一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025普通外科中醫(yī)外治技術(shù)臨床應用查房課件01前言前言站在治療室的窗邊，看著窗外飄落的銀杏葉，我又想起上周查房時張阿姨拉著我的手說的那句話：“小劉護士，這切口都快一個月了還沒長好，我是不是要帶著這個‘洞’過年了？”作為工作八年的普通外科護士，類似的焦慮我見過太多次——術(shù)后切口愈合不良、慢性潰瘍、疼痛反復……這些西醫(yī)常規(guī)換藥、抗生素治療效果有限的問題，常常讓患者和醫(yī)護都犯難。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的深化，中醫(yī)外治技術(shù)在普通外科的應用逐漸從“輔助手段”走向“特色優(yōu)勢”。我科自2023年起系統(tǒng)開展中藥外敷、熏洗、艾灸等外治技術(shù)，累計干預病例127例，其中切口愈合不良患者的平均愈合時間從傳統(tǒng)護理的28天縮短至17天，疼痛評分降低2.3分（NRS量表）。今天的查房，我們就以一例“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口脂肪液化合并感染”的患者為例，從護理視角梳理中醫(yī)外治技術(shù)的臨床應用邏輯，既是對既往經(jīng)驗的總結(jié)，也是對“中西醫(yī)協(xié)同”護理模式的一次實踐探索。02病例介紹病例介紹先說說今天的主角——58歲的張阿姨。她是社區(qū)退休教師，平時愛種點花花草草，身體還算硬朗，就是有10年膽囊結(jié)石病史，去年體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，醫(yī)生建議手術(shù)。10月25日，她在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)臍部戳卡孔（約1.5cm）滲液增多，呈淡黃色渾濁液體，局部稍紅腫，體溫37.8℃。西醫(yī)予拆除1針縫線、雙氧水+生理鹽水沖洗、凡士林紗布引流，配合頭孢呋辛抗感染，但1周后滲液未減少，肉芽組織蒼白，患者自覺切口“又癢又灼痛”，夜間睡眠受影響，食欲下降，家屬也跟著著急。11月8日，張阿姨轉(zhuǎn)入我科中醫(yī)外治護理組。入院時專科檢查：切口長約1.5cm，深約0.8cm，基底可見少量膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅（范圍約3cm×3cm），觸之皮溫稍高；舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦細；血常規(guī)：白細胞9.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例78%（正常50-70）；中醫(yī)辨證屬“氣血不足，濕熱瘀滯”——術(shù)后耗氣傷血，氣血不能榮養(yǎng)創(chuàng)面，加之局部濕毒瘀積，故見滲液、肉芽不生、疼痛。03護理評估護理評估對張阿姨的評估，我們從“整體-局部-心理”三個維度展開。1.身體評估（局部）：切口為“慢性難愈性傷口”，符合《中醫(yī)外科常見病診療指南》中“瘡瘍”范疇。具體表現(xiàn)為：①滲液量：每日約5-8ml，色淡黃、質(zhì)黏，有異味；②肉芽組織：基底以壞死組織為主（約占創(chuàng)面60%），僅邊緣可見少量淡紅色肉芽；③周圍皮膚：紅腫范圍3cm×3cm，觸痛（+），無波動感；④疼痛：NRS評分4分（靜息時2分，活動時4分），夜間加重。2.身體評估（整體）：患者神清，精神稍差，自述“沒力氣，走兩步就累”；飲食：每日主食約200g（術(shù)前300g），以粥、面條為主；睡眠：夜間醒2-3次，總睡眠時長約5小時；二便：大便2日1次（偏干），小便正常；舌脈如前所述。護理評估3.中醫(yī)辨證評估：術(shù)后氣血耗傷為本，局部濕毒瘀滯為標?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，氣血不足則創(chuàng)面失養(yǎng)，濕性黏滯則滲液難止，瘀滯不通則疼痛作。4.心理社會評估：患者對“傷口不愈合”存在認知偏差，認為“是手術(shù)沒做好”，對中醫(yī)外治技術(shù)持懷疑態(tài)度（“中藥糊糊能比西藥管用？”）；家屬（老伴）雖支持治療，但缺乏照護知識，曾自行用酒精擦拭切口，導致疼痛加重。