一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚科股癬查房觀察煩躁課件01前言前言作為皮膚科的一線護理人員，我每天接觸最多的除了各類皮膚疾病，還有被病痛困擾的患者。在眾多皮膚病中，股癬是讓患者既尷尬又痛苦的存在——它好發(fā)于腹股溝、會陰等隱私部位，劇烈的瘙癢常讓患者坐立難安；而反復發(fā)作、治療周期長的特點，更易引發(fā)患者焦慮、煩躁等負面情緒。去年冬天，我在查房時遇到一位股癬患者，他因瘙癢整夜失眠，白天對著家屬發(fā)脾氣，甚至拒絕按時涂藥。當時我就在想：我們總說“皮膚是人體最大的器官”，可皮膚問題帶來的心理負擔，往往比肉眼可見的皮疹更難處理。今天要分享的，正是這樣一個典型病例。我們將從病例出發(fā)，探討股癬患者“煩躁”這一心理狀態(tài)的觀察與護理。希望通過這次查房，能讓大家更關注皮膚病患者的“心”問題，真正實現(xiàn)“生物-心理-社會”模式下的整體護理。02病例介紹病例介紹患者張某，男，42歲，貨車司機，2024年12月15日因“雙側腹股溝紅斑、脫屑伴瘙癢1月，加重伴煩躁5天”入院。主訴：1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側腹股溝皮膚紅斑，逐漸擴大至會陰、肛周，伴陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間尤甚；自行涂抹“皮炎平”（復方醋酸地塞米松乳膏）后瘙癢短暫緩解，但皮疹范圍未控制。近5天因長途駕駛出汗增多，瘙癢加劇，夜間需反復抓撓至皮膚破損才能短暫入睡，白天情緒急躁，與同事因小事爭吵2次，家屬訴其“像變了個人”，遂來就診?，F(xiàn)病史：既往體健，無糖尿病、免疫性疾病史；否認藥物過敏史；職業(yè)特點為每日久坐8-10小時，出汗多，內褲更換不及時（自述“跑車時條件有限，常穿同一條內褲兩天”）。?？茩z查：雙側腹股溝可見邊界清楚的環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，上覆細碎鱗屑，中心趨于消退；左側紅斑融合至會陰，局部可見抓痕、血痂，部分皮膚增厚；真菌鏡檢陽性（可見菌絲）；皮膚溫度略高，觸痛（+）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)未見明顯異常（白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例58%）；空腹血糖5.2mmol/L（排除糖尿病繼發(fā)感染）。治療經過：入院后予鹽酸特比萘芬乳膏（每日2次外用）、伊曲康唑膠囊（200mg每日1次口服，療程2周）抗真菌治療；氯雷他定片（10mg每日1次）緩解瘙癢；同時予皮膚護理（生理鹽水清潔、保持干燥）。但患者入院3天來，仍頻繁主訴“癢得受不了”，夜間睡眠＜4小時，多次拒絕涂藥，稱“涂了也沒用”，今日查房時見其眉頭緊鎖，反復搓手，家屬在旁欲言又止。03護理評估護理評估針對張某的情況，我們從“生理-心理-社會”三個維度進行了系統(tǒng)評估。生理評估皮膚狀態(tài)：皮疹范圍約15cm×10cm（雙側），左側伴抓痕、血痂，局部皮膚增厚（提示慢性化）；真菌鏡檢陽性，明確為紅色毛癬菌感染；皮膚溫度37.8℃（局部炎癥反應）。瘙癢程度：采用VAS視覺模擬評分（0-10分），患者自述“白天6分，半夜能到9分”；瘙癢發(fā)作規(guī)律：夜間靜息時、出汗后加重（與局部濕度增加、真菌活躍有關）。睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分為12分（＞7分提示睡眠障礙），具體表現(xiàn)為入睡困難（需抓撓30分鐘以上）、夜間覺醒次數(shù)≥3次、早醒。