動靜脈內瘺患者的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02.術后即刻護理04.日常維護操作規(guī)范05.患者自我管理教育01.03.并發(fā)癥監(jiān)測與預防06.長期護理質量評估術前護理準備術前護理準備01PART手術適應證評估檢查患者是否存在嚴重心力衰竭或低血壓等禁忌證，避免術后因血流動力學改變導致并發(fā)癥。心血管功能篩查凝血功能檢測感染風險排查需明確患者是否處于終末期腎病階段，并評估其血液透析的必要性，確保內瘺手術是當前最佳治療方案。通過凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，排除高凝或出血傾向風險，確保手術安全性。評估患者是否存在局部或全身感染，尤其是擬手術肢體的皮膚完整性，避免術后感染影響內瘺成熟。腎功能狀態(tài)評估術前血管條件評估血管超聲檢查通過多普勒超聲測量橈動脈、頭靜脈的直徑及血流速度，優(yōu)先選擇血管直徑≥2mm、彈性良好的部位進行吻合。Allen試驗驗證尺動脈對手部血供的代償能力，避免術后手部缺血；若試驗陽性，需調整手術方案或選擇其他部位。靜脈通暢性測試檢查擬用靜脈是否存在狹窄、血栓或既往穿刺損傷，確保靜脈回流通暢，減少術后血栓形成風險。動脈硬化評估針對老年或糖尿病患者，需排除動脈鈣化或硬化病變，避免因血管條件差導致吻合失敗?；颊咝睦硎鑼c教育詳細解釋內瘺手術的目的、麻醉方式、術中配合要點及術后預期效果，減輕患者對未知操作的焦慮感。手術流程講解指導患者保護手術肢體、避免壓迫或提重物，并演示如何觀察內瘺震顫和聽診雜音，早期發(fā)現(xiàn)異常體征。提供透析患者互助小組或心理咨詢渠道，緩解患者因疾病和治療產生的心理壓力，增強治療信心。術后護理宣教強調內瘺對透析治療的重要性，幫助患者建立定期監(jiān)測、避免感染的自我管理習慣，延長內瘺使用壽命。長期管理意識培養(yǎng)01020403社會支持資源介紹術后即刻護理02PART切口觀察與敷料管理嚴密監(jiān)測切口滲血情況術后需每小時觀察切口有無滲血、血腫或異常腫脹，記錄滲血量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。保持敷料清潔干燥使用無菌敷料覆蓋切口，避免污染或潮濕，定期更換敷料時嚴格遵循無菌操作原則，防止感染風險。評估局部皮膚狀況注意切口周圍皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱或出現(xiàn)瘀斑，警惕早期感染或壓迫性缺血等并發(fā)癥。內瘺功能初步評估術后需每日多次觸診內瘺震顫強度，并用聽診器檢查血管雜音是否清晰，震顫減弱或雜音消失可能提示血栓形成。觸診震顫與聽診雜音評估血流充盈狀態(tài)監(jiān)測肢體末梢循環(huán)通過觀察穿刺點遠端靜脈的充盈速度和彈性，判斷內瘺血流是否通暢，血流遲緩可能需進一步超聲檢查。檢查患側手指/足趾的皮溫、顏色及毛細血管充盈時間，確保內瘺未影響遠端肢體血供。肢體體位與活動指導抬高患肢減輕水腫術后24-48小時內將術側肢體抬高至心臟水平以上，促進靜脈回流，避免過度下垂導致切口張力增加。漸進式功能鍛煉計劃術后逐步增加肢體活動范圍，如從腕部旋轉過渡到輕度抗阻訓練，以增強內瘺血管適應性。限制早期劇烈活動指導患者避免術側肢體提重物或過度屈伸，防止吻合口撕裂，但可進行手指握拳等輕柔活動促進血流。