2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫及答案(農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè))家庭醫(yī)生簽約一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，簽約服務(wù)協(xié)議的第一責(zé)任主體是？A.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院B.村衛(wèi)生室C.簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)D.縣級衛(wèi)生健康行政部門答案：C2.根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，2025年農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達(dá)到？A.60%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上答案：B3.以下哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生基礎(chǔ)服務(wù)包的必選內(nèi)容？A.健康檔案動(dòng)態(tài)管理B.基本醫(yī)療服務(wù)C.個(gè)性化健康管理方案D.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目銜接答案：C4.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的核心成員是？A.全科醫(yī)生B.鄉(xiāng)村醫(yī)生C.中醫(yī)類別醫(yī)師D.公共衛(wèi)生人員答案：C5.針對農(nóng)村65歲以上老年人簽約服務(wù)，年度健康管理的必查項(xiàng)目是？A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.腹部CTC.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能D.心臟彩超答案：C6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，高血壓患者的規(guī)范管理率計(jì)算依據(jù)是？A.年內(nèi)完成4次隨訪且血壓達(dá)標(biāo)次數(shù)≥2次的患者數(shù)/管理患者總數(shù)B.年內(nèi)完成4次隨訪的患者數(shù)/管理患者總數(shù)C.年內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)/管理患者總數(shù)D.年內(nèi)接受健康教育的患者數(shù)/管理患者總數(shù)答案：A7.農(nóng)村孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生應(yīng)在孕多少周前建立《母子健康手冊》？A.6周B.12周C.16周D.20周答案：B8.關(guān)于簽約服務(wù)履約記錄，以下說法錯(cuò)誤的是？A.需通過電子健康檔案系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄B.紙質(zhì)記錄需由患者或家屬簽字確認(rèn)C.隨訪記錄可僅記錄異常健康問題D.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果應(yīng)納入健康檔案答案：C9.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與服務(wù)對象的簽約比例原則上不超過？A.1:200B.1:500C.1:800D.1:1000答案：B10.針對農(nóng)村留守兒童的簽約服務(wù)，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注？A.近視篩查與干預(yù)B.性健康教育C.精神心理評估D.營養(yǎng)狀況監(jiān)測答案：D11.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“首診負(fù)責(zé)”原則要求簽約醫(yī)生對患者的？A.所有健康問題全程管理B.簽約范圍內(nèi)健康問題全程管理C.急性病優(yōu)先轉(zhuǎn)診D.疑難病直接聯(lián)系上級醫(yī)院答案：B12.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核中，權(quán)重最高的指標(biāo)是？A.簽約率B.履約率C.患者滿意度D.費(fèi)用控制率答案：C13.關(guān)于簽約服務(wù)費(fèi)用支付，以下說法正確的是？A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人共付C.僅由個(gè)人自費(fèi)D.由縣級財(cái)政全額承擔(dān)答案：B14.針對農(nóng)村殘疾人簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)提供的服務(wù)是？A.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)B.高端體檢C.遠(yuǎn)程會(huì)診D.特藥配送答案：A15.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A16.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的核心職責(zé)是？A.制定個(gè)性化健康方案B.開展入戶隨訪與健康宣教C.協(xié)調(diào)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診D.管理電子健康檔案系統(tǒng)答案：B17.