010203心理評估情緒狀態(tài)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為18分（14-20分為輕度焦慮），主要表現(xiàn)為煩躁（反復抱怨“怎么還不好”）、易激惹（對護士換藥動作嫌慢）、注意力不集中（無法完整聽完健康宣教）。認知偏差：患者認為“股癬是性病”（因部位隱私），擔心被同事歧視；認為“外用藥見效慢，口服藥傷肝”，對治療依從性差。社會評估支持系統(tǒng)：妻子陪同入院，表現(xiàn)出擔憂但缺乏護理知識（曾用“酒精擦患處”試圖止癢，導致疼痛加重）；同事知曉病情后疏遠（患者自述“他們躲著我，怕傳染”）。職業(yè)影響：因住院需暫停工作，每月固定貸款壓力大（自述“跑車一天能賺300，住院10天就少3000”）。04護理診斷護理診斷A基于評估結果，我們提煉出以下護理診斷，其中“煩躁”是核心問題，與瘙癢、治療認知偏差、社會壓力等多因素相關：B皮膚完整性受損：與真菌感染、搔抓有關（依據(jù)：皮膚紅斑、抓痕、血痂）。C睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關（依據(jù)：PSQI12分，夜間覺醒頻繁）。D焦慮/煩躁：與持續(xù)瘙癢、治療周期長、社會支持不足有關（依據(jù)：HAMA18分，易激惹、拒絕配合治療）。E知識缺乏（特定疾?。喝狈砂_病因、治療及預防知識（依據(jù)：誤認“性病”、自行用激素藥膏、錯誤止癢方式）。05護理目標與措施護理目標與措施我們以“緩解煩躁”為核心，制定了“短期-中期-長期”目標，并通過多維度措施聯(lián)動實現(xiàn)。護理目標短期（3天內）：患者VAS瘙癢評分降至5分以下，夜間睡眠≥5小時，能配合完成每日2次涂藥。中期（1周內）：HAMA評分降至12分以下，情緒穩(wěn)定，能復述股癬病因及正確護理方法。長期（出院前）：皮疹消退≥80%，無繼發(fā)感染，掌握預防復發(fā)技巧，建立健康生活習慣。具體措施1.止癢與皮膚護理——解決生理痛苦，切斷“瘙癢-抓撓-煩躁”惡性循環(huán)科學止癢：除醫(yī)囑抗組胺藥外，指導患者用“冷敷替代抓撓”（清潔小毛巾包裹冰袋，每次5-10分鐘，避開破損皮膚）；睡前30分鐘溫水坐?。?8℃左右，加少量碳酸氫鈉），降低局部濕度，抑制真菌繁殖。規(guī)范用藥：涂藥前用生理鹽水清潔皮膚（避免酒精刺激），待干后薄涂特比萘芬乳膏，用指腹打圈按摩至吸收（促進滲透）；向患者演示“從中心向外涂”的手法（因股癬邊緣真菌最活躍），強調“癥狀消失后繼續(xù)用藥2周”的重要性（避免復發(fā)）。皮膚保護：破損處予莫匹羅星軟膏預防感染，覆蓋無菌紗布（減少摩擦）；建議穿寬松棉質內褲（每日更換，開水燙洗后暴曬），避免化纖材質（不透氣加重潮濕）。具體措施心理干預——理解煩躁根源，重建治療信心共情溝通：第一次查房時，我坐在床邊說：“張哥，我能理解您的著急——癢得睡不著，還耽誤賺錢，換誰都難受?！彼读艘幌拢瑖@了口氣說：“護士，我不是故意發(fā)脾氣，就是癢得心里冒火。”這句話打開了他的話匣子。后續(xù)每天固定10分鐘“情緒時間”，聽他抱怨工作壓力、同事誤解，不急于反駁，只回應“確實不容易”“您說得對”。認知矯正：用通俗語言解釋股癬（“是真菌‘吃’皮膚角質引起的，和腳氣同一種菌，不是性病”），展示真菌鏡檢圖片（讓他看到“搗亂的小菌絲”）；用“治療時間表”說明：“抗真菌藥2-3天開始起效，1周瘙癢明顯減輕，2周皮疹消退，堅持就能好。”