小兒急性胃腸炎護理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE病情觀察與監(jiān)測體液補充管理飲食調(diào)整方案皮膚護理措施家庭環(huán)境管理異常情況處置01病情觀察與監(jiān)測腹瀉次數(shù)與性狀記錄每小時記錄腹瀉次數(shù)及單次排泄量，嚴重時需稱重尿布或使用量杯測量，以評估脫水程度。水樣便、黏液便或血便需特別標注，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。記錄排便頻率與量觀察糞便性狀變化伴隨癥狀關(guān)聯(lián)分析正常嬰幼兒糞便為黃色糊狀，若出現(xiàn)綠色稀水便、蛋花湯樣便或惡臭泡沫便，可能提示輪狀病毒、細菌感染或乳糖不耐受，需及時調(diào)整飲食或用藥。腹瀉若伴隨高熱（＞38.5℃）、劇烈腹痛或里急后重感，需警惕細菌性腸炎或腸套疊等并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。嘔吐頻率與量監(jiān)測分級記錄嘔吐物特征按輕度（每日1-2次）、中度（3-5次）、重度（＞5次或噴射性嘔吐）分級記錄，嘔吐物若含膽汁（黃綠色）或血絲，可能提示腸梗阻或胃黏膜損傷。嘔吐后禁食與補液策略急性期嘔吐后需禁食1-2小時，隨后嘗試少量口服補液鹽（ORS），每次5-10ml，間隔10分鐘，逐步恢復(fù)胃腸功能。警惕脫水征兆頻繁嘔吐易導(dǎo)致代謝性堿中毒，需觀察是否出現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，必要時靜脈補液。尿量及精神狀態(tài)評估尿量監(jiān)測與脫水分級6小時內(nèi)無尿提示重度脫水，尿量減少（＜1ml/kg/h）伴尿色深黃為中度脫水，需優(yōu)先補充電解質(zhì)溶液。記錄每日尿次及每次尿量，使用電子秤稱重尿布更精準。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍可能提示低鈉血癥或酸中毒，需緊急檢測血電解質(zhì)。嬰幼兒前囟凹陷、哭聲微弱為典型脫水體征。毛細血管再充盈測試按壓指甲床或胸骨皮膚后＞2秒恢復(fù)紅潤，提示循環(huán)血量不足，需聯(lián)合血壓、心率評估休克風(fēng)險。（注后續(xù)章節(jié)可根據(jù)實際需求繼續(xù)擴展，如“飲食管理”“藥物護理”“預(yù)防措施”等，此處按指令僅輸出指定部分。）02體液補充管理口服補液鹽(ORS)配制與喂服標準配比與操作嚴格按照WHO推薦配方（氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g/每包）配制，每包溶解于1升溫開水中，避免使用牛奶或果汁稀釋以防滲透壓改變。分次喂服技巧每5-10分鐘喂5-10ml，使用滴管或小勺緩慢給予，嘔吐后暫停30分鐘再繼續(xù)，24小時內(nèi)總量按50-100ml/kg計算。溫度與保存要求溶液溫度接近體溫（37℃左右），配制后24小時內(nèi)未用完需丟棄，避免細菌污染。容量控制標準優(yōu)先選用口服補液鹽Ⅲ，其次為米湯、蘋果汁（1:1稀釋），避免高糖飲料（如可樂）加重滲透性腹瀉。液體類型選擇監(jiān)測排尿頻率確保每6-8小時有1次排尿，尿量＜1ml/kg/h提示補液不足，需調(diào)整補液方案。每次飲水量不超過5ml/kg體重，每日總攝入量根據(jù)脫水程度調(diào)整（輕度脫水50ml/kg，中度80-100ml/kg）。少量多次飲水原則脫水體征識別要點輕度脫水表現(xiàn)口唇稍干、尿量略減（減少20%）、前囟輕度凹陷，皮膚彈性下降＜2秒恢復(fù)，精神稍煩躁但反應(yīng)正常。重度脫水危急征象無尿超過6小時、肢端厥冷、血壓下降、意識模糊或昏迷，需立即靜脈補液搶救。中度脫水特征眼窩明顯凹陷、尿量減少50%以上、皮膚彈性延遲（2-4秒恢復(fù)），伴有嗜睡或易激惹，毛細血管再充盈時間＞3秒。03飲食調(diào)整方案禁食期過渡流質(zhì)飲食短期禁食的必要性在急性嘔吐或腹瀉初期，需短暫禁食4-6小時以減少胃腸道刺激，但需注意避免脫水，可少量多次補充口服補液鹽（ORS）或溫開水。