簽約服務(wù)中，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測頻率應(yīng)為？A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.按需檢測答案：B18.關(guān)于簽約服務(wù)協(xié)議期限，農(nóng)村地區(qū)原則上不超過？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A19.農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，中醫(yī)藥服務(wù)的必選內(nèi)容是？A.針灸治療B.推拿按摩C.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)D.中藥膏方答案：C20.針對農(nóng)村獨(dú)居老人簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)評估的風(fēng)險(xiǎn)是？A.跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.過敏風(fēng)險(xiǎn)C.藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)D.營養(yǎng)過剩風(fēng)險(xiǎn)答案：A21.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“履約”的核心是？A.完成簽約協(xié)議中的服務(wù)內(nèi)容B.提高簽約率C.減少患者就醫(yī)次數(shù)D.降低醫(yī)療費(fèi)用答案：A22.農(nóng)村地區(qū)簽約服務(wù)中，高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值（mmHg）是？A.＜130/80B.＜140/90C.＜150/90（≥65歲）D.＜160/100（合并糖尿病）答案：C23.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與縣級醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”中，下轉(zhuǎn)患者的重點(diǎn)是？A.術(shù)后康復(fù)患者B.急危重癥患者C.疑難病患者D.腫瘤晚期患者答案：A24.簽約服務(wù)中，06歲兒童健康管理的隨訪次數(shù)（1年內(nèi)）應(yīng)為？A.4次B.6次C.8次D.12次答案：B25.農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，健康教育的主要形式是？A.線上直播B.入戶面對面講解C.發(fā)放宣傳手冊D.微信群推送答案：B26.針對簽約服務(wù)中的失能老人，家庭醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)是？A.學(xué)校B.養(yǎng)老院C.派出所D.信用社答案：B27.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評價(jià)中，“服務(wù)可及性”的核心指標(biāo)是？A.簽約醫(yī)生聯(lián)系方式知曉率B.門診等待時(shí)間C.檢查報(bào)告出具時(shí)間D.藥品配備種類答案：A28.農(nóng)村地區(qū)簽約服務(wù)中，肺結(jié)核患者的規(guī)范管理要求是？A.每月1次入戶隨訪B.每季度1次痰涂片檢查C.全程督導(dǎo)服藥D.每年1次胸部CT答案：C29.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，電子健康檔案的更新頻率應(yīng)為？A.簽約時(shí)更新B.每次履約后即時(shí)更新C.每季度集中更新D.每年年底統(tǒng)一更新答案：B30.農(nóng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是？A.高端醫(yī)療技術(shù)B.急診急救技能C.健康管理溝通技巧D.科研論文撰寫答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括？A.自愿簽約B.分類服務(wù)C.防治結(jié)合D.注重實(shí)效答案：ABCD2.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生基礎(chǔ)服務(wù)包應(yīng)包含的內(nèi)容有？A.基本醫(yī)療就診優(yōu)先B.健康狀況評估C.重點(diǎn)疾病隨訪D.大病保險(xiǎn)代辦答案：ABC3.針對農(nóng)村高血壓患者的簽約服務(wù)，應(yīng)提供的干預(yù)措施包括？A.飲食限鹽指導(dǎo)B.運(yùn)動(dòng)處方制定C.用藥依從性教育D.血壓自我監(jiān)測培訓(xùn)答案：ABCD4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員包括？A.全科醫(yī)生（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）B.護(hù)士C.公共衛(wèi)生人員D.二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師（可選）答案：ABCD5.農(nóng)村孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)的內(nèi)容包括？A.孕早期健康指導(dǎo)B.產(chǎn)前篩查提醒C.產(chǎn)后42天健康檢查D.新生兒疾病篩查答案：ABC6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需重點(diǎn)關(guān)注的農(nóng)村特殊人群有？A.脫貧不穩(wěn)定戶B.計(jì)劃生育特殊家庭C.留守婦女D.