化療藥物給藥流程演講人：日期:目錄CONTENTS01用藥前評(píng)估02藥物配制標(biāo)準(zhǔn)03靜脈通路管理04藥物輸注控制05不良反應(yīng)監(jiān)控06終末處置流程01用藥前評(píng)估患者臨床指征核查實(shí)驗(yàn)室檢查檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，評(píng)估患者對(duì)化療藥物的耐受性。03評(píng)估患者的臨床分期、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等因素，確定化療藥物的用藥劑量和方案。02病情評(píng)估病理診斷確認(rèn)患者是否符合化療藥物的適用范圍和病理類型。01過(guò)敏史與禁忌癥確認(rèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否對(duì)化療藥物或其成分存在過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏史確認(rèn)患者是否存在化療藥物的禁忌癥，如嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等。禁忌癥了解患者的用藥史，避免藥物之間的相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)。用藥史預(yù)處理藥物使用規(guī)范預(yù)處理藥物選擇根據(jù)化療藥物的毒性和患者情況，選擇合適的預(yù)處理藥物。01預(yù)處理藥物用藥時(shí)間確定預(yù)處理藥物的使用時(shí)間，以保證化療藥物的順利使用。02預(yù)處理藥物劑量按照預(yù)處理藥物的劑量要求，嚴(yán)格控制用藥劑量，避免過(guò)量或不足。0302藥物配制標(biāo)準(zhǔn)生物安全柜操作流程在生物安全柜內(nèi)配制化療藥物時(shí)，操作者需穿戴潔凈的工作服、手套、口罩和護(hù)目鏡。穿戴防護(hù)裝備清潔操作臺(tái)準(zhǔn)備藥物和器具用消毒劑清潔生物安全柜內(nèi)的操作臺(tái)，確保無(wú)藥物殘留和微生物污染。將所需化療藥物、溶劑、注射器、針頭等放置在生物安全柜內(nèi)，并檢查其完整性和有效期。藥物溶解與稀釋原則混勻藥物在稀釋過(guò)程中要輕輕混勻，避免劇烈攪拌產(chǎn)生氣泡或破壞藥物結(jié)構(gòu)。03將溶解后的藥物溶液按需要的濃度進(jìn)一步稀釋，以確保藥物在輸液中的穩(wěn)定性和有效性。02稀釋藥物溶解藥物按照藥物說(shuō)明書(shū)中的指示，將化療藥物溶解于適量的溶劑中，確保藥物完全溶解。01由兩名醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立核對(duì)化療藥物的名稱、劑量、用法等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。雙人獨(dú)立核對(duì)核對(duì)溶劑和稀釋液的種類、濃度和用量，確保與藥物說(shuō)明書(shū)一致。核對(duì)溶劑和稀釋液確認(rèn)化療藥物的輸注途徑，如靜脈注射、動(dòng)脈注射等，避免錯(cuò)誤給藥。核對(duì)輸注途徑雙人核對(duì)執(zhí)行步驟03靜脈通路管理中心靜脈導(dǎo)管選擇中心靜脈導(dǎo)管類型包括PICC、CVC、PORT等，根據(jù)患者血管條件、治療需求等選擇合適的導(dǎo)管類型。01導(dǎo)管置入位置通常選擇上肢靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，避免在關(guān)節(jié)、受傷或感染部位置入導(dǎo)管。02導(dǎo)管尺寸選擇根據(jù)患者血管條件和輸液需求，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管尺寸，避免過(guò)大或過(guò)小導(dǎo)致并發(fā)癥。03外周血管評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選擇彈性好、較充盈的血管進(jìn)行穿刺，避免選擇硬化、變脆的血管。評(píng)估血管彈性評(píng)估血管直徑評(píng)估皮膚狀況確保所選血管直徑足夠容納導(dǎo)管，避免因血管過(guò)細(xì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或損傷血管。穿刺部位的皮膚應(yīng)完整、無(wú)破損、無(wú)炎癥，避免在皮膚病變處穿刺。通路維護(hù)操作規(guī)范無(wú)菌操作定期更換敷料定期沖管導(dǎo)管固定與保護(hù)在進(jìn)行通路維護(hù)時(shí)，需遵循無(wú)菌操作原則，防止感染。使用生理鹽水或肝素鹽水定期沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞。穿刺部位需定期更換敷料，保持清潔干燥，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫或移動(dòng)，同時(shí)避免導(dǎo)管受到牽拉、扭曲等外力損傷。04藥物輸注控制輸注速度計(jì)算模型根據(jù)患者的實(shí)際體重，計(jì)算藥物劑量和輸注速度。體重計(jì)算根據(jù)藥物的性質(zhì)和劑量，計(jì)算出合理的輸注時(shí)間。輸注時(shí)間計(jì)算根據(jù)患者身體狀況和耐受性，適時(shí)調(diào)整輸注速度。輸注速度調(diào)整心電監(jiān)護(hù)參數(shù)設(shè)置心率監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01血壓監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。02氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者氧飽和度，防止低氧血癥的發(fā)生。03滲漏應(yīng)急處理預(yù)案立即停止輸注局部處理報(bào)告醫(yī)生后續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)藥物滲漏時(shí)，立即停止輸注，避免藥物進(jìn)一步外滲。抬高患肢，局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示進(jìn)行處理。密切觀察患者局部情況及生命體征變化，記錄滲漏情況。05不良反應(yīng)監(jiān)控急性反應(yīng)分級(jí)處理輕度反應(yīng)重度反應(yīng)中度反應(yīng)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，應(yīng)立即暫停給藥，采取支持性治療，如抗過(guò)敏、退熱等，待癥狀緩解后繼續(xù)用藥。出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難、喉頭水腫等，應(yīng)立即停藥，緊急搶救，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開(kāi)等急救措施。出現(xiàn)過(guò)敏性休克、多器官功能衰竭等，應(yīng)立即停藥，全力搶救，給予抗休克、保護(hù)重要臟器功能等治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征。骨髓抑制化療藥物常引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，及時(shí)給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療。延遲毒性觀察要點(diǎn)肝腎毒性部分化療藥物對(duì)肝腎有損害，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。神經(jīng)毒性部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎、腦神經(jīng)損害等，應(yīng)注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)多系統(tǒng)損害或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診，共同制定治療方案。多學(xué)科會(huì)診觸發(fā)機(jī)制病情復(fù)雜當(dāng)化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或療效不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診，調(diào)整治療方案，保證患者安全。治療方案調(diào)整對(duì)于疑難病例，應(yīng)請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診，明確診斷，制定治療方案，提高診療水平。疑難病例06終末處置流程醫(yī)療廢物分類處理使用專用容器收集，標(biāo)注藥物名稱、濃度和處理時(shí)間等信息?；熕幬飶U液包括注射器、針頭、藥瓶等，放入專用醫(yī)療廢物袋中。接觸過(guò)化療藥物的物品如手套、口罩、護(hù)目鏡等，需按醫(yī)療廢物處理。沾染化療藥物的防護(hù)用品設(shè)備消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)滅菌處理對(duì)于無(wú)法擦拭的部位或需要高度滅菌的設(shè)備，采用高壓蒸汽或其他適宜方法進(jìn)行滅菌。03按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒效果。02消毒時(shí)間與方法接觸化療藥物的設(shè)備如操作臺(tái)、配藥器、輸液架等，需用專用消毒液擦拭。01