一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科生殖器皰疹查房觀察糜爛課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今日查房資料，指尖劃過病歷夾上"生殖器皰疹"的診斷標(biāo)簽，窗外的陽(yáng)光透過玻璃灑在"皮膚性病科"的標(biāo)識(shí)牌上。這個(gè)看似常見的性傳播疾病，卻藏著太多被忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)——尤其是糜爛面的觀察與干預(yù)。作為從業(yè)八年的皮膚科護(hù)士，我見過太多患者因羞于啟齒延誤治療，也目睹過糜爛面處理不當(dāng)導(dǎo)致繼發(fā)感染的案例。生殖器皰疹（GenitalHerpes,GH）由單純皰疹病毒（HSV）引起，90%為HSV-2型，其典型病程包括簇集性水皰→破潰→糜爛→結(jié)痂愈合，但臨床中約60%的患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的糜爛延遲愈合。這些糜爛面不僅是病毒復(fù)制的"溫床"，更是患者身心痛苦的集中點(diǎn)：外陰/肛周的灼痛、滲液污染內(nèi)褲的尷尬、反復(fù)復(fù)發(fā)的焦慮……前言今天查房的重點(diǎn)，是我們科剛收治的32歲患者李女士。她的糜爛面已持續(xù)5天未愈合，伴有明顯滲液和觸痛。通過這個(gè)病例，我想和大家分享：如何從"看得到的糜爛"深入"看不到的需求"，用專業(yè)觀察與人文關(guān)懷，為患者架起從病痛到康復(fù)的橋梁。02病例介紹病例介紹"護(hù)士，能幫我把床簾拉上嗎？"李女士的聲音帶著明顯的顫抖。這是我第一次見到她——蜷縮在病床上，左手攥著被角，右手無意識(shí)地?fù)钢讣?，指緣泛著紅腫?；拘畔ⅲ豪钆浚?2歲，已婚，孕1產(chǎn)1，無過敏史，否認(rèn)吸毒史，丈夫在外務(wù)工，近3月無固定性生活（自述末次性生活為2個(gè)月前，使用安全套）。主訴：外陰灼痛伴糜爛5天，加重2天?，F(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，次日發(fā)現(xiàn)"小水皰"，自行涂抹"皮炎平"無效；3天前水皰破潰形成糜爛面，伴排尿時(shí)刺痛；2天來滲液增多，內(nèi)褲每日需更換3-4次，夜間因疼痛難以入睡，遂來就診。查體：體溫36.8℃，心肺無異常；外陰視診：大陰唇內(nèi)側(cè)可見3處糜爛面（最大約1.2cm×0.8cm），邊緣散在2-3個(gè)針尖樣未破水皰，基底潮紅，表面覆蓋淡黃色滲液及少量膿性分泌物，觸診局部皮溫稍高，壓痛（++）；腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。病例介紹輔助檢查：HSV-2DNA定量（+），病毒載量1.2×10?copies/mL；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%（正常）；分泌物培養(yǎng)：未檢出細(xì)菌（排除繼發(fā)細(xì)菌感染）。治療方案：口服伐昔洛韋0.3gbid×7天；外用3%阿昔洛韋軟膏tid；疼痛明顯時(shí)口服布洛芬0.2gprn。當(dāng)我為她測(cè)量生命體征時(shí)，她突然低聲說："護(hù)士，我是不是得性病了？會(huì)不會(huì)傳給孩子？"這句話像一根針，扎破了她強(qiáng)裝的鎮(zhèn)定——她的眼眶瞬間泛紅，眼淚順著鬢角滑進(jìn)枕頭縫里。這一刻我意識(shí)到，我們面對(duì)的不僅是糜爛的創(chuàng)面，更是一個(gè)被恐懼和羞恥感包裹的靈魂。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估帶著李女士的疑問，我們展開了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估。評(píng)估不是機(jī)械的"打勾"，而是通過觀察、溝通，拼湊出患者完整的"健康畫像"。健康史評(píng)估感染途徑：患者否認(rèn)不安全性行為，但HSV可通過皮膚黏膜微小破損感染，需考慮間接接觸（如共用毛巾）或潛伏感染激活（近期工作壓力大，自述"連續(xù)熬夜2周"）。復(fù)發(fā)史：首次發(fā)作（患者自述既往無類似癥狀），但HSV感染后病毒會(huì)潛伏于骶神經(jīng)節(jié)，約50%的初發(fā)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，需重點(diǎn)關(guān)注復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)（如局部刺痛、灼燒感前驅(qū)癥狀）。身體狀況評(píng)估（聚焦糜爛面）010203部位與范圍：大陰唇內(nèi)側(cè)（黏膜-皮膚移行區(qū)，血運(yùn)豐富但易受摩擦），面積約2.5cm2（占外陰皮膚面積<5%，屬輕度糜爛）。