并發(fā)癥監(jiān)測與預防03PART通過每日觸診檢查內瘺震顫強度，若震顫明顯減弱或完全消失，提示可能發(fā)生血栓形成，需立即進行超聲檢查確認。血栓形成常伴隨內瘺部位持續(xù)性脹痛、皮膚溫度升高及硬結，需與穿刺后正常反應區(qū)分，結合血流動力學評估判斷。透析時血泵流量持續(xù)低于200ml/min或頻繁報警，可能因血栓導致血管狹窄，需行血管造影或介入治療。如手指蒼白、發(fā)涼、麻木或運動障礙，提示血栓蔓延至吻合口遠端，需緊急處理以避免組織壞死。血栓形成早期識別內瘺震顫減弱或消失局部疼痛與腫脹透析血流量不足遠端肢體缺血表現(xiàn)感染風險評估與控制穿刺部位規(guī)范消毒每次透析前后嚴格采用碘伏或氯己定消毒穿刺點，覆蓋無菌敷料，避免污染；教育患者保持局部清潔干燥。全身感染癥狀監(jiān)測定期評估患者體溫、白細胞計數(shù)及C反應蛋白水平，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或局部紅腫熱痛，需立即采集血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用抗生素。導管相關性感染預防臨時導管患者需每日評估導管出口情況，定期更換敷料；長期導管者建議使用抗菌封管液，減少生物膜形成風險。患者自我管理教育指導患者識別感染早期癥狀（如滲液、異味），避免抓撓或沾水，強調手衛(wèi)生及家庭環(huán)境清潔的重要性。肢體遠端缺血表現(xiàn)重點關注內瘺側手指蒼白、發(fā)紺、疼痛及溫度降低，尤其在透析后加重時，需測量指端氧飽和度以評估血流灌注。運動功能異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)握力下降、手指活動受限等神經(jīng)肌肉缺血癥狀，需與周圍神經(jīng)病變鑒別，必要時行血管彩超檢查吻合口血流方向。晚期皮膚改變長期竊血可導致指甲增厚、潰瘍甚至壞疽，需定期皮膚評估，聯(lián)合血管外科調整內瘺吻合方式（如遠端血流重建術）。血流動力學監(jiān)測通過多普勒超聲定量分析內瘺近遠端血流比例，若遠端動脈逆向血流占比＞30%，提示竊血風險顯著升高。竊血綜合征觀察要點日常維護操作規(guī)范04PART將內瘺血管分為多個小段，按順時針或逆時針方向依次輪換穿刺，確保血管均勻受力，延長使用壽命。輪換穿刺區(qū)域劃分穿刺點應遠離肘關節(jié)或腕關節(jié)等活動頻繁區(qū)域，防止因肢體彎曲導致穿刺點壓迫或血腫形成。避免關節(jié)部位穿刺01020304每次穿刺點需間隔至少1厘米以上，避免重復穿刺同一區(qū)域導致血管壁損傷或瘢痕形成，影響內瘺功能。穿刺點間隔距離控制采用25-30度角進針，確保針尖位于血管中央，避免穿透血管后壁或僅部分進入血管腔。穿刺角度與深度規(guī)范穿刺點選擇與輪換原則透析后壓迫止血技巧止血期間保持手臂伸直并抬高至心臟水平以上，利用重力減少靜脈壓力，促進止血效果。肢體體位管理要求優(yōu)先使用彈性繃帶配合無菌紗布，避免直接使用膠布粘貼皮膚，防止過敏或表皮損傷。止血材料科學選用根據(jù)患者凝血功能差異，止血時間通?？刂圃?5-30分鐘，期間需定期松解壓迫帶檢查出血情況。壓迫時間動態(tài)監(jiān)測初期采用中等力度壓迫止血，觀察無滲血后逐步減輕壓力，避免過度壓迫導致內瘺血流中斷或血栓形成。