這四個維度的評估，像拼拼圖一樣還原了張阿姨的護理需求——不僅要解決局部創(chuàng)面問題，更要調(diào)補氣血、疏導情緒、糾正認知偏差。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下4個核心護理診斷：慢性傷口不愈合與氣血不足、濕熱瘀滯，創(chuàng)面失養(yǎng)有關(guān)（中醫(yī)辨證）；疼痛（慢性）與局部氣血瘀滯、濕毒刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；焦慮與病程遷延、預后不確定及對中醫(yī)外治技術(shù)認知不足有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與疼痛導致食欲下降、氣血生化乏源有關(guān)。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：氣血不足是“根”，導致創(chuàng)面修復能力弱；濕熱瘀滯是“標”，加重局部炎癥和疼痛；疼痛和焦慮又進一步影響飲食和睡眠，形成“虛-瘀-痛-虛”的惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“局部-整體-心理”協(xié)同干預的目標：1周內(nèi)切口滲液減少50%，肉芽組織轉(zhuǎn)紅潤；3天內(nèi)疼痛評分≤2分（靜息時）；1周內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分下降10分；2周內(nèi)創(chuàng)面縮小至0.5cm×0.5cm。具體措施如下：局部中醫(yī)外治技術(shù)——祛腐生肌，暢通氣血中藥外敷（核心措施）：采用科室協(xié)定方“生肌愈創(chuàng)膏”（自制藥，含黃芪、當歸、紫草、黃連），取適量均勻涂抹于無菌紗條，填塞創(chuàng)面（厚度約1mm，避免過厚影響滲透）。黃芪補氣托毒，當歸養(yǎng)血活血，紫草涼血生肌，黃連清熱燥濕，四藥合用，既補氣血之虛，又清局部之熱。每日換藥1次（滲液多時早晚各1次），換藥前用生理鹽水輕柔擦拭創(chuàng)面（避免用力摩擦損傷肉芽）。中藥熏洗（輔助措施）：取苦參30g、黃柏20g、川芎15g，加水500ml煮沸后濃縮至200ml，冷卻至38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），浸濕無菌紗布濕敷切口周圍紅腫處，每次10分鐘，每日2次。苦參、黃柏清熱燥濕，川芎活血行氣，局部熱濕敷既能促進藥物滲透，又能改善微循環(huán)，緩解紅腫疼痛。局部中醫(yī)外治技術(shù)——祛腐生肌，暢通氣血艾灸（整體調(diào)理）：選取足三里（雙側(cè)）、關(guān)元穴，用清艾條溫和灸，每穴5-10分鐘，每日1次。足三里為“后天之本”，關(guān)元為“元氣之根”，艾灸可激發(fā)脾胃之氣，促進氣血生化，間接支持創(chuàng)面修復。操作時注意距離皮膚2-3cm，以局部溫熱不灼痛為度，避免燙傷。西醫(yī)基礎(chǔ)護理——控制感染，創(chuàng)造修復環(huán)境1嚴格無菌操作：換藥時遵循“從清潔到污染”原則，先處理切口，再處理引流管（如有）；使用含銀離子敷料覆蓋外層（吸收滲液，抑制細菌定植）。2疼痛管理：疼痛發(fā)作時指導患者用“呼吸放松法”（深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復5次），配合耳穴壓豆（取神門、皮質(zhì)下、交感穴），減少止痛藥依賴。3營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作制定飲食方案，早餐加紅棗小米粥（補氣養(yǎng)血），午餐增加山藥燉排骨（健脾祛濕），晚餐予赤小豆薏米粥（清熱利濕），每日補充乳清蛋白粉20g（促進肉芽生長）。心理護理——建立信任，疏導情緒認知干預：用“創(chuàng)面愈合示意圖”向患者解釋“腐肉-肉芽-上皮”的修復過程，說明“滲液減少→肉芽轉(zhuǎn)紅→創(chuàng)面縮小”的階段目標，糾正“中藥無效”的偏見（展示科室既往成功案例照片）。情感支持：每天晨晚間護理時多陪張阿姨聊5分鐘，聽她講孫子的趣事、養(yǎng)花的心得，讓她感受到“被關(guān)注”；鼓勵老伴參與換藥觀摩（消毒、遞紗布），轉(zhuǎn)化為“照護者”角色，減少無助感。