一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科膿皰瘡查房頭孢氨芐應(yīng)用課件01前言前言站在示教室的講臺(tái)前，我翻動(dòng)著手中的病例資料，窗外的蟬鳴透過紗窗飄進(jìn)來——又到了膿皰瘡的高發(fā)季節(jié)。作為從業(yè)十余年的皮膚科護(hù)士，我太清楚這個(gè)病對(duì)孩子和家庭的影響：前天下夜班時(shí)，門診還接診了一個(gè)被奶奶抱來的5歲男孩，小臉上的膿皰破了又結(jié)，蜜黃色的痂皮像撒了層糖霜，孩子癢得直蹭奶奶的衣襟，奶奶紅著眼圈說：“這娃抓得整夜睡不著，我急得直掉眼淚。”膿皰瘡，俗稱“黃水瘡”，是皮膚科最常見的細(xì)菌感染性皮膚病之一，好發(fā)于2-7歲兒童，尤其在夏季高溫高濕、皮膚屏障易受損的環(huán)境中高發(fā)。其致病菌以金黃色葡萄球菌（占60%-80%）和A組β溶血性鏈球菌為主，兩者均可產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)膿皰、破潰、結(jié)痂，且具有強(qiáng)傳染性，常造成幼兒園、社區(qū)內(nèi)的小范圍流行。前言臨床治療中，抗生素的合理應(yīng)用是關(guān)鍵。頭孢氨芐作為第一代頭孢菌素類藥物，因?qū)Ω锾m陽性球菌（尤其是葡萄球菌、鏈球菌）抗菌活性強(qiáng)、口服吸收好、價(jià)格親民，成為膿皰瘡系統(tǒng)治療的一線選擇。但如何在護(hù)理過程中觀察療效、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？如何通過整體護(hù)理幫助患兒加速康復(fù)？這正是今天查房的核心——我們不僅要關(guān)注“藥”，更要關(guān)注“人”。02病例介紹病例介紹先和大家分享今天重點(diǎn)討論的病例：患者小宇，5歲，男孩，因“面部、四肢紅斑膿皰伴瘙癢3天，加重1天”于2024年7月15日收治入院。主訴：家長代訴，患兒3天前右側(cè)面頰被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)紅色丘疹，抓撓后逐漸擴(kuò)大成膿皰，周圍皮膚發(fā)紅，皰液初為澄清，1天后變渾濁，破潰后流出“黃水”，干燥后結(jié)蜜黃色痂；昨日晨起發(fā)現(xiàn)左上肢、小腿新增類似皮損，伴煩躁、食欲下降，無發(fā)熱、咳嗽。現(xiàn)病史：患兒發(fā)病前1周曾與小區(qū)玩伴接觸，對(duì)方面部有類似“痘痘”；近2周因暑假由奶奶照顧，居住環(huán)境較潮濕，未每日洗澡。既往史：體健，無藥物過敏史（頭孢類藥物未使用過），無濕疹、特應(yīng)性皮炎等基礎(chǔ)皮膚病。病例介紹查體：T37.8℃（低熱），P98次/分，R20次/分；神志清，精神稍差；面部（右側(cè)面頰為主）可見3處直徑0.5-1cm的膿皰，部分破潰，表面覆蜜黃色厚痂，周圍皮膚潮紅、觸痛；左上肢伸側(cè)、左小腿脛前各見2處類似皮損，最大直徑約1.5cm；頸部、腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)；心肺腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞78%（↑）；C反應(yīng)蛋白18mg/L（↑）；膿皰分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌（MSSA，甲氧西林敏感株），對(duì)頭孢氨芐敏感（MIC0.5μg/ml）。診斷：膿皰瘡（非大皰型，中重度）。治療方案：病例介紹系統(tǒng)治療：頭孢氨芐顆粒125mg/次（按體重12.5mg/kg，患兒體重10kg），口服，q6h（每日4次），療程7天；局部治療：0.05%醋酸氯己定溶液清洗創(chuàng)面，莫匹羅星軟膏（2%）外涂，bid；對(duì)癥支持：爐甘石洗劑（破潰前）緩解瘙癢，監(jiān)測體溫。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我?guī)е?zé)任護(hù)士小張進(jìn)行了床旁評(píng)估。小宇正坐在媽媽懷里，小手總想抓臉，媽媽攥著他的手腕輕聲哄：“寶寶乖，抓了會(huì)更疼哦?！焙⒆拥闹讣缀荛L，甲縫里還沾著泥——這是個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)。健康史評(píng)估1發(fā)病誘因：明確的蚊蟲叮咬史、抓撓行為、與感染兒童接觸史，居住環(huán)境潮濕、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差（未每日清潔皮膚）；2治療依從性：外用藥涂抹不規(guī)律（奶奶說“娃一哭就懶得涂”），未嚴(yán)格忌口（近日食入較多薯片、糖果）；3過敏史：無藥物過敏史，但首次使用頭孢類藥物，需警惕潛在過敏反應(yīng)。身體狀況評(píng)估皮膚情況：重點(diǎn)觀察皮損分布（暴露部位為主）、形態(tài)（膿皰-破潰-結(jié)痂的動(dòng)態(tài)演變）、范圍（總面積約占體表面積2%，屬中重度）、有無新發(fā)皮損（左下肢今日新增1處）；全身癥狀：低熱（37.8℃），無寒戰(zhàn)、頭痛，食欲下降（昨日僅進(jìn)食小半碗粥），無嘔吐、腹瀉；并發(fā)癥預(yù)警：未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、局部紅腫熱痛加劇（提示蜂窩織炎），尿量正常（警惕鏈球菌感染后腎炎）。