一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚科尖銳濕疣查房觀察煩躁課件01前言前言清晨的皮膚科病房，消毒水的氣味里混著若有若無的焦慮。我推著查房車經過3床時，門簾后傳來重物砸在床頭柜上的悶響——是小張又在摔水杯了。這已是他住院第3天，外陰部的尖銳濕疣讓他坐立難安，更讓他煩躁的，是反復追問“這病能不能斷根”時，眼底那團燒得發(fā)紅的惶惑。尖銳濕疣，這個由HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起的性傳播疾病，近年來在皮膚科門診的接診量逐年上升，尤其好發(fā)于18-50歲性活躍人群。它不僅帶來皮膚黏膜的贅生物、瘙癢或疼痛，更因疾病的隱私屬性、社會偏見，成為患者心里的“隱形刺”。臨床中我常發(fā)現(xiàn)，這類患者的“煩躁”遠不止是情緒波動，它像一面鏡子，照見的是對疾病的恐懼、對隱私泄露的擔憂、對伴侶關系的焦慮，甚至是對自我價值的懷疑。前言今天的查房，我們就以小張的病例為切入點，從“觀察煩躁”這一細微處入手，探討尖銳濕疣患者的整體護理策略。畢竟，真正的治愈，從來都不只是疣體的消退，更是患者身心的“撥云見日”。02病例介紹病例介紹3床患者張XX，男，28歲，外賣騎手，因“外陰部贅生物伴瘙癢1月余，煩躁、失眠1周”于2025年3月12日入院。主訴里的“煩躁”是關鍵線索。據(jù)他自述，1月前洗澡時發(fā)現(xiàn)陰莖根部有“小米?！睒油蛊穑丛谝?；2周前疣體增大至“黃豆大小”，且增多至5枚，伴陣發(fā)性瘙癢，自行抓撓后部分破潰；1周前因一次送餐時疣體摩擦出血，他上網(wǎng)搜索后懷疑“是性病”，當晚開始失眠，反復追問女友“是不是她傳染的”，兩人爭吵后冷戰(zhàn)，他更覺“被全世界嫌棄”，近3天食欲下降60%，每天只喝1瓶礦泉水，情緒激動時會摔東西、捶墻。入院查體：體溫36.7℃，心率98次/分（靜息狀態(tài)），血壓135/85mmHg（平素血壓正常）；外陰部可見5枚淡紅色菜花狀贅生物，最大直徑約0.8cm，位于陰莖根部及會陰部，2枚表面有抓痕、少量滲液；雙側腹股溝淋巴結未觸及腫大。輔助檢查：醋酸白試驗陽性，HPV分型檢測提示HPV6型（低危型，與尖銳濕疣高度相關），血常規(guī)、肝腎功能未見異常。病例介紹“護士，你們是不是覺得我生活不檢點？”這是他入院時說的第一句話，手指絞著床單邊緣，指節(jié)發(fā)白。這句話像根針，扎破了他強裝的煩躁——那些摔東西、回避目光的動作，不過是恐懼的偽裝。03護理評估護理評估面對小張，我們的護理評估不能僅停留在疣體大小和數(shù)量上，更要像剝洋蔥一樣，逐層剖開“煩躁”背后的需求。生理評估局部癥狀：疣體位置隱蔽（會陰部、陰莖根部），日?；顒樱T車、穿緊身褲）易摩擦，導致瘙癢、疼痛加重；2處抓痕滲液，存在感染風險。生命體征：靜息心率偏快（正常60-100次/分，但小張平素心率約75次/分），血壓偏高（平素120/75mmHg），提示交感神經興奮，與持續(xù)焦慮有關?；A狀態(tài)：近1周進食量銳減，體重較入院前下降2kg，存在潛在營養(yǎng)不足風險。心理評估1情緒表現(xiàn)：查房時頻繁看表、搓手，回答問題時打斷醫(yī)護3次（“到底多久能好？”“會不會留疤？”），夜間23:00-2:00多次按呼叫鈴，主訴“心慌、胸口悶”，但心電圖未見異常。2認知偏差：堅信“得性病=道德敗壞”，反復說“我爸媽要是知道，能打死我”；對治療存在誤區(qū)，認為“激光打掉疣體就萬事大吉”，未意識到HPV持續(xù)感染的風險。