兒科臨床基礎(chǔ)技能操作培訓(xùn)教材引言?xún)嚎婆R床技能操作是兒科醫(yī)療工作的基石，直接關(guān)系到患兒的診斷、治療效果及醫(yī)療安全。由于兒童，特別是嬰幼兒，在生理、解剖及心理上與成人存在顯著差異，其臨床技能操作亦有其特殊性和更高的要求。本教材旨在系統(tǒng)闡述兒科常用基礎(chǔ)臨床技能操作的規(guī)范流程、核心要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)操作中的人文關(guān)懷與安全意識(shí)，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)指導(dǎo)，以期提升其臨床操作技能與應(yīng)變能力，更好地服務(wù)于廣大患兒。第一章生命體征測(cè)量生命體征是評(píng)估患兒生理狀態(tài)的基本指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。準(zhǔn)確測(cè)量并正確解讀生命體征，對(duì)病情判斷至關(guān)重要。第一節(jié)體溫測(cè)量一、操作目的監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，判斷有無(wú)發(fā)熱或體溫過(guò)低，為疾病診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)。二、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患兒：了解患兒年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，有無(wú)測(cè)量部位的損傷或禁忌。2.環(huán)境準(zhǔn)備：確保測(cè)量環(huán)境安靜、舒適，室溫適宜，避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒。3.用物準(zhǔn)備：根據(jù)患兒年齡及病情選擇合適的體溫計(jì)（如電子體溫計(jì)、紅外額溫計(jì)、耳溫計(jì)），檢查體溫計(jì)性能是否完好，有無(wú)破損，電量是否充足。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（必要時(shí)）。核對(duì)患兒信息，向患兒及家長(zhǎng)解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取其合作。對(duì)于嬰幼兒，需取得家長(zhǎng)的理解與協(xié)助。三、操作步驟與方法1.電子體溫計(jì)（腋溫）：*協(xié)助患兒取舒適體位，解開(kāi)或脫去上衣，充分暴露腋窩。*用干毛巾擦干腋窩汗液，將電子體溫計(jì)感溫探頭置于腋窩深處，使上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計(jì)。*啟動(dòng)體溫計(jì)，待其發(fā)出蜂鳴提示音后取出，讀取數(shù)值并記錄。2.紅外額溫計(jì)：*打開(kāi)額溫計(jì)電源，確保儀器處于正常工作狀態(tài)。*協(xié)助患兒取坐位或臥位，保持額頭干燥、無(wú)毛發(fā)遮擋。*將額溫計(jì)探頭對(duì)準(zhǔn)患兒眉心上方約1-3厘米處（具體參照儀器說(shuō)明書(shū)），按下測(cè)量鍵。*待顯示屏顯示穩(wěn)定讀數(shù)后記錄。此方法受環(huán)境溫度影響較大，準(zhǔn)確性略遜，可作為快速篩查。3.耳溫計(jì)：*檢查耳溫計(jì)探頭是否清潔，必要時(shí)更換一次性探頭套。*輕柔向外上方牽拉患兒耳廓（嬰幼兒向下?tīng)坷苟雷冎薄?將探頭緩慢插入外耳道，確保探頭方向正確并密封耳道。*按下測(cè)量鍵，待提示音響起后取出，讀取數(shù)值并記錄。四、注意事項(xiàng)1.測(cè)量前30分鐘避免患兒劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡或用冷/熱毛巾敷額頭。2.嬰幼兒哭鬧時(shí)不宜強(qiáng)行測(cè)量，應(yīng)待其安靜或入睡后進(jìn)行。3.電子體溫計(jì)需定期校準(zhǔn)，確保測(cè)量準(zhǔn)確性。4.對(duì)不合作患兒，測(cè)量過(guò)程中需有專(zhuān)人守護(hù)，防止體溫計(jì)斷裂或損傷患兒。5.若測(cè)量值與患兒臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)重新測(cè)量或更換測(cè)量方法。五、正常參考值（腋溫）*正常體溫：36.0℃-37.3℃*低熱：37.4℃-38.0℃*中度發(fā)熱：38.1℃-39.0℃*高熱：39.1℃-41.0℃*超高熱：>41.0℃第二節(jié)脈搏、呼吸測(cè)量（內(nèi)容框架同體溫測(cè)量，包括操作目的、準(zhǔn)備、步驟、注意事項(xiàng)、正常參考值。脈搏測(cè)量需強(qiáng)調(diào)觸摸橈動(dòng)脈，嬰幼兒可觸摸顳動(dòng)脈或股動(dòng)脈，注意脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；呼吸測(cè)量需觀察胸腹起伏，計(jì)數(shù)一分鐘，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及有無(wú)呼吸困難征象。）第三節(jié)血壓測(cè)量（內(nèi)容框架同上，重點(diǎn)闡述兒童血壓測(cè)量的特殊性，如選擇合適袖帶（袖帶寬度為上臂長(zhǎng)度的2/3，覆蓋上臂周徑的1/2-2/3），不同年齡兒童的血壓正常范圍及測(cè)量方法（手動(dòng)聽(tīng)診法與電子血壓計(jì)法）。）