過渡至半流質(zhì)飲食癥狀緩解后（如嘔吐停止），可嘗試稀粥、藕粉或去乳糖配方奶，逐步增加喂養(yǎng)量和濃度，觀察患兒耐受情況。流質(zhì)飲食的選擇禁食后可逐步引入米湯、稀釋后的蘋果汁或?qū)Ｓ秒娊赓|(zhì)溶液，避免高糖飲料（如純果汁）加重滲透性腹瀉。每次喂養(yǎng)量控制在5-10ml，間隔30分鐘至1小時。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的原則哺乳期母親應(yīng)避免高脂、辛辣或易過敏食物（如海鮮、堅果），以減少通過母乳傳遞的刺激成分。母親飲食調(diào)整監(jiān)測患兒反應(yīng)若患兒腹瀉持續(xù)加重或出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀（如泡沫便、腹脹），可暫時改用低乳糖或無乳糖配方奶，待恢復(fù)后再逐步回歸母乳。母乳喂養(yǎng)的患兒無需完全停母乳，但需縮短單次喂養(yǎng)時間（如每次5-10分鐘），增加喂養(yǎng)頻率（每1-2小時一次），避免過量攝入乳糖加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)調(diào)整建議漸進式恢復(fù)固體食物03完全恢復(fù)期待大便性狀正常后1-2周，可恢復(fù)正常飲食，但需持續(xù)觀察患兒對乳制品、豆類等易致敏食物的反應(yīng)，必要時分階段引入。02第二階段（腹瀉顯著減少后）逐步添加煮熟的胡蘿卜、雞肉末或低脂酸奶，補充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，仍保持少食多餐（每日6-8次）。01第一階段（癥狀緩解24小時后）引入易消化的低纖維食物，如香蕉泥、土豆泥、白面包或嬰兒米粉，避免高纖維、高脂肪食物（如全麥、油炸食品）。04皮膚護理措施123便后溫水清潔步驟輕柔擦拭與沖洗使用37-40℃溫水及柔軟棉布或嬰兒濕巾，沿肛門向背部單向擦拭，避免反復(fù)摩擦刺激皮膚。腹瀉頻繁時建議采用流動溫水沖洗，減少皮膚接觸排泄物的時間。pH值平衡清潔劑選擇選用無皂基、弱酸性（pH5.5左右）的嬰幼兒專用清潔劑，避免破壞皮膚天然屏障功能。清潔后需徹底沖洗殘留泡沫，防止化學(xué)刺激引發(fā)皮炎。干燥處理技巧清洗后用純棉毛巾輕拍吸干水分，不可用力擦拭。可自然晾干1-2分鐘，必要時用低溫檔吹風(fēng)機（距離30cm以上）輔助干燥，確保皮膚完全干燥后再穿戴尿布。護臀膏使用規(guī)范成分安全性與功效優(yōu)先選擇含氧化鋅（10%-40%）、凡士林或羊毛脂的護臀膏，形成物理隔離膜。避免含香料、防腐劑（如苯甲酸酯類）的產(chǎn)品，防止過敏反應(yīng)加重皮膚損傷。涂抹方法與頻次感染征象處理取豌豆大小膏體，用指尖均勻涂抹于肛周及會陰部皮膚，覆蓋所有泛紅區(qū)域。每次便后清潔后補涂，嚴重紅臀時每2-3小時涂抹一次，夜間需加厚涂抹。若出現(xiàn)白色膿皰或邊緣脫屑，可能合并真菌感染，需改用含克霉唑（1%）的抗菌型護臀膏，并咨詢醫(yī)生是否需聯(lián)合抗真菌藥物治療。123尿布區(qū)域透氣管理尿布選擇與更換頻率使用超薄透氣型紙尿褲，或純棉布尿布（需煮沸消毒）。腹瀉期至少每2小時檢查一次，發(fā)現(xiàn)污漬立即更換，夜間可設(shè)定鬧鐘定時更換。間斷暴露療法每日安排3-4次、每次15-20分鐘的"無尿布時間"，讓患兒俯臥于防水墊上，促進皮膚與空氣接觸。室溫需維持在24-26℃，避免受涼。環(huán)境濕度控制使用除濕機保持室內(nèi)濕度在50%-60%，尿布包裹前可少量涂抹玉米淀粉（僅限無破損皮膚），但需避開含滑石粉的爽身粉以防吸入風(fēng)險。05家庭環(huán)境管理接觸隔離操作規(guī)范活動區(qū)域限制患兒在急性期應(yīng)限制在獨立房間活動，減少與家庭成員接觸。房間每日通風(fēng)3次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意患兒保暖避免受涼。