心理社會(huì)評(píng)估03家庭支持：父母均為上班族，由奶奶主要照顧，居住環(huán)境為老小區(qū)，無空調(diào)（夏季室溫30℃以上）。02家屬認(rèn)知：奶奶認(rèn)為“膿皰瘡是上火”，自行給患兒喝金銀花露；媽媽焦慮皮損留疤，反復(fù)問“會(huì)不會(huì)留印子？”；01患兒心理：因瘙癢、疼痛哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有抵觸（見穿白大褂的人就躲），依賴母親；04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理問題，優(yōu)先級(jí)按“首優(yōu)-中優(yōu)-次優(yōu)”排列：皮膚完整性受損與細(xì)菌感染導(dǎo)致膿皰破潰有關(guān)依據(jù)：面部、四肢可見多處破潰、結(jié)痂的皮損，局部有滲液。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.體溫過高（37.8℃）與金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫升高，血常規(guī)及CRP提示感染活動(dòng)期。有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)與搔抓行為、未規(guī)范清潔創(chuàng)面有關(guān)1依據(jù)：患兒指甲長、頻繁抓撓，家屬未嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)面清洗。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容24.知識(shí)缺乏（家長）缺乏膿皰瘡護(hù)理、頭孢氨芐用藥及預(yù)防傳染的知識(shí)依據(jù)：家屬認(rèn)為“膿皰瘡是上火”，外用藥涂抹不規(guī)律，未隔離患兒與其他兒童接觸。焦慮（家長）與擔(dān)心患兒疼痛、留疤及治療效果有關(guān)依據(jù)：母親反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“藥要吃多久”，奶奶自責(zé)“沒照顧好娃”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體目標(biāo)和落實(shí)措施，責(zé)任到人（我負(fù)責(zé)指導(dǎo)，小張負(fù)責(zé)執(zhí)行，每日查房復(fù)核）。目標(biāo)1：3日內(nèi)控制皮損擴(kuò)散，7日內(nèi)創(chuàng)面結(jié)痂愈合，無新破損措施：（1）創(chuàng)面護(hù)理：每日2次用0.05%醋酸氯己定溶液（37℃溫溶液）棉簽輕柔清洗創(chuàng)面（注意從外向內(nèi)環(huán)形擦拭，避免交叉污染），清除痂皮及滲液后，用無菌紗布輕蘸吸干，再涂莫匹羅星軟膏（覆蓋皮損及周圍0.5cm正常皮膚）；破潰前的膿皰用無菌注射器低位穿刺抽液（避免撕去皰壁），保留皰壁作為天然屏障。（2）防抓撓：給患兒戴棉質(zhì)防抓手套（自制：舊襪子剪去腳趾部分，邊緣縫軟邊），修剪指甲（用兒童安全指甲剪，剪成圓弧形），分散注意力（提供繪本、動(dòng)畫片）。護(hù)理目標(biāo)與措施（3）環(huán)境管理：病房溫度控制在26-28℃，濕度50%-60%（用加濕器），每日紫外線消毒2次（患兒外出時(shí)），床單被罩使用純棉材質(zhì)，每日更換。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體溫降至37.3℃以下，3日內(nèi)體溫正常措施：（1）監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量1次，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)測量，記錄熱型（小宇為持續(xù)低熱）；（2）物理降溫：用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開皮損處），冰袋裹毛巾置于額頭（每次10分鐘）；（3）補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（溫白開水，每日800-1000ml），食欲差時(shí)護(hù)理目標(biāo)與措施給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），避免脫水。目標(biāo)3：住院期間無感染擴(kuò)散（無新皮損、無淋巴結(jié)腫大）措施：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生：家屬接觸患兒前后用流動(dòng)水+肥皂洗手（至少20秒），醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作前用速干手消毒劑；（2）污染物處理：患兒使用的毛巾、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，衣物單獨(dú)清洗（60℃以上熱水）；（3）隔離措施：告知家屬避免患兒與其他兒童接觸（尤其幼兒園、小區(qū)游樂場），直至皮損完全結(jié)痂。