脛腓骨骨折的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，35歲，因“車(chē)禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前遭遇車(chē)禍，傷及右小腿，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走，右小腿出現(xiàn)明顯畸形、腫脹。由急救車(chē)送至我院急診，行X線檢查提示右脛腓骨中段骨折，為進(jìn)一步治療收入我科。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右小腿中段明顯腫脹、畸形，局部皮膚有擦傷，可見(jiàn)少量滲血，壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。護(hù)理評(píng)估身體狀況評(píng)估：全面評(píng)估患者身體狀況，除右脛腓骨骨折外，檢查全身有無(wú)其他合并傷。評(píng)估患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識(shí)狀態(tài)。重點(diǎn)評(píng)估右小腿局部情況，包括腫脹程度、皮膚完整性、有無(wú)傷口及滲血、疼痛程度及性質(zhì)、骨折部位有無(wú)畸形、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、末梢血運(yùn)及感覺(jué)等。通過(guò)評(píng)估，判斷患者骨折的嚴(yán)重程度及有無(wú)神經(jīng)、血管損傷。心理社會(huì)評(píng)估：患者因突發(fā)車(chē)禍致骨折，對(duì)疾病的預(yù)后及恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力，以便制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。輔助檢查評(píng)估：查看患者的X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨折的類(lèi)型、部位、移位情況等，為治療方案的制定提供依據(jù)。同時(shí)，評(píng)估患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解患者的身體基本狀況，有無(wú)手術(shù)禁忌證。護(hù)理診斷疼痛：與骨折斷端刺激周?chē)M織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊哂倚⊥裙钦厶幪弁疵黠@，影響休息和睡眠，疼痛評(píng)分6分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。腫脹：與骨折局部出血、組織損傷有關(guān)。右小腿中段明顯腫脹，皮膚張力較高，可出現(xiàn)張力性水皰。軀體移動(dòng)障礙：與骨折后肢體疼痛、固定限制活動(dòng)有關(guān)?；颊咭蛴倚⊥裙钦蹮o(wú)法自主移動(dòng)，生活自理能力下降。有感染的危險(xiǎn)：與骨折部位開(kāi)放性傷口、手術(shù)切口有關(guān)。患者右小腿皮膚有擦傷，存在開(kāi)放性傷口，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。知識(shí)缺乏：缺乏骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)骨折的治療過(guò)程、康復(fù)時(shí)間及注意事項(xiàng)了解甚少，需要進(jìn)行健康宣教。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)。患者因突然受傷，對(duì)未來(lái)的恢復(fù)情況感到擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒低落、失眠等。護(hù)理目標(biāo)患者疼痛得到有效緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下。患者右小腿腫脹逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常?；颊吣軌蛟谧o(hù)士或家屬的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，生活自理能力逐漸提高?；颊呶窗l(fā)生感染，手術(shù)切口及開(kāi)放性傷口愈合良好?；颊吣軌蛘莆展钦壑委煛⒆o(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療和護(hù)理?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施疼痛護(hù)理觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化并報(bào)告醫(yī)生。采取舒適體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。物理止痛：在受傷24小時(shí)內(nèi)，可給予局部冷敷，每次15～20分鐘，每2～3小時(shí)1次，以減輕局部出血和腫脹，緩解疼痛。受傷24小時(shí)后，可給予熱敷或紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等方法，提高止痛效果。心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，以減輕患者對(duì)疼痛的敏感度。腫脹護(hù)理觀察腫脹情況：密切觀察右小腿腫脹的程度、范圍及皮膚張力變化，測(cè)量小腿周徑并做好記錄，對(duì)比腫脹變化情況。抬高患肢：保持患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹?？墒褂密浾砘驓鈮|將患肢墊高，注意避免受壓。物理消腫：在受傷24小時(shí)內(nèi)，可給予局部冷敷，減少局部出血和滲出。受傷24小時(shí)后，可給予熱敷、按摩、理療等，促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。藥物消腫：遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物，如甘露醇、七葉皂苷鈉等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，觀察有無(wú)張力性水皰形成。如果出現(xiàn)張力性水皰，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用注射器抽吸皰液，并用無(wú)菌敷料包扎，防止感染。軀體移動(dòng)障礙護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理：評(píng)估患者的生活自理能力，根據(jù)患者的需求，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，滿足患者的基本生活需求。指導(dǎo)正確的移動(dòng)方法：向患者及家屬講解正確的移動(dòng)方法，如在翻身、坐起、下床等過(guò)程中，應(yīng)保持患肢的穩(wěn)定，避免骨折移位。指導(dǎo)患者使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，提高患者的移動(dòng)能力。進(jìn)行康復(fù)鍛煉：根據(jù)骨折的愈合情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。早期可進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著骨折的愈合，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍，如膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、扶拐下地行走等。感染預(yù)防護(hù)理傷口護(hù)理：對(duì)于開(kāi)放性傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象。對(duì)于手術(shù)切口，應(yīng)保持切口清潔干燥，避免沾水，觀察切口愈合情況。