婦產(chǎn)科護理學模擬習題含答案一、選擇題1.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)高峰是在末次月經(jīng)后的A.4-6周B.6-8周C.8-10周D.10-12周E.12-14周答案：C解析：絨毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日開始分泌，妊娠8-10周血清濃度達最高峰，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。2.某孕婦，妊娠38周，突感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查：血壓150/110mmHg，子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛，胎位不清，最大可能是A.早產(chǎn)B.臨產(chǎn)C.前置胎盤D.胎盤早剝E.不完全性子宮破裂答案：D解析：該孕婦妊娠晚期，有高血壓病史（血壓150/110mmHg），突發(fā)劇烈腹痛伴少量陰道流血，子宮硬如木板、有壓痛，胎位不清，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮；前置胎盤主要為無痛性陰道流血；不完全性子宮破裂多有子宮手術史，腹痛等表現(xiàn)與該病例不符。3.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時頻頻用力，未見胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診斷為A.持續(xù)性枕橫位B.持續(xù)性枕后位C.骨盆入口輕度狹窄D.頭盆不稱E.原發(fā)性宮縮乏力答案：B解析：矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，提示胎兒枕骨在母體骨盆后方，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位矢狀縫與骨盆橫徑一致；骨盆入口輕度狹窄主要表現(xiàn)為胎頭遲遲不入盆；頭盆不稱常表現(xiàn)為胎頭高浮等；原發(fā)性宮縮乏力多在產(chǎn)程早期就出現(xiàn)宮縮弱等表現(xiàn)，該病例產(chǎn)程進展至宮口開全，主要問題是胎位異常。4.關于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.分娩過程中，出血量達500ml以上者B.胎盤娩出后，陰道流血達500ml以上者C.胎兒娩出后，陰道流血達500ml以上者D.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者E.產(chǎn)后24小時到產(chǎn)后10天內(nèi)陰道流血達500ml以上者答案：D解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。5.關于新生兒窒息的護理措施，下列哪項是錯誤的A.清理呼吸道B.建立自主呼吸C.維持正常循環(huán)D.預防感染E.立即給予高濃度純氧吸入答案：E解析：新生兒窒息復蘇時應先清理呼吸道，然后建立自主呼吸，維持正常循環(huán)，同時預防感染。給予氧氣吸入時應根據(jù)情況選擇合適的氧濃度，而不是立即給予高濃度純氧吸入，高濃度純氧可導致氧中毒等不良后果。二、簡答題1.簡述妊娠期孕婦的生理變化。答：妊娠期孕婦的生理變化主要包括以下幾個方面：-生殖系統(tǒng)變化-子宮：逐漸增大變軟，妊娠晚期子宮呈不同程度右旋。子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7-10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段。-卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。-輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。-陰道：黏膜變軟，充血水腫呈紫藍色。皺襞增多，伸展性增加。陰道分泌物增多，呈白色糊狀。-外陰：局部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結締組織變松軟，故伸展性增加。-乳房變化：妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結節(jié)。-循環(huán)系統(tǒng)變化-心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及柔和吹風樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。-心排出量：自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32-34周達高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。-血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。-靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。-血液系統(tǒng)變化-血容量：于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達高峰，增加40%-45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。-血液成分：紅細胞計數(shù)約為3.6×1012/L（非孕婦女約為4.2×1012/L），血紅蛋白值約為110g/L（非孕婦女約為130g/L），血細胞比容降至0.31-0.34。白細胞計數(shù)輕度增加，一般（5-12）×10?/L，有時可達15×10?/L。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血液處于高凝狀態(tài)。-泌尿系統(tǒng)變化：妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）于妊娠早期均增加，以后在整個妊娠期間維持高水平。孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。-消化系統(tǒng)變化：妊娠期受大量雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎致齒齦出血。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可反流至食管下部產(chǎn)生“燒心”感。腸蠕動減弱，易便秘。-呼吸系統(tǒng)變化：妊娠早期胸廓橫徑加寬，周徑加大，膈肌上升，呼吸時膈肌活動幅度增加。孕婦耗氧量于妊娠中期增加10%-20%，而肺通氣量約增加40%，有過度通氣現(xiàn)象。-內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：腺垂體增大1-2倍。促性腺激素分泌減少，至妊娠末期垂體生乳素（PRL）分泌增加，促進乳腺發(fā)育。妊娠期甲狀腺呈中度增大，血中甲狀腺激素增多，但游離甲狀腺激素并未增多，孕婦無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。2.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答：產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則如下：-常見原因-子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素，如產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長，體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等；子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術后、產(chǎn)次過多等），子宮病變（子宮畸形、子宮肌纖維變性、子宮肌炎等）。-胎盤因素：胎盤滯留，如膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；胎盤嵌頓，宮縮劑使用不當，宮頸內(nèi)口附近子宮肌出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；胎盤粘連或植入，胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連，絨毛穿入子宮肌層為胎盤植入；胎盤部分殘留，部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血。-軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、子宮收縮過強、產(chǎn)程進展過快、軟產(chǎn)道未經(jīng)充分擴張、胎兒過大、保護會陰不當、助產(chǎn)手術操作不當?shù)纫稹?凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙，如重度子癇前期、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等。-處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。-子宮收縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。按摩子宮，可經(jīng)腹壁按摩子宮底或經(jīng)腹-陰道雙手按摩子宮；應用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；填塞宮腔，應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用；結扎盆腔血管，經(jīng)上述處理無效，出血不止，可結扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈；切除子宮，經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應行子宮次全切除術或子宮全切除術。-胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應根據(jù)植入面積大小及所在醫(yī)院條件，選擇保守治療或子宮切除術；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。-軟產(chǎn)道裂傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且有活動性出血應縫合。陰道裂傷、會陰裂傷按解剖層次縫合。-凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC應按DIC處理。三、病例分析題患者，女，28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠39周。昨晚出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，今晨自覺陰道有液體流出，無腹痛，來院就診。檢查：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，體溫36.8℃，胎位LOA，胎心140次/分，肛查：宮口未開，先露S-2，陰道流出液pH試紙檢查呈藍色，石蕊試紙變藍色。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為胎膜早破。依據(jù)為患者妊娠39周，自覺陰道有液體流出，陰道流出液pH試紙檢查呈藍色（正常陰道液pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，若陰道液pH值≥6.5提示胎膜早破），符合胎膜早破的臨床表現(xiàn)及輔助檢查特點。2.該患者目前主要的護理問題有哪些？答：主要護理問題包括：-有感染的危險：與胎膜破裂后，陰道內(nèi)病原體上行感染有關。-有胎兒受傷的危險：與臍帶脫垂、胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒窘迫、新生兒肺炎等有關。-焦慮：與擔心胎兒及自身安危有關。3.針對該患者應采取哪些護理措施？答：護理措施如下：-一般護理：囑患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂。保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗外陰2-3次，使用消毒會陰墊。-病情觀察：密切觀察孕婦的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，定期監(jiān)測血常規(guī)，了解有無感染征象。觀察陰道流液的量、顏色、氣味等。密切監(jiān)測胎