動脈瘤介入圍手術期護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術中管理03術后監(jiān)護04并發(fā)癥預防05藥物治療護理06出院與隨訪01術前準備01術前準備PART患者評估與風險篩查全面病史采集與體格檢查重點評估患者心血管系統、凝血功能及肝腎功能，明確是否存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，記錄既往手術史及藥物過敏史。02040301出血風險評估檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及血小板計數，評估術中術后出血風險，必要時進行輸血準備。影像學評估與動脈瘤定位通過CTA/MRA/DSA等影像學檢查明確動脈瘤位置、大小、形態(tài)及與載瘤動脈關系，評估瘤頸寬度及是否合并血管畸形。腎功能評估監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平，評估對比劑腎病的發(fā)生風險，對腎功能不全患者制定水化治療方案。向患者及家屬詳細解釋介入手術步驟、預期時長、麻醉方式及可能使用的栓塞材料（如彈簧圈、支架等），消除患者恐懼心理。重點強調術后臥床時間、穿刺部位護理要點、肢體活動限制及可能出現的并發(fā)癥癥狀（如頭痛、肢體麻木等）。詳細說明術前抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的服用方案及術后抗凝治療的重要性，強調不可擅自停藥。評估患者焦慮程度，采用放松訓練、音樂療法等方式緩解術前緊張情緒，建立有效的醫(yī)患溝通渠道。術前教育內容手術流程詳解術后注意事項說明藥物管理指導心理疏導與支持根據動脈瘤特點準備相應規(guī)格的微導管、導引導管、栓塞彈簧圈（裸圈、涂層圈）、支架及輔助栓塞材料。介入耗材標準化備貨檢查除顫儀、吸引器、氣管插管套裝及急救藥品（如尼莫地平、硝普鈉等）的完備性，確保隨時可用。急救設備待機狀態(tài)01020304確保DSA設備運行正常，檢查高壓注射器、影像存儲系統及輻射防護裝置的功能狀態(tài)，準備足量對比劑。血管造影系統檢查包含穿刺針、導管鞘、三通閥、壓力傳感器等器械，嚴格核對滅菌有效期及包裝完整性。無菌手術包準備設備與器械準備02術中管理PART生命體征監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護術中需定期觀察患者瞳孔反應、肢體活動及意識狀態(tài)，評估是否存在腦血管痙攣或栓塞等并發(fā)癥。神經系統評估體溫管理尿量監(jiān)測實時監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現心律失常或血流動力學異常，確保手術安全。維持患者正常體溫，避免低體溫導致凝血功能障礙或術后感染風險增加，必要時使用加溫設備。記錄每小時尿量，評估腎功能及循環(huán)血容量狀態(tài)，預防對比劑腎病發(fā)生。手術流程配合提前備齊微導管、彈簧圈、支架等介入耗材，并確保栓塞材料型號齊全，以應對不同動脈瘤形態(tài)需求。器械與耗材準備熟練操作DSA設備，協助術者調整投照角度，清晰顯示動脈瘤頸及載瘤動脈關系，確保精準栓塞。影像導航配合嚴格執(zhí)行無菌技術，包括手術區(qū)域消毒、鋪巾及導管導絲的無菌傳遞，降低術后感染風險。無菌操作規(guī)范010302根據醫(yī)囑定時監(jiān)測ACT值，調整肝素用量，平衡血栓形成與出血風險。抗凝管理04應急事件預案應急事件預案識別突發(fā)神經功能缺損癥狀，備好溶栓藥物（如rt-PA）或取栓器械，啟動多學科會診流程。血栓栓塞應對出現皮疹、喉頭水腫時立即停用對比劑，靜脈注射腎上腺素及糖皮質激素，保障氣道通暢。