兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2025)解讀兒童支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量?！秲和夤芟\斷與防治指南（2025）》在既往指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，為兒童哮喘的診斷和防治提供了更為科學(xué)、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。以下是對該指南的詳細(xì)解讀。哮喘定義的進(jìn)一步明確新版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了哮喘是一種以慢性氣道炎癥為核心，多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的異質(zhì)性疾病。這種異質(zhì)性體現(xiàn)在不同患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療反應(yīng)等方面存在差異。與以往相比，更加強(qiáng)調(diào)了哮喘發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和多樣性，提示臨床醫(yī)生在診斷和治療過程中需要綜合考慮多方面因素，不能僅僅依據(jù)單一的癥狀或檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化癥狀評估的細(xì)化在癥狀方面，除了典型的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀外，新版指南增加了對癥狀發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度以及發(fā)作時(shí)間特征的詳細(xì)評估。例如，對于喘息癥狀，不僅要關(guān)注發(fā)作的次數(shù)，還要評估每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、喘息的程度（如輕度、中度、重度）以及是否在夜間或清晨發(fā)作等。對于咳嗽癥狀，要區(qū)分是干咳還是伴有咳痰，咳嗽是否具有季節(jié)性等。這些細(xì)化的評估有助于更準(zhǔn)確地判斷病情的嚴(yán)重程度和發(fā)作規(guī)律。肺功能檢查的調(diào)整肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段之一。新版指南對肺功能檢查的應(yīng)用和解讀進(jìn)行了調(diào)整。對于5歲以上兒童，強(qiáng)調(diào)了支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)的重要性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性是診斷哮喘的重要依據(jù)之一，但新版指南指出，在解讀結(jié)果時(shí)需要考慮多種因素，如試驗(yàn)前使用的藥物、患兒的配合程度等。對于支氣管激發(fā)試驗(yàn)，明確了其適用范圍和安全性評估，以減少不必要的檢查和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。對于5歲以下兒童，雖然肺功能檢查的實(shí)施存在一定困難，但新版指南也推薦了一些適合該年齡段的肺功能檢測方法，如潮氣呼吸肺功能檢測等，為早期診斷提供了更多的手段。輔助檢查的補(bǔ)充除了肺功能檢查外，新版指南還增加了一些輔助檢查項(xiàng)目。如呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，它可以反映氣道炎癥的類型和程度，對于判斷哮喘的病情和指導(dǎo)治療具有重要意義。特別是對于嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘，F(xiàn)eNO檢測值通常會(huì)升高，有助于早期發(fā)現(xiàn)和針對性治療。此外，過敏原檢測也得到了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，通過檢測患兒對常見過敏原的致敏情況，可以指導(dǎo)避免接觸過敏原，減少哮喘發(fā)作的誘因。哮喘病情嚴(yán)重程度的分級新的分級方法新版指南采用了更加全面和動(dòng)態(tài)的病情嚴(yán)重程度分級方法。除了考慮哮喘發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度和肺功能指標(biāo)外，還增加了對哮喘控制水平的評估。將哮喘病情分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。在慢性持續(xù)期，根據(jù)哮喘控制水平分為控制、部分控制和未控制三個(gè)等級。這種分級方法更加符合臨床實(shí)際情況，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，提高哮喘的控制率。影響分級的因素在分級過程中，新版指南強(qiáng)調(diào)了多種因素對病情嚴(yán)重程度的影響。如患兒的年齡、性別、家族過敏史、是否合并其他疾病（如過敏性鼻炎、鼻竇炎等）等。對于年齡較小的患兒，由于其氣道發(fā)育尚未成熟，哮喘的臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展可能與年長兒有所不同，需要更加關(guān)注。對于合并其他疾病的患兒，需要綜合治療，以提高哮喘的控制效果。治療方案的更新藥物治療的優(yōu)化1.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）：ICS仍然是治療兒童哮喘的一線藥物。新版指南對ICS的使用劑量、劑型和療程進(jìn)行了優(yōu)化。根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度和控制水平，制定了更加個(gè)體化的治療方案。對于輕度哮喘患兒，可以采用低劑量ICS維持治療；對于中重度哮喘患兒，可能需要聯(lián)合使用其他藥物，如長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）等。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了ICS的正確使用方法和吸入裝置的選擇，以提高藥物的療效和安全性。2.LABA與ICS的聯(lián)合使用：對于中重度哮喘患兒，LABA與ICS的聯(lián)合使用是一種重要的治療方案。新版指南明確了聯(lián)合使用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。