一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科紅皮病查房皮膚護(hù)理課件01前言前言作為在皮膚科工作了12年的護(hù)理組長，每次參與紅皮病患者的查房，我的心情總是既嚴(yán)肅又迫切。紅皮病，這個(gè)被稱為“皮膚的重癥風(fēng)暴”的疾病，以全身90%以上皮膚彌漫性潮紅、脫屑為特征，常伴隨高熱、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等全身癥狀。它可能是銀屑病、濕疹等皮膚病的“失控升級(jí)”，也可能是藥物過敏或腫瘤的皮膚預(yù)警。記得2020年那個(gè)冬天，我護(hù)理過一位因自行加量服用抗生素誘發(fā)紅皮病的退休教師，他入院時(shí)全身皮膚像被“剝了殼的熟雞蛋”，滲液浸透了三層床單，那種觸目驚心的場面，至今仍提醒著我：紅皮病的護(hù)理，不僅是對(duì)皮膚屏障的修復(fù)，更是對(duì)患者整體狀態(tài)的“系統(tǒng)維護(hù)”。隨著2025年皮膚護(hù)理理念的更新，我們更強(qiáng)調(diào)“皮膚-全身”的整體觀——皮膚是人體最大的器官，紅皮病患者的皮膚損傷絕不是局部問題，而是全身炎癥反應(yīng)的“體表投影”。今天的查房，我將結(jié)合近期收治的典型病例，從護(hù)理評(píng)估到并發(fā)癥管理，和大家一起梳理紅皮病皮膚護(hù)理的核心要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上周剛收治的病例：患者張女士，56歲，退休會(huì)計(jì)，因“全身皮膚潮紅、脫屑伴瘙癢1月，加重1周”入院?，F(xiàn)病史1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅斑、脫屑，自行外用“皮炎平”（具體成分不詳）后未緩解，皮疹逐漸蔓延至軀干、上肢；近1周全身皮膚彌漫性潮紅，脫屑增多（每日能掃出一小堆皮屑），伴劇烈瘙癢（VAS評(píng)分8分）、夜間無法入睡，自覺“皮膚緊繃如戴盔甲”，并出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.5℃）、乏力、食欲減退（每日進(jìn)食量不足平時(shí)1/3）。既往史有“慢性濕疹”病史10年，長期外用激素軟膏（具體不詳）；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史（但本次發(fā)病前1月曾因感冒服用“阿莫西林”5天）。查體現(xiàn)病史T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮膚可見90%以上面積彌漫性紅斑，表面覆蓋大量糠秕狀脫屑，胸背部、肘窩等褶皺部位可見片狀糜爛面，少許淡黃色滲液；毛發(fā)稀疏，指（趾）甲增厚變形；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹查體無特殊。輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×10?/L（↑），NEUT%78%（↑），HGB105g/L（↓）；血生化：ALB28g/L（↓），前白蛋白120mg/L（↓），ALT45U/L（↑）；現(xiàn)病史結(jié)合病史、查體及檢查，明確診斷為“藥物（阿莫西林）誘發(fā)紅皮病”。03過敏原篩查：阿莫西林特異性IgE陽性（+）。02皮膚活檢：表皮角化不全，棘層肥厚，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤（符合紅皮病改變）；0103護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度掃描”——既要關(guān)注皮膚損傷的動(dòng)態(tài)變化，也要追蹤全身狀態(tài)的波動(dòng)。我們從以下五方面展開：皮膚?？圃u(píng)估面積與形態(tài)：采用“九分法”估算，全身皮膚受累面積＞90%，紅斑基礎(chǔ)上見片狀糜爛（約占體表面積5%），脫屑呈“魚鱗狀”，易剝離；癥狀評(píng)估：瘙癢VAS評(píng)分8分（靜息時(shí)持續(xù)存在，夜間加重），皮膚緊繃感（患者主訴“轉(zhuǎn)身時(shí)皮膚像要裂開”）；繼發(fā)損傷：因反復(fù)搔抓，四肢可見多條抓痕及點(diǎn)狀滲血，部分區(qū)域有血痂附著。全身狀態(tài)評(píng)估生命體征：體溫波動(dòng)于37.5-38.5℃（與皮膚散熱異常及炎癥反應(yīng)相關(guān)）；心率偏快（90-100次/分），與低蛋白血癥導(dǎo)致的有效循環(huán)血量不足有關(guān)；營養(yǎng)狀況：近1月體重下降5kg（BMI18.2），血清白蛋白及前白蛋白降低提示“重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”；心理狀態(tài)：患者因外觀改變（頭發(fā)脫落、皮膚潰爛）和劇烈不適產(chǎn)生焦慮（SAS評(píng)分52分），反復(fù)詢問“能治好嗎？