形態(tài)特征：邊緣不規(guī)則，基底潮紅（提示炎癥活躍），無壞死組織（區(qū)別于重型藥疹等），滲液量：中等（浸透單層紗布需2小時(shí)），性質(zhì)：漿液性（淡黃色），無惡臭（排除厭氧菌感染）。伴隨癥狀：疼痛VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）6分（0-10分），排尿時(shí)因尿液刺激加重至8分；局部皮溫37.2℃（對(duì)側(cè)36.5℃），提示輕度炎癥反應(yīng)。心理社會(huì)狀況評(píng)估認(rèn)知層面：錯(cuò)誤認(rèn)知1："生殖器皰疹=不干凈"（羞恥感來源）；錯(cuò)誤認(rèn)知2："治不好，會(huì)傳給家人"（焦慮核心）。情緒狀態(tài)：SAS焦慮自評(píng)量表得分52分（輕度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢問"會(huì)不會(huì)留疤""丈夫知道了怎么辦"。社會(huì)支持：丈夫在外地，由妹妹陪同就診，妹妹表示"會(huì)幫忙照顧孩子"，但對(duì)疾病知識(shí)了解不足。02030104護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛（與皰疹病毒侵犯神經(jīng)及糜爛面刺激有關(guān)）依據(jù)：VAS評(píng)分6分，主訴"夜間痛醒""排尿時(shí)像刀割"。皮膚完整性受損（與皰疹破潰形成糜爛面有關(guān)）依據(jù)：外陰黏膜可見3處糜爛面，伴滲液及少量膿性分泌物。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.焦慮（與疾病性質(zhì)、擔(dān)心傳染及預(yù)后有關(guān)）依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問預(yù)后及傳染問題。知識(shí)缺乏（缺乏生殖器皰疹的防治及自我護(hù)理知識(shí)）依據(jù)：自述"以為是普通濕疹"，自行使用激素軟膏（皮炎平含地塞米松），加重局部炎癥反應(yīng)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是空洞的"癥狀緩解"，而是具體到"患者能感受到的改變"。我們?yōu)槔钆恐贫?72小時(shí)疼痛緩解→5天糜爛面干燥→1周建立正確認(rèn)知"的階梯式目標(biāo)，并匹配針對(duì)性措施。緩解急性疼痛：從"止痛"到"減痛"藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑在疼痛高峰前（如睡前、排尿前30分鐘）口服布洛芬，觀察起效時(shí)間（約45分鐘）及副作用（有無胃不適）；同時(shí)指導(dǎo)患者局部冷敷（用0.9%氯化鈉溶液浸濕紗布，4℃冷藏后外敷10分鐘/次，q4h），通過降低神經(jīng)末梢敏感性減輕灼痛。非藥物干預(yù)：調(diào)整體位（側(cè)臥位減少摩擦）、排尿時(shí)用溫水沖洗外陰（稀釋尿液濃度，減少刺激）；教她呼吸放松法：疼痛發(fā)作時(shí)深吸氣4秒→屏息2秒→緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次，轉(zhuǎn)移注意力。李女士嘗試?yán)浞蠛笳f："涼絲絲的，沒那么火辣辣了。"第二天查房時(shí)，她的VAS評(píng)分降到了3分，能安睡4小時(shí)——這是我們護(hù)理的第一個(gè)"小勝利"。促進(jìn)皮膚愈合：從"清潔"到"修復(fù)"創(chuàng)面護(hù)理：每日2次用生理鹽水+3%硼酸溶液（1:1）沖洗糜爛面（注意動(dòng)作輕柔，避免棉簽?zāi)Σ粒?，沖洗后用無菌紗布輕蘸吸干滲液，再薄涂阿昔洛韋軟膏（覆蓋創(chuàng)面即可，過厚會(huì)影響透氣）。觀察到滲液減少后（約第3天），加用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（促進(jìn)上皮再生）。環(huán)境管理：保持會(huì)陰部干燥，建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換，開水燙洗），使用透氣護(hù)理墊（每2小時(shí)更換，避免滲液浸漬）；排便后從前向后擦拭，減少糞便污染風(fēng)險(xiǎn)。第4天換藥時(shí)，我看到糜爛面邊緣開始泛白（新生上皮），滲液明顯減少——這是創(chuàng)面愈合的"信號(hào)燈"。減輕焦慮：從"傾聽"到"賦能"認(rèn)知重構(gòu)：用圖譜解釋HSV感染機(jī)制："病毒像藏在神經(jīng)里的'小懶蟲'，免疫力下降時(shí)才會(huì)'蘇醒'，不是您'不干凈'。"展示初發(fā)患者的愈合案例（照片經(jīng)脫敏處理），告訴她"90%的初發(fā)患者2周內(nèi)愈合，復(fù)發(fā)頻率會(huì)逐年降低"。情感支持：當(dāng)她提到"怕丈夫誤會(huì)"時(shí)，我握著她的手說："很多患者都有這樣的擔(dān)心，但坦誠(chéng)溝通比隱瞞更重要。