醫(yī)學(xué)模擬習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種細(xì)胞不是白細(xì)胞的組成部分？A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.血小板D.淋巴細(xì)胞答案：C。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。而血小板是血液中另外一種成分，主要參與止血和凝血過程，并非白細(xì)胞的組成部分。2.下列關(guān)于人體體溫調(diào)節(jié)的描述，錯(cuò)誤的是？A.體溫調(diào)節(jié)的基本中樞在下丘腦B.當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫時(shí)，主要通過蒸發(fā)散熱C.甲狀腺激素可提高機(jī)體的產(chǎn)熱能力，所以甲狀腺功能亢進(jìn)患者產(chǎn)熱增加D.人體在安靜時(shí)主要由骨骼肌產(chǎn)熱答案：D。人體在安靜時(shí)主要的產(chǎn)熱器官是肝臟，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)主要由骨骼肌產(chǎn)熱。體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦；當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫時(shí)，蒸發(fā)是主要的散熱方式；甲狀腺激素能提高基礎(chǔ)代謝率，增加機(jī)體產(chǎn)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素分泌過多，產(chǎn)熱增加。3.下列哪種藥物不屬于抗生素？A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢菌素D.阿奇霉素答案：B。青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素都屬于抗生素，分別屬于β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于抑制或殺滅細(xì)菌。而阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，不屬于抗生素。4.以下哪種情況不屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.胃炎答案：D。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。胃炎是胃黏膜的炎癥性疾病，與消化性潰瘍的并發(fā)癥無關(guān)。5.心電圖上代表心室除極的波是？A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B。P波代表心房除極；QRS波群代表心室除極；T波代表心室復(fù)極；U波的意義尚不十分清楚。二、多選題1.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變和糖尿病足等。而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。2.關(guān)于高血壓的治療，以下正確的是？A.應(yīng)長期規(guī)律服藥B.血壓降至正常后可自行停藥C.改善生活方式是基礎(chǔ)治療D.可聯(lián)合使用不同種類的降壓藥答案：ACD。高血壓患者需要長期規(guī)律服藥來控制血壓，不能因?yàn)檠獕航抵琳＞妥孕型Ｋ?，否則血壓容易反彈。改善生活方式如低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等是高血壓治療的基礎(chǔ)。對于血壓控制不佳的患者，可聯(lián)合使用不同種類的降壓藥，以增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。3.下列哪些是心肌梗死的典型癥狀？A.心前區(qū)壓榨性疼痛B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘D.可伴有惡心、嘔吐、大汗答案：ABD。心肌梗死的典型癥狀是心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位。疼痛持續(xù)時(shí)間較長，一般超過30分鐘，甚至數(shù)小時(shí)或更長。部分患者還可伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀。4.引起呼吸困難的病因有？A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD。呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙，引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血，引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥等也可導(dǎo)致呼吸困難。5.關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的有？A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.輸血前必須認(rèn)真核對血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果C.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.輸血完畢后血袋應(yīng)立即丟棄答案：ABC。輸血時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。輸血前必須認(rèn)真核對血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確保輸血安全。輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)。輸血完畢后血袋應(yīng)保存一段時(shí)間，以備必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。三、簡答題1.簡述骨折的急救原則。答：骨折的急救原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）搶救生命：首先要判斷患者有無危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等，如有應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物、止血等急救措施。（2）傷口包扎：對于開放性骨折，用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，以減少污染。如有活動(dòng)性出血，可采用加壓包扎止血；如出血嚴(yán)重，可用止血帶止血，但要記錄止血帶使用的時(shí)間。（3）妥善固定：用夾板、木板等固定骨折部位，以減少骨折斷端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)。固定時(shí)要注意固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)上述處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸。2.簡述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期和失代償期：（1）代償期：癥狀較輕，缺乏特異性?？捎蟹α?、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，部分患者可出現(xiàn)肝脾輕度腫大。這些癥狀多呈間歇性，經(jīng)休息或治療后可緩解。（2）失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大綜合征。-肝功能減退的表現(xiàn)：-全身癥狀：一般情況較差，消瘦乏力，精神不振，面色晦暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱等。-消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，易出現(xiàn)腹瀉。-出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向，主要與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少等因素有關(guān)?；颊哌€可出現(xiàn)不同程度的貧血，與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、失血等因素有關(guān)。-內(nèi)分泌紊亂：肝臟對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。男性患者可出現(xiàn)乳房發(fā)育、性功能減退；女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。-門靜脈高壓的表現(xiàn)：-脾大：脾因長期淤血而腫大，可伴有脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。-側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。食管-胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致上消化道大出血，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。-腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。患者腹部膨隆，大量腹水可使橫膈抬高，導(dǎo)致呼吸困難和心悸。3.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1-3周起病，臨床表現(xiàn)輕重不一：（1）尿異常：幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。（2）水腫：80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少（常在400-700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于1-2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。（5）充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀，常與水鈉潴留、循環(huán)血量增多有關(guān)。（6）免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促。體格檢查：血壓180/110mmHg，心率90次/分，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。雙肺底可聞及少量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。1.該患者目前可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，目前可能的診斷為：（1）高血壓病3級（極高危組）：患者有高血壓病史10年，目前血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級。同時(shí)患者存在心臟擴(kuò)大、腎功能輕度受損等并發(fā)癥，故為極高危組。（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：患者主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，結(jié)合心尖搏動(dòng)向左下移位、心界向左下擴(kuò)大等體征，考慮存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（3）心功能不全：患者出現(xiàn)心悸、氣促，雙肺底可聞及少量濕啰音，提示存在心功能不全。（4）腎功能不全：患者血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，提示腎功能輕度受損。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）心電圖：了解有無心肌缺血、心律失常等情況。（2）心臟超聲：可準(zhǔn)確評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度、心臟擴(kuò)大的情況以及心功能狀態(tài)。（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：了解患者24小時(shí)血壓的波動(dòng)情況，更準(zhǔn)確地評估血壓控制水平。（4）眼底檢查：了解眼底血管病變情況，有助于判斷高血壓的嚴(yán)重程度和病程。（5）進(jìn)一步的腎功能檢查：如內(nèi)生肌酐清除率、尿微量白蛋白等，更準(zhǔn)確地評估腎功能受損程度。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）降壓治療：選用有效的降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)水平?？陕?lián)合使用不同種類的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑、利尿劑等。同時(shí)要注意降壓速度不宜過快，避免血壓波動(dòng)過大。（2）改善心功能：對于心功能不全，可使用利尿劑減輕