醫(yī)學(xué)外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，同時(shí)呼出的氣體中可帶有酮味。唇干舌燥、眼窩凹陷是脫水的表現(xiàn)；呼吸淺慢不是代謝性酸中毒的典型呼吸表現(xiàn)；心率加快、血壓下降是嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致循環(huán)功能障礙的表現(xiàn)，但不是最突出癥狀；全身乏力、眩暈是酸中毒的一般表現(xiàn)，但不具有特異性。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無菌，減少感染的機(jī)會(huì)。3.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C。股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓，也容易發(fā)生絞窄。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，但嵌頓發(fā)生率相對(duì)股疝低；腹股溝直疝極少發(fā)生嵌頓；臍疝多見于小兒，成人臍疝發(fā)生嵌頓的幾率也不如股疝；切口疝一般不易嵌頓。4.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，闌尾管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌侵入而引起感染。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響可引起闌尾肌肉和血管痙攣，但不是主要病因；飲食因素和精神因素一般不是急性闌尾炎的直接病因。5.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是A.B超檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.口服膽囊造影E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）答案：A。B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等，且操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。CT檢查和MRI檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值不如B超，且費(fèi)用較高；口服膽囊造影受多種因素影響，準(zhǔn)確性不如B超；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）主要用于診斷肝內(nèi)外膽管疾病，對(duì)膽囊結(jié)石診斷價(jià)值不大，且為有創(chuàng)檢查。二、多項(xiàng)選擇題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE。休克的治療原則包括盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，通過補(bǔ)液等措施；改善心功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；糾正微循環(huán)障礙，使用血管活性藥物等；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。2.外科感染的局部治療方法有A.患部制動(dòng)、休息B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD。外科感染的局部治療方法包括患部制動(dòng)、休息，以減輕疼痛和避免感染擴(kuò)散；外敷藥物，如魚石脂軟膏等，可促進(jìn)炎癥消退；熱敷、理療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；手術(shù)治療可切開引流膿腫、清除壞死組織等。應(yīng)用抗生素屬于全身治療方法。3.骨折的專有體征有A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.疼痛E.腫脹答案：ABC。骨折的專有體征包括畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變；異?；顒?dòng)，在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦?xí)r產(chǎn)生。疼痛和腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，并非骨折所特有。4.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE。乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊，多為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊；乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變，是由于癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙所致；乳頭凹陷，是由于癌腫侵犯乳管使之收縮牽拉乳頭引起；腋窩淋巴結(jié)腫大，是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABC。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性，與進(jìn)食無關(guān)；視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。意識(shí)障礙和生命體征改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)，不屬于“三主征”。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述術(shù)后腹脹的原因及處理方法。答：術(shù)后腹脹的原因主要有：①胃腸功能受抑制，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等可使胃腸道蠕動(dòng)減弱，氣體和液體不能正常排出，積聚在腸腔內(nèi)導(dǎo)致腹脹。②咽下的空氣過多，患者術(shù)后因疼痛、不適等原因，呼吸方式改變，可能咽下較多空氣。③腹腔內(nèi)炎癥，如腹膜炎等可引起腸麻痹，導(dǎo)致腹脹。處理方法：①鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。一般術(shù)后早期在床上翻身、四肢活動(dòng)，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。②禁食、胃腸減壓，通過胃腸減壓管吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。③腹部熱敷、按摩，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。④應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如新斯的明等，但使用時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)。⑤如腹脹是由于腹腔內(nèi)感染等原因引起，應(yīng)積極抗感染治療。2.簡(jiǎn)述燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則和措施。答：燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是迅速脫離致傷源、立即冷療、保護(hù)創(chuàng)面、鎮(zhèn)靜止痛、轉(zhuǎn)送醫(yī)院。具體措施如下：迅速脫離致傷源：①火焰燒傷應(yīng)盡快滅火，如就地打滾、用濕衣物覆蓋等，避免奔跑、呼喊，以免火借風(fēng)勢(shì)加重?zé)齻臀牖鹧妗熿F導(dǎo)致呼吸道燒傷。②熱液燙傷應(yīng)盡快脫去被熱液浸濕的衣物，若衣物與皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕脫，可用剪刀剪開。③化學(xué)燒傷應(yīng)立即用大量清水沖洗，沖洗時(shí)間不少于30分鐘，以去除化學(xué)物質(zhì)，減輕損傷。④電擊傷應(yīng)立即切斷電源，使患者脫離觸電環(huán)境。立即冷療：用冷水沖洗或浸泡燒傷部位，水溫一般為15-20℃，時(shí)間約30分鐘至1小時(shí)，可減輕疼痛、減少滲出和水腫。保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、毛巾等覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面污染和再損傷。鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，但合并顱腦損傷、呼吸功能障礙者禁用。轉(zhuǎn)送醫(yī)院：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有治療條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)送過程中要注意保持呼吸道通暢，密切觀察患者的生命體征。3.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：腸梗阻的臨床表現(xiàn)：癥狀：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在臍周或下腹部，發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)；絞窄性腸梗阻腹痛持續(xù)劇烈，陣發(fā)性加劇，可伴有腰背部疼痛。②嘔吐：高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為糞樣物。③腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。④停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可仍有少量氣體和糞便排出。體征：①腹部視診：可見腸型和蠕動(dòng)波，腹脹明顯。②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹部可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻腹部有固定壓痛和腹膜刺激征。③叩診：呈鼓音。④聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。治療原則：基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓：通過胃腸減壓管吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水程度、血液生化檢查結(jié)果等，補(bǔ)充適量的水分、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。③防治感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療腸道細(xì)菌感染和肺部感染等。解除梗阻：①非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等，同時(shí)密切觀察病情變化。②手術(shù)治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形等引起的腸梗阻。手術(shù)方式根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)等選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)等。四、病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔并彌漫性腹膜炎。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，這是胃潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示存在腹膜炎體征；肝濁音界縮小，結(jié)合腹部X線平片示膈下游離氣體，是胃腸道穿孔的重要證據(jù)；血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有炎癥反應(yīng)。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？答：除了已做的腹部X線平片外，還可做以下檢查：①診斷性腹腔穿刺：通過穿刺抽取腹腔內(nèi)液體，觀察液體的性質(zhì)，如為黃色渾濁液體、帶有食物殘?jiān)龋兄诖_診胃腸道穿孔。②腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無積液、穿孔的部位等，對(duì)于診斷和病情評(píng)估有重要價(jià)值。③血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶等，了解患者的肝腎功能狀態(tài)、電解質(zhì)平衡情況，同時(shí)排除胰腺炎等疾病。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：非手術(shù)治療：適用于一般情況較好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；應(yīng)用抗生素，防治感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)要密切觀察患者的病情變化，如腹痛是否緩