3社會支持：女友因爭吵未陪同入院，母親電話中責備“你怎么這么不懂事”，社會支持系統(tǒng)薄弱，孤獨感強烈。評估小結小張的“煩躁”是生理不適（瘙癢、疼痛）、心理壓力（病恥感、認知偏差）、社會支持缺失（親密關系緊張、家庭責備）共同作用的結果，其中心理因素是核心驅動。04護理診斷護理診斷A基于評估，我們提煉出以下護理診斷：B焦慮/煩躁與疾病隱私性、治療效果不確定及社會壓力有關（主要診斷）C依據(jù)：情緒激動、失眠、心率增快，反復追問治療預后及他人評價。皮膚完整性受損與疣體增生及搔抓行為有關0102030405依據(jù)：2枚疣體表面抓痕、滲液，局部皮膚屏障破壞。01知識缺乏（特定）與疾病傳播途徑、治療及自我護理知識不足有關02潛在并發(fā)癥：局部感染、復發(fā)與搔抓、免疫力下降有關04依據(jù)：對HPV感染特點、復發(fā)風險、日常防護措施認知錯誤。03依據(jù)：抓痕滲液、進食減少導致營養(yǎng)攝入不足，可能影響免疫功能。0505護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時情緒緩解-2周局部愈合-出院前知識達標”的階梯式目標，并通過“心理-生理-社會”三維干預落實。首要目標：緩解煩躁情緒（24-72小時）措施：建立信任，共情先行：首次查房時，我拉上隔簾，調低語速說：“小張，我知道你現(xiàn)在特別難受，不光是身體上的，心里肯定也壓著好多事。你愿意和我聊聊嗎？”他愣了幾秒，突然說：“護士，我真的只和我女朋友……”話沒說完就紅了眼。那一刻，允許他哭，比急著解釋病情更重要。認知干預，破除病恥：用通俗語言解釋“HPV感染很常見，80%的性活躍人群一生中可能感染”，展示指南數(shù)據(jù)：“低危型HPV引起的尖銳濕疣，規(guī)范治療后80%-90%可臨床治愈”；針對“道德評判”，溫和提醒：“疾病不定義人品，就像感冒不會因為你善良就不找你”。放松訓練，調節(jié)生理：教他“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），睡前播放白噪音，查房時摸脈計數(shù)，他第一次練習后說：“好像沒那么慌了，心跳慢了點?！焙诵哪繕耍捍龠M皮膚愈合（1-2周）措施：局部護理，減少刺激：用0.02%高錳酸鉀溶液坐?。看?0分鐘，每日2次），指導他用無菌棉簽輕拭滲液，避免手抓；建議穿寬松棉質內褲，送餐服換成透氣款，減少摩擦。用藥指導，規(guī)范執(zhí)行：外擦咪喹莫特乳膏時，示范“薄涂、打圈按摩至吸收”，強調“用藥后6-10小時再清洗”；因他擔心“藥膏有激素”，特意拿說明書逐條解釋：“這是免疫調節(jié)劑，不是激素，能幫助局部清除病毒?！睜I養(yǎng)支持，提升免疫：聯(lián)系營養(yǎng)科制定飲食單（高蛋白：雞蛋、魚肉；維生素C：獼猴桃、彩椒），查房時帶小包裝堅果，說：“少吃點沒關系，咱們每天進步一點點。”3天后，他主動說：“今天喝了半碗粥，沒吐?！边h期目標：知識達標與自我管理（出院前）措施：定制宣教單：用漫畫形式畫“HPV傳播途徑”（性接觸為主，間接接觸概率低）、“治療周期”（激光/冷凍去除疣體需1-3次，后續(xù)需3-6個月隨訪）、“復發(fā)信號”（新出淡紅色小丘疹）。伴侶協(xié)同教育：聯(lián)系小張女友，解釋“HPV可能雙方交叉感染”，建議她也做婦科檢查；電話中女友哭著說：“我以為他背叛我，原來我們都需要治療……”后來兩人一起到病房，手牽著手聽宣教。