會(huì)不會(huì)留疤？”321治療相關(guān)性評(píng)估患者目前使用甲潑尼龍（40mg/d）抗炎、氯雷他定（10mg/d）止癢、人血白蛋白（10gqod）糾正低蛋白，并予頭孢呋辛預(yù)防感染。需重點(diǎn)評(píng)估激素副作用（如血糖、血壓）、抗生素過敏風(fēng)險(xiǎn)（患者曾用阿莫西林，需警惕交叉過敏）及白蛋白輸注反應(yīng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出6項(xiàng)主要護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與大面積紅斑、脫屑及糜爛有關(guān)；舒適的改變（瘙癢、緊繃感）：與皮膚炎癥反應(yīng)及屏障功能破壞有關(guān)；體溫調(diào)節(jié)無效：與皮膚散熱/保溫功能障礙及炎癥反應(yīng)有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、蛋白質(zhì)經(jīng)皮膚丟失及分解代謝增加有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)：與皮膚屏障破壞、激素使用及低蛋白血癥有關(guān)；焦慮：與疾病預(yù)后不確定、外觀改變及軀體不適有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需“遠(yuǎn)近結(jié)合”：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）聚焦于緩解癥狀、控制感染；長期目標(biāo)（2-4周）則關(guān)注皮膚修復(fù)、營養(yǎng)改善及心理重建。以下是具體措施：皮膚完整性受損——“重建屏障”目標(biāo)：1周內(nèi)糜爛面滲液減少，2周內(nèi)脫屑減輕，4周內(nèi)皮膚基本恢復(fù)完整。措施：環(huán)境控制：將病房溫度調(diào)至24-26℃，濕度50-60%（模擬皮膚最佳修復(fù)環(huán)境），每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；創(chuàng)面護(hù)理：糜爛面用38℃生理鹽水棉球輕拭（避免摩擦），滲出較多處予0.1%依沙吖啶溶液濕敷（每次15分鐘，每日2次），濕敷后薄涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（促進(jìn)修復(fù)）；干燥脫屑區(qū)用醫(yī)用凡士林（無香精、無刺激）厚涂（重點(diǎn)在四肢伸側(cè)、腰背部），每日3-4次（尤其夜間睡前）；體位管理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，骨隆突處（如骶尾、踝部）墊軟枕，避免壓瘡；小提醒：曾有患者因家屬自行用“偏方”（如橄欖油）涂抹，導(dǎo)致毛孔堵塞、滲液加重，因此必須強(qiáng)調(diào)“只使用經(jīng)醫(yī)生/護(hù)士確認(rèn)的醫(yī)用護(hù)膚品”。舒適的改變——“緩解痛苦”目標(biāo)：3天內(nèi)瘙癢VAS評(píng)分降至5分以下，1周內(nèi)緊繃感明顯減輕。措施：物理止癢：冷敷（用4層無菌紗布浸4℃生理鹽水，敷于瘙癢劇烈處，每次10分鐘）；修剪患者指甲（長度不超過指腹），戴棉質(zhì)手套防搔抓；藥物輔助：氯雷他定餐后服用（減少胃腸道刺激），觀察是否出現(xiàn)嗜睡等副作用；激素需嚴(yán)格按時(shí)間給藥（如甲潑尼龍8:00頓服），避免晝夜節(jié)律紊亂；心理干預(yù)：指導(dǎo)患者“正念呼吸法”（瘙癢發(fā)作時(shí)深吸氣4秒-屏息2秒-緩慢呼氣6秒），轉(zhuǎn)移注意力；真實(shí)經(jīng)驗(yàn)：張女士曾因夜間瘙癢哭鬧，我們嘗試用“輕音樂+香薰（薰衣草）”輔助，發(fā)現(xiàn)能延長其睡眠時(shí)長至3-4小時(shí)/夜，這個(gè)方法值得推廣。體溫調(diào)節(jié)無效——“穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境”目標(biāo)：3天內(nèi)體溫波動(dòng)控制在36.5-37.5℃。措施：監(jiān)測與記錄：每4小時(shí)測體溫1次，高熱（＞38.5℃）時(shí)物理降溫（溫水擦浴，避開胸前區(qū)、腹部）；保暖與散熱：體溫＜36.5℃時(shí)加蓋保暖被（避免用熱水袋，以防燙傷脆弱皮膚）；體溫＞37.5℃時(shí)適當(dāng)減少蓋被，使用空調(diào)降溫；營養(yǎng)失調(diào)——“補(bǔ)充能量”目標(biāo)：1周內(nèi)血清白蛋白升至30g/L以上，2周內(nèi)體重穩(wěn)定。