03防護裝備使用護理人員處理污染物時應(yīng)佩戴一次性手套、口罩及防水圍裙，使用后的防護裝備按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入雙層黃色垃圾袋密封后丟棄。0201專人專用物品管理患兒餐具、毛巾、寢具等需單獨使用并標記，避免交叉感染。接觸患兒前后需用肥皂水徹底洗手，尤其處理嘔吐物或排泄物后應(yīng)使用含氯消毒液浸泡雙手至少1分鐘。嘔吐物需用一次性吸水材料（如紗布、紙巾）完全覆蓋后，噴灑含有效氯5000mg/L的消毒液，作用30分鐘后連帶覆蓋物一起裝入醫(yī)療廢物袋。污染地面再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用10分鐘后清水沖洗。嘔吐物消毒處理流程即時覆蓋消毒嘔吐后立即開窗通風(fēng)，使用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機對空間消毒60分鐘，消毒時人員需撤離房間，消毒結(jié)束后需通風(fēng)30分鐘方可進入。空氣凈化處理被嘔吐物污染的衣物需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗，不可直接機洗。床單等大件物品建議蒸汽熨斗高溫處理（溫度≥100℃持續(xù)10分鐘）。污染物分級處理熱力消毒優(yōu)先奶瓶、餐具等耐高溫物品需煮沸消毒15分鐘以上，或使用蒸汽消毒柜（溫度125℃維持15分鐘）。塑料玩具可用沸水燙洗后晾曬，每日消毒2次。餐具玩具清潔消毒化學(xué)消毒規(guī)范不耐高溫物品（如電子玩具）需用250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后需用純凈水沖洗3次去除殘留。遙控器、門把手等高頻接觸表面用75%酒精棉片每日擦拭3次。消毒效果監(jiān)測每周采用ATP熒光檢測儀對消毒后物品表面進行衛(wèi)生學(xué)評價，RLU值需≤200為合格。毛絨玩具建議患病期間暫時收起，痊愈后陽光下暴曬6小時以上。06異常情況處置高熱物理降溫方法使用32-34℃溫水浸濕毛巾，擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過水分蒸發(fā)帶走體表熱量。避免使用酒精或冰水，以防寒戰(zhàn)或皮膚刺激。01040302溫水擦浴將退熱貼敷于額頭、太陽穴或后頸部，利用凝膠層持續(xù)吸熱降溫，適合嬰幼兒配合度低的情況。注意每4小時更換一次，并觀察皮膚有無過敏反應(yīng)。退熱貼應(yīng)用保持室溫在24-26℃，減少衣物覆蓋，促進散熱。避免直吹冷風(fēng)，可配合電扇搖頭模式增加空氣流通。調(diào)節(jié)環(huán)境溫度高熱時末梢循環(huán)差，需用40℃左右溫水泡腳改善循環(huán)，同時少量多次喂服口服補液鹽或溫水，預(yù)防脫水。足部保暖與液體補充驚厥緊急應(yīng)對措施立即將患兒平臥于安全處，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，防止誤吸或舌后墜阻塞氣道。嚴禁強行按壓肢體或撬開牙關(guān)，避免二次損傷。體位管理01若驚厥持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，按醫(yī)囑使用地西泮直腸給藥（0.3-0.5mg/kg），或通過靜脈途徑給予抗驚厥藥物。家庭備用藥物需嚴格遵醫(yī)囑儲存和使用。緊急藥物干預(yù)03移開周圍尖銳物品，保持安靜，減少聲光刺激。記錄抽搐開始時間、持續(xù)時長及表現(xiàn)特征（如肢體對稱性、眼球偏斜等），為后續(xù)診療提供依據(jù)。環(huán)境安全與刺激隔離02抽搐停止后監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸及體溫，實施側(cè)臥位防止嘔吐物窒息。即使癥狀緩解，仍需就醫(yī)排查腦炎、電解質(zhì)紊亂等潛在病因。發(fā)作后觀察04腋溫≥39℃超過24小時，或退熱藥無效（服藥后2小時體溫下降不足1℃），伴精神萎靡、拒食、尿量減