這些措施實施3天后，張阿姨明顯感覺到“切口沒那么灼痛了”，滲液量減至3-5ml/日；1周時，創(chuàng)面基底可見50%新鮮肉芽（淡紅色、顆粒狀），紅腫范圍縮小至2cm×2cm，SAS評分從58分（中度焦慮）降至42分（輕度）；2周后，創(chuàng)面縮小至0.8cm×0.6cm，深約0.3cm，已無需填塞紗條，改為薄層生肌膏外敷。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理中醫(yī)外治技術(shù)雖溫和，但仍需警惕潛在風險。針對張阿姨的情況，我們重點觀察以下并發(fā)癥：1.感染加重：表現(xiàn)為滲液變膿性（黃綠色、有臭味）、紅腫范圍擴大、體溫＞38.5℃。護理中需每日記錄滲液量、顏色、氣味，監(jiān)測體溫q4h；若出現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生，必要時行細菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整中藥方劑（加敗醬草、蒲公英增強清熱解毒）。2.中藥過敏：少數(shù)患者可能對黃芪、當歸等成分過敏，表現(xiàn)為切口周圍皮疹、瘙癢。換藥時需觀察皮膚反應，首次使用生肌膏后30分鐘內(nèi)重點巡視，若出現(xiàn)過敏，立即停用并清潔創(chuàng)面，予氯雷他定口服，局部涂抹地奈德乳膏。并發(fā)癥的觀察及護理3.深靜脈血栓（DVT）：患者因疼痛活動減少，屬DVT高危人群。每日評估雙下肢皮膚溫度、周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示腫脹；指導做“踝泵運動”（勾腳-伸腳-旋轉(zhuǎn)腳踝，每組10次，每日5組），臥床時抬高下肢15-20，促進靜脈回流。張阿姨治療期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但第5天曾訴“艾灸后有點口干”，考慮艾灸溫陽可能傷陰，調(diào)整艾灸時間為5分鐘/穴，并增加麥冬、玄參代茶飲（各10g，沸水沖泡），3天后癥狀緩解。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕凹彝フ兆o手冊”，重點強調(diào)以下內(nèi)容：1.用藥指導：繼續(xù)使用生肌膏外敷（藥店可購成品，需冷藏保存），每日1次，換藥前用生理鹽水清潔創(chuàng)面（家中可用無菌棉簽+0.9%氯化鈉注射液），避免用酒精、碘伏（可能刺激新生肉芽）。2.飲食調(diào)理：忌辛辣（如辣椒、火鍋）、油膩（如肥肉、油炸食品），宜食山藥、紅棗、桂圓（補氣養(yǎng)血）、冬瓜、絲瓜（清熱利濕）；每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），保持大便通暢（可食香蕉、蜂蜜）。3.活動與休息：1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、彎腰用力（如拖地、抱孫子），防止切口張力增大；每日散步30分鐘（以微汗為度），促進氣血運行；保證夜間睡眠7小時以上（可睡前溫水泡腳15分鐘）。健康教育4.復診計劃：每3天門診換藥1次，若出現(xiàn)滲液增多、紅腫加重、發(fā)熱（＞37.5℃），立即就診；術(shù)后1個月復查血常規(guī)、切口超聲（評估愈合質(zhì)量）。最后，我特意給張阿姨老伴留了電話：“叔，有啥拿不準的，隨時給我發(fā)消息，咱們一起盯著阿姨的傷口?！彼罩謨灾秉c頭：“放心，我們一定按你說的做！”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張阿姨的切口已經(jīng)愈合到0.3cm×0.3cm，她舉著鏡子笑著說：“小劉，你看這肉芽紅得像小草莓，我就知道能好！”這一刻，我更深切體會到中醫(yī)外治技術(shù)的魅力——它不是簡單的“藥膏貼敷”，而是基于“整體觀念”和“辨證論治”的系統(tǒng)干預：通過中藥外敷直接作用創(chuàng)面，艾灸、飲食調(diào)補從“氣血”層面增強修復能力，心理護理則緩解了“情志致病”的負面影響。當然，中醫(yī)外治技術(shù)的應用離不開“中西醫(yī)協(xié)同”：西醫(yī)的無菌操作、感染控制為中醫(yī)外治提供了安全基礎(chǔ)，中醫(yī)的“扶正祛邪”則彌補了西醫(yī)“重局部、輕整體”的不足。正如張阿姨的案例所示，當我們用“中醫(yī)的思維看整體，西醫(yī)的手段管細節(jié)”，患者的康復之路會走得更穩(wěn)、更快?？偨Y(jié)作為臨床護理工作者，我們既要掌握中醫(yī)