合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握抗生素的使用時(shí)間和劑量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。病房管理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，控制病房的溫度和濕度。減少探視人員，避免交叉感染。知識(shí)宣教護(hù)理疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解骨折的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者的治療信心?？祻?fù)鍛煉宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性、方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、保持傷口清潔、繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。指導(dǎo)患者正確使用拐杖、輪椅等輔助器具，注意安全，防止再次受傷。心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和心理狀態(tài)，了解患者的需求和擔(dān)憂，給予患者心理支持和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理疏導(dǎo)：向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后情況，讓患者了解骨折是可以治愈的，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，傾聽(tīng)患者的心聲，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬和朋友多關(guān)心陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時(shí)，介紹康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。病情觀察生命體征觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；贾^察：觀察患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每1～2小時(shí)觀察1次。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、感覺(jué)減退、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。傷口觀察：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，以及下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理?？祻?fù)鍛煉早期康復(fù)鍛煉（傷后1～2周）：此階段骨折部位尚不穩(wěn)定，鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，即患者平臥，下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，每次收縮持續(xù)5～10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組10～15次，每天進(jìn)行3～4組。同時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，即患者主動(dòng)將踝關(guān)節(jié)背伸到最大限度，然后跖屈到最大限度，每組10～15次，每天進(jìn)行3～4組。中期康復(fù)鍛煉（傷后2～4周）：此階段骨折部位已有初步的纖維連接，鍛煉的目的是促進(jìn)骨折愈合，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？山柚鶦PM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次30～60分鐘，活動(dòng)范圍根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加。同時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組10～15次，每天進(jìn)行3～4組。后期康復(fù)鍛煉（傷后4周以后）：此階段骨折已基本愈合，鍛煉的目的是恢復(fù)肢體的正常功能。逐漸增加患肢的負(fù)重鍛煉，如扶拐下地行走，開(kāi)始時(shí)患肢部分負(fù)重，根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重的程度。同時(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的抗阻運(yùn)動(dòng)，如使用彈力帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量。此外，還可進(jìn)行平衡訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等，提高患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和平衡能力。護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：通過(guò)觀察患者的疼痛評(píng)分及患者的主觀感受，評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理措施的效果?；颊叩奶弁丛u(píng)分逐漸降低，在護(hù)理措施實(shí)施后3天內(nèi)，疼痛評(píng)分控制在3分以下，說(shuō)明疼痛得到了有效緩解。腫脹消退情況：通過(guò)測(cè)量小腿周徑、觀察皮膚張力及腫脹程度，評(píng)價(jià)腫脹護(hù)理措施的效果?；颊哂倚⊥饶[脹在護(hù)理措施實(shí)施后1周內(nèi)逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常，說(shuō)明腫脹護(hù)理措施有效。軀體移動(dòng)能力恢復(fù)情況：通過(guò)觀察患者的肢體活動(dòng)情況及生活自理能力，評(píng)價(jià)軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施的效果?；颊吣軌蛟谧o(hù)士或家屬的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，生活自理能力逐漸提高，說(shuō)明軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施有效。感染預(yù)防情況：通過(guò)觀察傷口愈合情況、體溫變化及血常規(guī)等檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)感染預(yù)防護(hù)理措施的效果?；颊呶窗l(fā)生感染，手術(shù)切口及開(kāi)放性傷口愈合良好，說(shuō)明感染預(yù)防護(hù)理措施有效。知識(shí)掌握情況：通過(guò)提問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式，評(píng)價(jià)知識(shí)宣教護(hù)理措施的效果?；颊吣軌蛘莆展钦壑委?、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療和護(hù)理，說(shuō)明知識(shí)宣教護(hù)理措施有效。心理狀態(tài)改善情況：通過(guò)觀察患者的情緒變化、睡眠情況及與他人的交流情況，評(píng)價(jià)心理護(hù)理措施的效果?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，說(shuō)明心理護(hù)理措施有效?？偨Y(jié)通過(guò)對(duì)該脛腓骨骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)