殘疾兒童答案：ABCD7.簽約服務(wù)履約過程中，應(yīng)記錄的關(guān)鍵信息包括？A.服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)B.服務(wù)內(nèi)容、方式C.患者健康指標(biāo)變化D.患者及家屬反饋答案：ABCD8.農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制包括？A.績效工資傾斜B.職稱晉升優(yōu)先C.評優(yōu)評先加分D.額外財(cái)政補(bǔ)貼答案：ABCD9.家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中需遵守的倫理原則有？A.尊重患者隱私B.避免過度醫(yī)療C.公平分配資源D.隱瞞嚴(yán)重病情答案：ABC10.提升農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的措施包括？A.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力培訓(xùn)B.優(yōu)化簽約服務(wù)包設(shè)計(jì)C.完善信息化支撐D.強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，患者一旦簽約即不可解約。（×）2.農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可包含縣級醫(yī)院專家作為技術(shù)支撐。（√）3.簽約服務(wù)中，老年人健康評估只需關(guān)注軀體健康。（×）4.高血壓患者簽約后，家庭醫(yī)生應(yīng)完全替代其原就診醫(yī)生。（×）5.簽約服務(wù)費(fèi)用中，個(gè)人自付部分可由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。（×）6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需為簽約患者建立專屬健康檔案，與基本公共衛(wèi)生檔案分開管理。（×）7.農(nóng)村留守兒童簽約服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)狀況和心理健康。（√）8.簽約服務(wù)中，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果可用于制定個(gè)性化養(yǎng)生方案。（√）9.家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)簽約患者存在嚴(yán)重精神障礙，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院，無需隨訪。（×）10.農(nóng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核結(jié)果應(yīng)與團(tuán)隊(duì)成員收入直接掛鉤。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的定義及具體范圍。答案：重點(diǎn)人群指健康風(fēng)險(xiǎn)較高、醫(yī)療需求較大的群體，具體包括：①高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者；②65歲以上老年人；③06歲兒童；④孕產(chǎn)婦；⑤殘疾人；⑥脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等農(nóng)村低收入人口；⑦嚴(yán)重精神障礙患者；⑧肺結(jié)核等傳染病患者。2.列舉農(nóng)村家庭醫(yī)生基礎(chǔ)服務(wù)包與個(gè)性化服務(wù)包的主要區(qū)別。答案：基礎(chǔ)服務(wù)包是面向所有簽約居民的必備服務(wù)，內(nèi)容包括健康檔案動(dòng)態(tài)管理、基本醫(yī)療優(yōu)先就診、重點(diǎn)疾病隨訪、公共衛(wèi)生服務(wù)銜接、健康教育等，費(fèi)用主要由醫(yī)保和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支付；個(gè)性化服務(wù)包是針對特定人群（如慢性病患者、老年人）的額外服務(wù)，內(nèi)容包括深度健康管理（如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）、中醫(yī)特色服務(wù)（如針灸）、康復(fù)指導(dǎo)、用藥配送等，費(fèi)用由個(gè)人自付或醫(yī)保部分覆蓋，需在協(xié)議中明確約定。3.說明農(nóng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中與縣級醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制。答案：協(xié)作機(jī)制包括：①雙向轉(zhuǎn)診：對急危重癥、疑難病患者及時(shí)上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院，對術(shù)后康復(fù)、穩(wěn)定期慢性病患者下轉(zhuǎn)至基層；②遠(yuǎn)程醫(yī)療：通過縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)提供影像、檢驗(yàn)結(jié)果判讀；③技術(shù)指導(dǎo)：縣級醫(yī)院?？漆t(yī)師定期到基層坐診、培訓(xùn)；④健康管理銜接：縣級醫(yī)院將患者診療信息反饋至家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)院外延續(xù)管理。4.闡述農(nóng)村家庭醫(yī)生在高血壓患者簽約服務(wù)中的具體履約內(nèi)容。