立“設(shè)備應(yīng)急聯(lián)絡(luò)群”，共享“常用設(shè)備故障代碼”“備用設(shè)備庫存”等信息；與麻醉科聯(lián)合培訓(xùn)“設(shè)備故障時(shí)的麻醉配合”（如電刀故障需延長麻醉深度，避免患者體動(dòng)影響操作），形成多學(xué)科應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的起點(diǎn)回望，這例電刀故障事件像一面鏡子，照見了我們在設(shè)備應(yīng)急管理中的短板，也照見了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的潛力。普通外科的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理，從來不是“出了問題再解決”的被動(dòng)應(yīng)對，而是“把問題想在前面、把準(zhǔn)備