對比劑過敏反應立即加壓輸血、快速完成栓塞，同時準備球囊臨時阻斷載瘤動脈，協同麻醉師維持血壓穩(wěn)定。動脈瘤破裂處理導管打結或血管損傷時，迅速更換器械或改用替代入路，避免操作時間延長導致缺血風險。導管相關并發(fā)癥03術后監(jiān)護PART早期恢復監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及體溫，每15-30分鐘記錄一次，重點關注血壓波動以防再出血或低灌注。生命體征動態(tài)評估采用GCS評分量表定期評估患者意識狀態(tài)，檢查瞳孔對光反射及肢體活動度，早期識別腦缺血或血栓栓塞征象。記錄每小時尿量，監(jiān)測肌酐及電解質水平，避免造影劑腎病發(fā)生。神經系統功能觀察加壓包扎股動脈穿刺點，觀察有無滲血、血腫形成，監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮溫膚色，預防下肢動脈血栓。穿刺部位管理01020403液體平衡與腎功能并發(fā)癥初步觀察警惕突發(fā)頭痛、肢體無力或言語障礙，及時行CT血管造影排除血管痙攣或支架內血栓形成。血管痙攣與缺血事件識別假性動脈瘤（局部搏動性包塊伴雜音）或動靜脈瘺（持續(xù)性血管雜音），超聲確診后需介入科處理。穿刺相關并發(fā)癥突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴意識水平下降時，立即啟動急診影像學檢查及神經外科會診流程。動脈瘤再破裂征象010302監(jiān)測過敏反應（如皮疹、呼吸困難）及造影劑遲發(fā)性毒性（24-48小時內腎功能惡化）。全身性不良反應04疼痛控制策略多模式鎮(zhèn)痛方案聯合使用對乙酰氨基酚（胃腸道耐受性好）與小劑量阿片類藥物（如氫嗎啡酮），避免NSAIDs影響血小板功能。神經病理性疼痛干預針對介入導管刺激導致的神經痛，加用加巴噴丁或普瑞巴林調節(jié)神經興奮性。體位優(yōu)化與物理療法抬高穿刺側肢體減輕腫脹，冷敷局部減少炎性介質釋放，指導患者避免腹壓增高動作。心理支持與疼痛教育采用視覺模擬量表（VAS）量化疼痛程度，通過深呼吸訓練及音樂療法降低焦慮相關性痛覺敏感。04并發(fā)癥預防PART常見并發(fā)癥識別穿刺點血腫或假性動脈瘤股動脈穿刺后壓迫不當可能導致局部血腫，表現為腫脹、瘀斑或搏動性包塊，超聲檢查可明確診斷。血管痙攣或血栓形成介入操作可能導致血管內皮損傷，引發(fā)局部痙攣或血栓，表現為術側肢體疼痛、皮溫降低或脈搏減弱，需通過影像學檢查確認血流狀態(tài)。動脈瘤破裂或再出血導管或彈簧圈放置過程中可能因機械刺激導致瘤體破裂，患者突發(fā)劇烈頭痛、血壓驟升或意識障礙，需緊急CT評估出血量。對比劑腎病高滲透壓對比劑可能損傷腎功能，術后24-72小時監(jiān)測肌酐水平，尤其對糖尿病或慢性腎病患者需加強水化治療。預防干預措施術前評估與準備完善凝血功能、肝腎功能及血管影像學檢查，調整抗凝藥物使用方案，對高風險患者制定個體化介入路徑。01術中操作規(guī)范嚴格無菌操作，避免導管反復進出血管，控制對比劑用量（成人單次≤300mL），術中肝素化維持ACT在250-300秒。術后穿刺點管理采用血管閉合器或人工壓迫至少15分鐘，加壓包扎后沙袋壓迫6小時，術側下肢制動24小時，監(jiān)測足背動脈搏動。水化與腎功能保護術后0.9%氯化鈉注射液1000mL靜脈滴注（滴速1-2mL/kg/h），聯合乙酰半胱氨酸口服（600mgbid）降低腎損傷風險。020304應急處理方案1234急性血栓形成立即啟動導管引導下溶栓（rt-PA0.25mg/kg/h），必要時行機械取栓，術后持續(xù)肝素泵入維持APTT50-70秒?？焖佥斪⒏事洞冀档惋B壓，急診DSA明確出血點后采用球囊臨時阻斷或覆膜支架置入，同時備血制品糾正休克。