答案：具體內(nèi)容包括：①首次簽約時(shí)完成全面評估（血壓、病史、生活方式、并發(fā)癥等）；②制定個(gè)性化管理方案（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)）；③每季度至少1次面對面隨訪（測量血壓、評估控制情況、調(diào)整方案）；④每年至少1次全面健康檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖等）；⑤指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓并記錄；⑥開展高血壓防治知識(shí)宣教（如限鹽、戒煙）；⑦對血壓控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診并跟蹤隨訪。5.分析農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“履約率低”的常見原因及改進(jìn)措施。答案：常見原因：①宣傳不到位，居民對服務(wù)內(nèi)容不了解；②團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力不足，無法滿足需求；③隨訪時(shí)間與農(nóng)民生產(chǎn)生活沖突（如農(nóng)忙季節(jié)）；④信息化支撐薄弱，履約記錄不便捷；⑤考核激勵(lì)機(jī)制不完善，團(tuán)隊(duì)積極性不高。改進(jìn)措施：①加強(qiáng)簽約前宣教（通過村廣播、入戶講解），明確服務(wù)內(nèi)容與權(quán)益；②針對性培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員（如增加慢性病管理、溝通技巧課程）；③靈活安排隨訪時(shí)間（如早、晚或農(nóng)閑時(shí)段）；④推廣使用移動(dòng)終端設(shè)備（如手持健康監(jiān)測儀），實(shí)現(xiàn)履約記錄實(shí)時(shí)上傳；⑤將履約率與績效工資、評優(yōu)評先直接掛鉤，提高團(tuán)隊(duì)動(dòng)力。6.說明農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中如何融合中醫(yī)藥服務(wù)。答案：融合方式包括：①在健康評估中增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等）；②針對不同體質(zhì)制定中醫(yī)養(yǎng)生方案（如飲食調(diào)理、穴位按摩）；③提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)（如艾灸、刮痧、推拿）；④在慢性病管理中結(jié)合中藥調(diào)理（如高血壓患者的天麻鉤藤飲加減）；⑤開展中醫(yī)藥健康宣教（如四季養(yǎng)生知識(shí)、中藥辨識(shí)）；⑥與縣級中醫(yī)院建立協(xié)作，提供中藥配送、中醫(yī)專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)等服務(wù)。五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分）案例1：某縣A村共有居民320戶，1200人，其中65歲以上老年人210人，高血壓患者150人，糖尿病患者60人。2024年該村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（由1名鄉(xiāng)醫(yī)、1名護(hù)士、1名縣級醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生組成）完成簽約850人，其中重點(diǎn)人群簽約180人（老年人120人，高血壓100人，糖尿病40人）。年底考核發(fā)現(xiàn)，老年人健康體檢完成率60%，高血壓患者規(guī)范管理率55%，居民滿意度70%。問題：（1）計(jì)算該村重點(diǎn)人群簽約覆蓋率（保留1位小數(shù)）。（2）分析考核指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的可能原因。（3）提出針對性改進(jìn)措施。答案：（1）重點(diǎn)人群總數(shù)=210（老年人）+150（高血壓）+60（糖尿?。?420人；重點(diǎn)人群簽約覆蓋率=180/420×100%≈42.9%。（2）未達(dá)標(biāo)原因：①簽約覆蓋率低：可能因宣傳不足，部分重點(diǎn)人群（如獨(dú)居老人、文化程度低的患者）未參與簽約；②健康體檢完成率低：可能因體檢時(shí)間與農(nóng)忙沖突，或未提供上門體檢服務(wù)；③規(guī)范管理率低：團(tuán)隊(duì)隨訪頻次不足（如高血壓患者未完成4次隨訪），或隨訪質(zhì)量不高（未指導(dǎo)用藥調(diào)整）；④滿意度低：服務(wù)內(nèi)容未滿足需求（如未提供便捷的取藥服務(wù)），或溝通態(tài)度不佳。（3）改進(jìn)措施：①針對未簽約重點(diǎn)人群開展“敲門行動(dòng)”，入戶講解簽約權(quán)益；②調(diào)整體檢時(shí)間（如農(nóng)閑的1011月），對行動(dòng)不便老人提供上門體檢；③優(yōu)化隨訪安排（如利用早、晚時(shí)間入戶），使用電子隨訪表確保每次隨訪記錄完整；④增加便民服務(wù)（如代買常用藥、健康知識(shí)小手冊），定期召開簽約居民座談會(huì)收集意見；⑤加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)（如慢性病管理規(guī)范、溝通技巧），提升服務(wù)能力。案例2：某鄉(xiāng)家庭醫(yī)生李醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，村民張某（68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日）近3個(gè)月血壓控制不佳（自測血壓160170/95100mmHg），且主訴頭暈、乏力。李醫(yī)生多次電話隨訪指導(dǎo)調(diào)整生活方式，但