目標(biāo)4：家長3日內(nèi)掌握膿皰瘡護(hù)理要點(diǎn)及頭孢氨芐用藥方法措施：護(hù)理目標(biāo)與措施（1）一對(duì)一宣教：用圖片+示范講解膿皰瘡的病因（細(xì)菌感染）、傳播途徑（接觸皰液）、正確處理創(chuàng)面的方法（演示清洗-涂藥步驟）；（2）用藥指導(dǎo)：頭孢氨芐需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），用溫水送服（水溫＜40℃，避免破壞藥物），每日4次（早6點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、睡前10點(diǎn)），不可漏服（漏服后若接近下次服藥時(shí)間則跳過，不可補(bǔ)服雙倍劑量）；（3）發(fā)放手冊：包含“每日護(hù)理流程表”“頭孢氨芐常見副作用（皮疹、腹瀉）識(shí)別表”“復(fù)診指征（發(fā)熱不退、尿量減少）”。目標(biāo)5：家長焦慮情緒緩解，能積極配合護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)與措施03（3）參與護(hù)理：讓媽媽親手給患兒涂藥（在護(hù)士指導(dǎo)下），增強(qiáng)掌控感。02（2）成功案例分享：提及上周出院的4歲患兒，同樣情況，7天后皮損完全結(jié)痂，現(xiàn)在臉上連淡印都沒剩；01（1）情感支持：主動(dòng)傾聽媽媽的擔(dān)憂，解釋“膿皰瘡只要規(guī)范治療，90%以上不留疤（深膿皰瘡才可能留疤）”；安慰奶奶“這不是您的錯(cuò)，及時(shí)治療就好”；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膿皰瘡看似“小毛病”，但若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：局部并發(fā)癥：蜂窩織炎觀察要點(diǎn)：皮損周圍紅腫范圍擴(kuò)大（超過原皮損邊緣2cm以上）、皮溫升高、觸痛明顯，患兒哭鬧加??；護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善血常規(guī)、局部B超（查看有無深部感染），暫停局部按摩，改為50%硫酸鎂溶液濕敷（每次20分鐘，bid），必要時(shí)升級(jí)抗生素（如聯(lián)合克林霉素）。淋巴系統(tǒng)并發(fā)癥：急性淋巴結(jié)炎觀察要點(diǎn)：頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）、壓痛，患兒轉(zhuǎn)頭、抬臂時(shí)哭鬧；護(hù)理措施：用軟枕墊高患兒頭部（頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)），避免壓迫；局部冷敷（每次10分鐘）緩解腫痛；監(jiān)測體溫（可能升高至39℃以上）。全身并發(fā)癥：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎觀察要點(diǎn)（多見于鏈球菌感染患兒）：病程1-3周后出現(xiàn)尿量減少（＜300ml/日）、肉眼血尿（尿液呈洗肉水樣）、眼瞼/下肢水腫、血壓升高（兒童正常血壓＜110/75mmHg）；護(hù)理措施：告知家屬“即使皮損好了，2-4周內(nèi)也要觀察尿量和尿液顏色”，出院時(shí)開具尿常規(guī)復(fù)查單（出院后第7天、第14天、第28天）；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即急診就診。小宇的膿皰分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（非鏈球菌），鏈球菌感染后腎炎風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需向家屬強(qiáng)調(diào)“如果出現(xiàn)尿少、眼皮腫，一定要來醫(yī)院”——這是我反復(fù)和小宇媽媽說的話。01020307健康教育健康教育出院前1天，我坐在小宇床邊，看著他臉上的痂皮已經(jīng)開始脫落，露出粉色的新皮膚，他正捏著護(hù)士站送的小玩具車咯咯笑。媽媽翻著我們給的宣教手冊，奶奶在整理衣物。這時(shí)候，健康教育要“趁熱打鐵”，把院外護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)再叮囑一遍：1.疾病知識(shí)：“膿皰瘡是細(xì)菌‘鉆’進(jìn)皮膚里引起的，不是‘上火’，皰液里有細(xì)菌，抓了再摸其他地方會(huì)‘種’新膿皰，所以一定不能讓寶寶抓?！?.用藥指導(dǎo)：“頭孢氨芐還剩3天的量，一定要按時(shí)吃完，不能因?yàn)槠p好了就停藥（容易復(fù)發(fā)）；如果寶寶吃藥后身上起紅疹、拉肚子，馬上停藥并聯(lián)系我們。”3.皮膚護(hù)理：“回家后每天用溫水（不燙的水）洗澡，不用肥皂（刺激皮膚），洗后用干凈毛巾輕拍干，再涂莫匹羅星軟膏（還有1支備用）；痂皮讓它自己掉，別硬摳?！?.預(yù)防措施：“最近2周別去幼兒園，別和小區(qū)里的小朋友玩；玩具、毛巾每天用開水健康教育燙10分鐘；家里多開窗通風(fēng)，別太潮；寶寶的指甲每3天剪一次，保持干凈?！弊詈?，我握著媽媽的手說：“看著寶寶難受，你們肯定特別心疼，但你們已經(jīng)做得很好了。記住，護(hù)理的關(guān)鍵是‘清潔、防抓、足療程用藥’，有任何問題隨時(shí)打病房電話——我們一直都在?！?8總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，看著小宇一家提著出院袋離開，我翻回課件的第一頁。膿皰瘡的護(hù)理，從來不是“涂藥+吃藥”這么簡單——