我們可以一起準(zhǔn)備溝通話術(shù)。"她沉默片刻后說："其實(shí)我昨天給丈夫發(fā)了消息，他說'我馬上回來'。"眼里有了光。4.知識(shí)教育：從"被動(dòng)接受"到"主動(dòng)管理"用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)伐昔洛韋需足療程（7天），即使癥狀緩解也不能自行停藥（避免病毒耐藥）；外用藥需在清潔后使用，涂藥前后洗手（避免自體接種）。自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)她觀察"預(yù)警信號(hào)"：局部瘙癢→刺痛→紅斑，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)（早期干預(yù)可縮短病程）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理生殖器皰疹的糜爛面雖小，卻像"開放的窗口"，稍不注意就可能引發(fā)并發(fā)癥。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：糜爛面紅腫加重、滲液變膿性（黃色黏稠）、出現(xiàn)異味、局部皮溫>38℃或伴發(fā)熱（>37.5℃）。護(hù)理措施：立即留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)（用0.5%聚維酮碘消毒），必要時(shí)遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏。尿潴留觀察要點(diǎn)：患者主訴"想尿但排不出"，下腹部膨隆（叩診濁音），2小時(shí)尿量<100mL。護(hù)理措施：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部）；若無效，協(xié)助醫(yī)生行導(dǎo)尿術(shù)（嚴(yán)格無菌操作，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。播散性感染（罕見但需警惕）觀察要點(diǎn)：高熱（>38.5℃）、頭痛、肌肉酸痛、肝酶升高（提示病毒血癥）。01護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈使用阿昔洛韋，監(jiān)測(cè)生命體征及肝腎功能。02在李女士的護(hù)理中，我們每日觀察3次糜爛面變化，所幸未出現(xiàn)上述并發(fā)癥——這得益于早期的清潔護(hù)理和患者的配合。0307健康教育健康教育出院前一天，李女士坐在床邊整理衣物，輕聲說："護(hù)士，我能把宣教單拍給我丈夫看嗎？他明天就到了。"這是她主動(dòng)參與健康管理的信號(hào)，也是健康教育的成功。我們的教育內(nèi)容圍繞"防復(fù)發(fā)、防傳染、保健康"展開：1.疾病知識(shí)：解釋HSV的潛伏特性（病毒不會(huì)被徹底清除），強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)與免疫力相關(guān)（壓力、熬夜、感冒是常見誘因）。2.用藥指導(dǎo)：復(fù)發(fā)時(shí)的"3天原則"——出現(xiàn)前驅(qū)癥狀24小時(shí)內(nèi)開始口服伐昔洛韋，連續(xù)3天可縮短病程50%。3.生活方式：飲食：忌辛辣（會(huì)加重局部充血），多吃富含鋅的食物（牡蠣、堅(jiān)果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。運(yùn)動(dòng)：每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），避免久坐（會(huì)陰部悶熱易滋生細(xì)菌）。睡眠：保證7小時(shí)睡眠，壓力大時(shí)練習(xí)冥想（手機(jī)APP輔助）。健康教育4.預(yù)防傳染：發(fā)作期（水皰→結(jié)痂前）禁止性生活，使用安全套不能完全阻斷（病毒可通過皮膚微小破損傳播）。非發(fā)作期：雖傳染性低，但仍需告知性伴侶病情（尊重與責(zé)任）。家庭防護(hù)：不共用毛巾、浴盆，內(nèi)褲單獨(dú)清洗（煮沸10分鐘）。5.隨訪計(jì)劃：出院后2周復(fù)查HSVDNA（評(píng)估病毒抑制情況），3個(gè)月后復(fù)診（評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站目送李女士離開，她的背影比入院時(shí)挺直了許多。這次查房讓我更深切地體會(huì)到：生殖器皰疹的護(hù)理，從來不是"處理糜爛面"這么簡(jiǎn)單——它是醫(yī)學(xué)與人文的交織，是專業(yè)觀察與情感支持的融合。從李女士的案例中，我們總結(jié)出關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)：觀察要"細(xì)"：糜爛面的顏色、滲