壓迫力度分級調整內瘺震顫自查方法教學觸診震顫強度評估指導患者用對側手指指腹輕觸內瘺血管近心端，感受持續(xù)性震顫強弱變化，每日至少檢查3次并記錄異常波動。02040301血流溫度對比檢測通過雙手對比感知內瘺側肢體溫度，血流通暢時溫度應略高于對側，溫度降低可能提示血流不足或栓塞。聽診雜音特征辨識使用聽診器聽取內瘺部位血管雜音，正常應為連續(xù)低音調“嗡嗡”聲，若出現(xiàn)高調尖銳音或間斷音需警惕狹窄?？梢暬^察指標教會患者觀察穿刺點周圍皮膚顏色、腫脹程度及靜脈擴張曲線，異常發(fā)紺或局部隆起需立即就醫(yī)。患者自我管理教育05PART日常清潔與保護措施保持內瘺部位清潔干燥每日用溫水及中性肥皂輕柔清洗內瘺周圍皮膚，避免使用刺激性清潔劑，清洗后徹底擦干以防感染。避免局部外傷與摩擦穿著寬松衣物覆蓋內瘺部位，睡眠時避免壓迫，避免提重物或佩戴首飾等可能刮擦內瘺的行為。定期檢查內瘺功能通過觸摸震顫或聽診雜音判斷內瘺通暢性，若發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失需立即就醫(yī)。消毒與敷料更換規(guī)范穿刺后嚴格遵循無菌操作原則，使用醫(yī)用敷料覆蓋，定期更換并觀察有無滲血或紅腫。避免壓迫禁忌行為宣教寒冷可能導致血管收縮，需注意保暖并避免內瘺側肢體直接接觸冷空氣或冷水。警惕低溫環(huán)境風險避免舉重、引體向上等增加內瘺側肢體負荷的運動，但可進行握力球鍛煉以促進血管擴張。限制劇烈運動與負重如交叉雙腿、側臥壓迫內瘺側手臂等行為需嚴格禁止，以防血流受阻引發(fā)閉塞。避免長時間壓迫肢體任何外部壓力均可能導致內瘺血栓形成，需明確告知醫(yī)護人員避免在此側進行有創(chuàng)操作。禁止在內瘺側肢體測血壓或抽血異常癥狀報告流程血栓形成的緊急處理若內瘺震顫消失、皮溫降低或肢體蒼白，應即刻就醫(yī)進行超聲評估及溶栓干預。慢性并發(fā)癥監(jiān)測定期評估內瘺血管狹窄、動脈瘤樣擴張或竊血綜合征跡象，通過影像學檢查早期干預。識別感染早期征兆如局部紅腫、疼痛加劇、滲液或發(fā)熱，需立即聯(lián)系醫(yī)療團隊并采集分泌物送檢。出血事件應對措施穿刺點出血時加壓止血并抬高肢體，若持續(xù)出血超過需就醫(yī)縫合或使用止血材料。長期護理質量評估06PART通過計算透析前后血液中尿素氮濃度的變化，量化透析效率，確保患者達到足夠的毒素清除標準，避免因透析不充分導致的并發(fā)癥。透析充分性監(jiān)測指標尿素清除率（Kt/V）評估定期檢測血清β2微球蛋白濃度，評估中分子毒素清除效果，預防透析相關淀粉樣變性和關節(jié)病變的發(fā)生。β2微球蛋白水平監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷及pH值，調整透析處方以維持內環(huán)境穩(wěn)定，降低心律失常和骨代謝異常風險。電解質與酸堿平衡分析血管通路使用壽命管理穿刺點輪換策略制定科學的穿刺計劃，避免同一區(qū)域反復穿刺導致血管壁損傷、瘢痕形成或動脈瘤樣擴張，延長內瘺使用壽命。01血流動力學評估定期測量內瘺血流量，結合物理檢查（震顫、雜音）判斷通路功能，早期發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓傾向并及時干預。02感染預防措施嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，教育患者保持穿刺部位清潔干燥，降低感染風險，避免因感染導致的通路廢棄