隨訪計劃：制作“隨訪日歷”，標注“術后1周復查”“每月HPV檢測”“3個月未復發(fā)為臨床治愈”，重點圈出“即使疣體消失，也要堅持復查”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理尖銳濕疣的并發(fā)癥雖不致命，卻可能成為壓垮患者的“最后一根稻草”，因此觀察必須“細到毫厘”。局部感染觀察要點：疣體周圍皮膚是否紅腫、溫度升高（用手背輕觸對比），滲液是否變渾濁（正常為清亮或淡血性，感染后呈黃色膿性），患者是否主訴“灼痛加重”。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染，立即停用咪喹莫特（可能刺激），改用莫匹羅星軟膏外涂，增加坐浴次數(shù)至每日3次；必要時留取滲液做細菌培養(yǎng)，指導患者“排便后從前向后擦拭，避免污染”。復發(fā)觀察要點：治療后2-4周是復發(fā)高峰，需重點查看原疣體周圍、肛周等隱蔽部位是否有“針尖樣”新生物，患者是否主訴“局部蟻行感”（HPV復制活躍的早期癥狀）。護理措施：復發(fā)時先安撫情緒：“很多患者都會經歷1-2次復發(fā)，這是身體和病毒‘拉鋸戰(zhàn)’的正常過程”；調整治療方案（如聯(lián)合光動力治療），同時檢查患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否仍有熬夜（外賣員常熬夜，免疫力下降）。心理并發(fā)癥（如抑郁）觀察要點：患者是否從“煩躁”轉為“沉默”，拒絕交流、食欲持續(xù)下降、說“治不好就算了”等消極言語。護理措施：及時聯(lián)系心理科會診，鼓勵參與“尖銳濕疣患者互助小組”（線上匿名分享），重點告知家屬：“他現(xiàn)在需要的不是‘別想太多’，而是‘我陪著你’?！?7健康教育健康教育出院前一天，小張把宣教單折成紙飛機，笑著說：“護士，我現(xiàn)在不怕看這些了?！苯】到逃某晒Γ辉谟诒诚露嗌贄l知識，而在于讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃庸芾怼?。疾病知識：破除誤區(qū)是關鍵強調“安全套不能100%阻斷HPV，但能降低80%感染風險”；解釋“疣體去除后，HPV可能仍存在皮膚黏膜中，需通過自身免疫力清除（約6-24個月）”。明確“尖銳濕疣≠艾滋病”，HPV和HIV是兩種病毒；生活指導：細節(jié)決定復發(fā)行為管理：治療期間禁止性生活（包括邊緣性行為），治愈后使用安全套3-6個月；飲食運動：忌辛辣、酗酒（酒精抑制免疫力），建議每天30分鐘有氧運動（如騎車，他最愛的）。個人衛(wèi)生：單獨使用毛巾、浴盆，內衣褲用開水燙洗（50℃以上10分鐘可滅活HPV）；心理支持：家庭是溫暖港灣指導家屬：“少問‘怎么得的’，多問‘今天感覺好點嗎’”；鼓勵患者：“煩躁是正常的，你可以生氣、難過，但別否定自己”；提供資源：推薦“中國皮膚性病防治協(xié)會”公眾號，獲取權威科普。隨訪提醒：堅持才有希望術后1周、1個月、3個月、6個月必須復查；即使6個月未復發(fā)，仍需每年做HPV篩查（尤其高危型）。出現(xiàn)“新疙瘩、瘙癢加重、性交出血”立即就診；08總結總結1今天查房時，小張已經能笑著和我打招呼了。他說：“護士，我昨天給女友送了花，她也預約了檢查?！笨粗硗赓u箱的背影，我忽然明白：我們護理的從來不是“尖銳濕疣”這個病，而是一個個被恐懼包裹的“人”。2從