第二章兒童靜脈輸液靜脈輸液是兒科臨床治療中重要的給藥途徑和支持療法，其操作難度較成人高，需格外精細(xì)與耐心。第一節(jié)操作目的1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。3.輸入藥物，治療疾病。4.搶救休克，維持循環(huán)。第二節(jié)操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患兒：*病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。*治療方案、輸液目的、藥物性質(zhì)、劑量。*穿刺部位皮膚及血管狀況：選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈。嬰幼兒常用頭皮靜脈（額正中、顳淺、耳后）、手背、足背、前臂及大隱靜脈等。*有無(wú)靜脈輸液史及不良反應(yīng)史。2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，減少人員走動(dòng)。3.用物準(zhǔn)備：*基礎(chǔ)治療盤(pán)：無(wú)菌注射器、針頭（根據(jù)患兒年齡及血管情況選擇，嬰幼兒常用4.5-5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針）、輸液器、藥液（核對(duì)無(wú)誤并加藥）、砂輪、消毒棉簽、皮膚消毒劑（碘伏或酒精）、止血帶、膠布、小墊枕、彎盤(pán)、無(wú)菌敷貼、剪刀。*其他：輸液架、約束帶（必要時(shí)）、暖箱或輻射臺(tái)（早產(chǎn)兒或低體重兒）。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子。核對(duì)醫(yī)囑、患兒信息及藥物（床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間），檢查藥液質(zhì)量、有效期及輸液器包裝是否完好、有效期。第三節(jié)操作步驟與方法1.備齊用物至床旁：再次核對(duì)患兒信息及藥物，向患兒及家長(zhǎng)解釋操作過(guò)程，爭(zhēng)取合作。2.準(zhǔn)備輸液通路：*將輸液瓶（袋）倒掛于輸液架上，排氣：打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，使液體充滿輸液管及針頭，排盡管內(nèi)空氣，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，將針頭置于無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)。3.選擇并準(zhǔn)備穿刺部位：*協(xié)助患兒取舒適體位，必要時(shí)使用約束帶固定肢體（注意保護(hù)患兒，避免過(guò)度約束）。*墊小墊枕于穿刺部位下方，暴露血管。若為頭皮靜脈，需剃凈局部毛發(fā)。*用止血帶在穿刺點(diǎn)上方約6-8厘米處扎緊（嬰幼兒頭皮靜脈可不用止血帶或在距穿刺點(diǎn)稍遠(yuǎn)處用手指輕壓），注意松緊適度，以能阻斷靜脈回流、血管充盈為宜。*消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽（或酒精）螺旋式由內(nèi)向外消毒，直徑≥5厘米，待干。4.靜脈穿刺：*操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，固定血管，右手持頭皮針針柄（或注射器），針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角（頭皮靜脈角度可更小，5°-15°），在血管正上方或旁側(cè)刺入皮下，再沿血管走向緩慢進(jìn)針。*見(jiàn)回血后，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)（若為留置針，可再平行進(jìn)針少許，確保外套管進(jìn)入血管），松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，觀察液體滴入是否通暢，穿刺部位有無(wú)腫脹。5.固定：*確認(rèn)穿刺成功后，用無(wú)菌敷貼固定針頭，必要時(shí)用膠布加強(qiáng)固定，防止針頭滑出或移位。固定應(yīng)牢固舒適，不影響患兒活動(dòng)及血液循環(huán)，并能清晰觀察穿刺點(diǎn)。6.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。嬰幼兒一般4-6滴/分鐘，新生兒、早產(chǎn)兒更慢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.再次核對(duì)：確認(rèn)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥物、劑量、滴速，簽名。8.整理用物：協(xié)助患兒取舒適臥位，向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)，如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、保護(hù)穿刺部位等。清理用物，分類(lèi)處理醫(yī)療垃圾。第四節(jié)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度：是預(yù)防感染和差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。2.保護(hù)血管：由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗、交替使用，避免在同一部位反復(fù)穿刺。