動脈瘤破裂過敏性休克停用對比劑并腎上腺素0.3-0.5mg肌注，建立兩條靜脈通路快速補液，甲強龍80mg靜脈推注抗過敏。穿刺點大出血徒手壓迫出血點近心端動脈，緊急呼叫介入團隊行血管縫合或覆膜支架修復，血紅蛋白<70g/L時輸注濃縮紅細胞。05藥物治療護理PART術中需持續(xù)靜脈泵注肝素，維持活化凝血時間（ACT）在250-300秒，術后根據凝血功能逐步減量，避免血栓形成或出血風險。肝素化監(jiān)測與調整術后24小時內啟動阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗治療，定期監(jiān)測血小板聚集率，評估藥物敏感性及出血傾向?？诜寡“逅幬镢暯用芮杏^察穿刺部位血腫、顱內出血等征象，備好魚精蛋白等拮抗劑，確保緊急情況下快速逆轉抗凝效果。出血并發(fā)癥預防抗凝藥物管理鎮(zhèn)痛藥物應用多模式鎮(zhèn)痛方案聯合使用對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥及弱阿片類藥物（如曲馬多），減少單一藥物劑量依賴及胃腸道不良反應。阿片類藥物滴定管理術后急性疼痛需按階梯給藥，動態(tài)評估疼痛評分（VAS），避免呼吸抑制及腸麻痹等副作用。神經病理性疼痛控制針對介入導管刺激導致的神經反射痛，可加用加巴噴丁或普瑞巴林調節(jié)神經興奮性。輔助支持治療容量管理與血壓調控術后限制性補液聯合α/β受體阻滯劑（如烏拉地爾），維持平均動脈壓（MAP）在70-90mmHg，降低動脈瘤再破裂風險。胃腸道功能保護抗生素預防性應用預防性使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少應激性潰瘍發(fā)生，早期腸內營養(yǎng)支持促進黏膜修復。術前30分鐘靜脈輸注頭孢二代抗生素（如頭孢呋辛），覆蓋皮膚及血管內操作常見病原菌，療程不超過24小時。12306出院與隨訪PART出院標準評估患者需在術后24-48小時內保持血壓、心率、呼吸等生命體征平穩(wěn)，無劇烈波動或異常升高，確保無遲發(fā)性出血或血管痙攣風險。生命體征穩(wěn)定01檢查股動脈或橈動脈穿刺部位無滲血、血腫或感染跡象，血管超聲確認無假性動脈瘤或動靜脈瘺形成。切口與穿刺點觀察03通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或NIH卒中量表（NIHSS）評估患者意識狀態(tài)、肢體活動及語言能力，確認無新發(fā)神經功能障礙或原有癥狀加重。神經功能評估02血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標需在正常范圍內，尤其關注血小板計數和D-二聚體水平，排除血栓或出血傾向。實驗室指標達標04家庭護理指導用藥管理嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝藥物（如華法林），避免漏服或自行調整劑量，定期監(jiān)測INR值（國際標準化比值）以調整抗凝強度?；顒优c休息術后1周內避免劇烈運動或提重物，穿刺側肢體限制活動至完全愈合；逐步恢復日?；顒訒r需觀察有無頭暈、頭痛等缺血癥狀。飲食與生活方式低鹽低脂飲食，控制血壓和血糖；戒煙限酒，避免便秘（用力排便可能增加顱內壓），必要時使用緩瀉劑。緊急情況識別教育患者及家屬識別動脈瘤破裂征兆（如突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙）或血栓癥狀（如肢體無力、言語不清），并立即就醫(yī)。隨訪計劃制定復查頭顱CTA或MRA評估動脈瘤栓塞效果，確認彈簧圈位置穩(wěn)定、無殘留或復發(fā)；同時評估穿刺血管愈合情況及藥物不良反應。