放松訓練：教患者“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前練習5分鐘；推薦聽輕音樂（他選了《高山流水》），轉移對瘙癢的注意力。具體措施社會支持——聯(lián)動家屬與同事，減輕心理負擔家屬教育：單獨與張妻溝通，教她“止癢時輕拍代替抓撓”“觀察皮疹變化的方法”（如邊緣是否變平、鱗屑是否減少）；強調“您的耐心比藥物更重要”，建議她多聊些輕松話題（如孩子的趣事），避免總問“今天好點沒”。同事溝通：經患者同意，聯(lián)系其車隊隊長，發(fā)送科普資料（“股癬通過接觸傳染，但正常社交不會傳播，勤洗手、不共用毛巾即可”），隊長在微信群里解釋后，有同事發(fā)消息說：“老張，好好治，等你回來拉貨！”他看了消息后，嘴角終于有了笑模樣。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理股癬若處理不當，易繼發(fā)細菌感染、濕疹樣變或色素沉著，需重點觀察以下指標：繼發(fā)細菌感染觀察要點：皮疹區(qū)出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫熱痛加劇、體溫＞38℃、血常規(guī)白細胞升高。護理措施：立即報告醫(yī)生，暫停抗真菌藥膏（避免封閉加重感染），改用依沙吖啶溶液濕敷（每日2次，每次15分鐘）；指導患者避免擠壓，保持局部干燥；監(jiān)測體溫，每4小時記錄1次。濕疹樣變觀察要點：皮疹區(qū)出現(xiàn)水皰、滲液，瘙癢呈“灼燒感”，抗真菌治療效果差（因長期搔抓或激素濫用導致皮膚屏障破壞）。護理措施：遵醫(yī)囑予硼酸溶液冷濕敷（收斂滲液），待干燥后再用抗真菌藥；解釋“濕疹樣變是皮膚‘抗議’的信號，不是病情加重”，緩解患者焦慮。色素沉著觀察要點：皮疹消退后局部遺留暗褐色斑，持續(xù)數(shù)月不退（與炎癥刺激黑色素細胞有關）。護理措施：提前告知患者“這是正常修復過程，3-6個月會慢慢變淡”；推薦使用含煙酰胺的身體乳（輔助淡化色素），避免暴曬（紫外線加重色沉）。在張某的護理中，我們重點觀察了前兩項：入院第4天，他左側破損處出現(xiàn)少量黃色滲液，及時予莫匹羅星軟膏后，2天內滲液消失；未出現(xiàn)濕疹樣變，這與我們及時干預抓撓行為、避免激素使用密切相關。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埬持贫藗€性化健康教育方案，重點圍繞“防復發(fā)、調心態(tài)、改習慣”：疾病知識講解股癬與足癬的關系（“腳癬不治好，股癬易復發(fā)”），建議他同時治療足癬（外用水楊酸軟膏）。強調“真菌喜歡溫暖潮濕”，出汗后及時擦干（備小毛巾擦腹股溝），避免久坐（每1小時起身活動5分鐘）。用藥指導外用藥：“癢的時候先涂藥膏，別抓！藥膏要涂到皮疹外1cm（把周圍可能潛伏的真菌也消滅），癥狀消失后再涂2周?！笨诜帲骸耙燎颠螂S餐吃（脂肪促進吸收），吃完這2周復查肝功能（我們提前和您說過，傷肝概率很低，但監(jiān)測更放心）?！鄙盍晳T衣物：“內褲、襪子分開洗（襪子上的真菌會‘跑’到內褲上），用開水燙10分鐘再洗。”飲食：“少吃辛辣（會加重瘙癢），多吃富含維生素B的食物（如粗糧、瘦肉，幫助皮膚修復）?！睆驮\與心理調節(jié)預約2周后復診（查真菌鏡檢確認治愈），告知“如果復發(fā)，及時來，別自己亂用藥”。送他一個小本子，寫著：“煩躁時翻一翻——①癢是暫時的，治療在起效；②家人支持你，同事等你回去；③每堅持一天，就離康復近一步?！?8總結總結回顧張某的護理過程，我最深的感受是：股癬的“癢”是表，“煩”是里。作為護理人員，我們不僅要處理皮膚的問題，更要看見皮膚下的情緒。從他入院時的急躁易怒，到出院時