3.妥善固定：尤其對(duì)嬰幼兒及不合作患兒，固定要牢固，必要時(shí)使用夾板固定關(guān)節(jié)。4.控制輸液速度：嚴(yán)禁過(guò)快，特別是輸注含鉀、鈣、高滲溶液或升壓藥時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)。使用輸液泵可精確控制滴速。5.密切觀察：輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患兒有無(wú)面色蒼白、煩躁不安、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)；觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、外滲；輸液管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞，滴速是否正常。6.防止空氣栓塞：輸液前務(wù)必排盡管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中及時(shí)更換液體或拔針。7.藥液外滲的處理：一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止輸液，拔除針頭。根據(jù)外滲藥物性質(zhì)采取相應(yīng)處理措施（如冷敷、熱敷或特定拮抗劑），抬高患肢，避免受壓。8.人文關(guān)懷：操作中動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，多與患兒溝通，分散其注意力，減輕恐懼感。對(duì)哭鬧患兒，耐心安撫。第五節(jié)操作后處理1.輸液完畢，輕揭膠布，用干棉簽或無(wú)菌棉球輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，按壓至不出血為止（切忌揉擦）。2.整理床單位，協(xié)助患兒取舒適體位。3.清理用物，分類(lèi)處置醫(yī)療廢棄物。4.記錄輸液結(jié)束時(shí)間、患兒反應(yīng)。第三章新生兒臍部護(hù)理第一節(jié)操作目的保持新生兒臍部清潔干燥，預(yù)防臍炎及敗血癥的發(fā)生。第二節(jié)操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患兒：評(píng)估臍部殘端有無(wú)紅腫、滲血、滲液、異味，臍周皮膚情況。2.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、清潔、無(wú)風(fēng)，室溫保持在26-28℃。操作前關(guān)閉門(mén)窗，避免對(duì)流風(fēng)。3.用物準(zhǔn)備：消毒棉簽、皮膚消毒劑（如碘伏、75%酒精）、無(wú)菌紗布?jí)K（必要時(shí)）、彎盤(pán)。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。第三節(jié)操作步驟與方法1.備齊用物至床旁：核對(duì)患兒信息。2.暴露臍部：解開(kāi)患兒包被，暴露臍部，注意保暖，避免受涼。3.清潔消毒：*用左手拇指和食指輕輕提起臍帶殘端，充分暴露臍窩。*右手持蘸有消毒劑（如碘伏）的棉簽，從臍窩中心開(kāi)始，螺旋式向外擦拭，直徑約3-5厘米，包括臍帶殘端、臍輪及周?chē)つw。*更換棉簽，用同樣方法再消毒1-2次。若有分泌物，應(yīng)徹底清除。*對(duì)于臍帶未脫落者，應(yīng)消毒臍帶根部及殘端；對(duì)于臍帶已脫落者，重點(diǎn)消毒臍窩。4.保持干燥：消毒后，讓臍部自然風(fēng)干，或用無(wú)菌干棉簽輕輕吸干殘留消毒液。一般情況下無(wú)需包扎，保持臍部暴露、干燥即可。若臍部有少量滲血或滲液，可覆蓋無(wú)菌紗布保護(hù)，但需每日更換。第四節(jié)注意事項(xiàng)1.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力牽拉臍帶殘端。2.保持臍部清潔干燥，洗澡時(shí)盡量避免臍部沾水，若不慎弄濕，應(yīng)立即用干棉簽吸干并消毒。3.勤換尿布，避免尿液、糞便污染臍部。尿布上端不宜過(guò)高，以免摩擦臍部或?qū)е履蛞航n。4.觀察臍部情況：正常情況下，臍帶殘端于生后1-2周內(nèi)脫落，脫落后臍窩內(nèi)可有少量清亮或淡黃色分泌物，隨后逐漸干燥愈合。若發(fā)現(xiàn)臍部紅腫、滲液增多、有膿性分泌物或異味，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶差、精神萎靡等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一人一用一消毒，防止交叉感染。第四章總結(jié)與展望兒科臨床基礎(chǔ)技能操作是兒科醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的核心能力。本教材所涵蓋的生命體征測(cè)量、靜脈輸液及新生兒臍部護(hù)理等內(nèi)容，是臨床工作中最常用、最基本的技能。熟練、規(guī)范地掌握這些操作，不僅能保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更能最大限度地減少患兒痛苦，保障醫(yī)療安全。在實(shí)際操作中，除了遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程和規(guī)范外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與人文關(guān)懷。每個(gè)患兒都是獨(dú)特的，操作者需根據(jù)患