聯(lián)合使用可以增強(qiáng)氣道的舒張作用，減少ICS的用量，提高哮喘的控制效果。但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了LABA不能單獨(dú)使用，必須與ICS聯(lián)合使用，以避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。3.白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑在兒童哮喘的治療中也具有重要作用。新版指南擴(kuò)大了其適用范圍，對于輕度哮喘患兒，尤其是對ICS不耐受或依從性差的患兒，可以單獨(dú)使用白三烯調(diào)節(jié)劑治療。對于中重度哮喘患兒，白三烯調(diào)節(jié)劑可以作為ICS的聯(lián)合用藥，增強(qiáng)治療效果。4.其他藥物：新版指南還介紹了一些新型藥物的應(yīng)用，如抗IgE抗體、抗白細(xì)胞介素（IL）-5抗體等。這些藥物主要用于治療難治性哮喘或重癥哮喘，為臨床治療提供了更多的選擇。但由于其價(jià)格昂貴和潛在的不良反應(yīng)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。非藥物治療的重視1.健康教育：新版指南強(qiáng)調(diào)了健康教育在兒童哮喘治療中的重要性。通過對患兒及其家長進(jìn)行哮喘知識的普及，提高他們對哮喘的認(rèn)識和自我管理能力。包括正確使用吸入裝置、避免接觸過敏原、識別哮喘發(fā)作的先兆癥狀等。健康教育可以提高患兒的治療依從性，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。2.環(huán)境控制：環(huán)境因素是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要原因之一。新版指南建議患兒盡量避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、煙霧等。保持室內(nèi)空氣清潔，定期清洗床上用品和窗簾等。對于有明確過敏原的患兒，可以進(jìn)行脫敏治療，以減輕過敏反應(yīng)。3.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高肺功能和免疫力。新版指南鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，但需要注意運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度。對于哮喘患兒，建議選擇在溫暖、濕潤的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免在寒冷、干燥或空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)前可以預(yù)防性使用藥物，以減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。哮喘的長期管理定期隨訪新版指南強(qiáng)調(diào)了定期隨訪的重要性。建議哮喘患兒每3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，評估哮喘的控制水平和治療效果。通過隨訪，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案，解決患兒在治療過程中遇到的問題。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、肺功能檢查、藥物使用情況等。哮喘行動(dòng)計(jì)劃的制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃是一種個(gè)性化的治療和管理方案，它可以指導(dǎo)患兒及其家長在不同情況下采取正確的治療措施。新版指南推薦為每個(gè)哮喘患兒制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃，包括日常治療方案、哮喘發(fā)作時(shí)的處理方法和緊急就醫(yī)的指征等。哮喘行動(dòng)計(jì)劃可以提高患兒的自我管理能力，減少哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度和住院率。心理支持哮喘是一種慢性疾病，對患兒的心理和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響。新版指南強(qiáng)調(diào)了心理支持的重要性。醫(yī)生和家長應(yīng)該關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患兒的心理問題。可以通過心理咨詢、心理治療等方式，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。特殊類型哮喘的處理咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，以咳嗽為主要癥狀。新版指南對咳嗽變異性哮喘的診斷和治療進(jìn)行了明確的規(guī)定。診斷標(biāo)準(zhǔn)除了咳嗽持續(xù)時(shí)間、咳嗽的特點(diǎn)外，還強(qiáng)調(diào)了排除其他引起咳嗽的疾病。治療方面，推薦使用ICS或白三烯調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，療程一般不少于8周。運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘是指在運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的哮喘發(fā)作。新版指南指出，對于運(yùn)動(dòng)性哮喘患兒，除了常規(guī)的哮喘治療外，還可以在運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性使用藥物，如短效β2受體激動(dòng)劑等。同時(shí)，建議選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)環(huán)境，以減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。過敏性哮喘過敏性哮喘是最常見的哮喘類型之一，與過敏原接觸密切相關(guān)。新版指南強(qiáng)調(diào)了避免接觸過敏原的重要性，同時(shí)推薦進(jìn)行過敏原特異性免疫治療（脫敏治療）。脫敏治療可以改變機(jī)體的免疫狀態(tài)，減輕過敏反應(yīng)，對于長期控制哮喘發(fā)作具有重要意義。《兒童支