措施：飲食指導(dǎo)：高蛋白（每日1.5-2g/kg）、高熱量（每日30-35kcal/kg）、高維生素飲食（如魚、蛋、乳清蛋白粉、新鮮果蔬），避免辛辣刺激；腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)：食欲差時(shí)予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如安素），每日2次；白蛋白輸注時(shí)控制滴速（20滴/分），觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)；感染的危險(xiǎn)——“筑牢防線”目標(biāo)：住院期間不發(fā)生皮膚及全身感染（如體溫正常、WBC正常、創(chuàng)面無膿性分泌物）。措施：手衛(wèi)生：所有接觸患者的操作前嚴(yán)格七步洗手法，戴無菌手套；創(chuàng)面觀察：每日記錄糜爛面的顏色（鮮紅→暗紅提示好轉(zhuǎn)，發(fā)黃、發(fā)灰提示感染）、氣味（正常無異味，腐臭味提示感染）；實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，若WBC持續(xù)升高或CRP＞10mg/L，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整抗生素；焦慮——“重建信心”目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，能主動(dòng)配合治療。措施：認(rèn)知教育：用圖示法講解紅皮病的病程（通常2-4周進(jìn)入恢復(fù)期），展示本科室類似患者的恢復(fù)照片（經(jīng)患者同意）；社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬陪伴（每日2小時(shí)），指導(dǎo)家屬用“正向語言”（如“今天的皮屑比昨天少了”）鼓勵(lì)患者；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理紅皮病的“危險(xiǎn)”不僅在于皮膚，更在于全身并發(fā)癥。我們總結(jié)了4類高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)防范：感染（最常見）觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、局部紅腫熱痛；體溫＞38.5℃且持續(xù)不退；血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例＞80%。護(hù)理：及時(shí)留取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素；加強(qiáng)創(chuàng)面換藥（必要時(shí)每日3次）。低體溫/高熱觀察要點(diǎn)：體溫＜36℃（皮膚失熱過多）或＞39℃（嚴(yán)重感染）；患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢濕冷或意識(shí)模糊。護(hù)理：低體溫時(shí)使用溫毯機(jī)（溫度38℃），高熱時(shí)予冰袋物理降溫（避開皮膚破損處），必要時(shí)遵醫(yī)囑用退熱藥。低蛋白血癥觀察要點(diǎn)：下肢水腫（按壓后凹陷＞2秒）、胸水/腹水（呼吸急促、腹脹）；血清白蛋白＜25g/L。護(hù)理：加速白蛋白輸注（必要時(shí)每日1次），限制鈉鹽攝入（＜5g/d），記錄24小時(shí)出入量。心功能不全（重癥患者）觀察要點(diǎn)：心率＞110次/分、呼吸＞24次/分、雙肺底濕啰音；BNP（腦鈉肽）升高。護(hù)理：取半臥位，減少活動(dòng)；控制輸液速度（＜40滴/分），必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。07健康教育健康教育紅皮病的恢復(fù)是“三分治，七分養(yǎng)”，出院指導(dǎo)需“細(xì)到每一步”：皮膚護(hù)理清潔：洗澡水溫≤38℃，用清水或弱酸性沐浴露（pH5.5-6.0），時(shí)間＜10分鐘；保濕：每日2次全身涂抹醫(yī)用保濕霜（如絲塔芙、玉澤），重點(diǎn)在四肢、腰背部；防曬：外出時(shí)穿長袖衣褲，避免紫外線直接照射（紅皮病后皮膚對(duì)光敏感）；030102用藥指導(dǎo)激素需嚴(yán)格遵醫(yī)囑減量（如每5天減5mg），不可自行停藥（易反跳）；記錄用藥反應(yīng)（如胃痛、黑便提示激素致消化道潰瘍，需立即就診）；飲食與生活避免“發(fā)物”（如海鮮、羊肉）3個(gè)月，戒煙酒；保證每日睡眠≥7小時(shí)，避免情緒激動(dòng)（焦慮可誘發(fā)皮疹反復(fù)）；復(fù)診計(jì)劃出院后1周、2周、1月門診復(fù)查（查血常規(guī)、肝腎功能、皮膚狀態(tài)），若出現(xiàn)“皮疹復(fù)發(fā)、發(fā)熱、水腫”立即就診。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張女士的皮膚已經(jīng)有了明顯變化：胸背部的糜爛面結(jié)痂，脫屑減少了1/3，她拉著我的手說：“昨晚終于睡了5個(gè)小時(shí)，感覺有希望了?！边@讓我更深刻地體會(huì)到：紅皮病的