一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科脫發(fā)查房觀察煩躁課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我捧著病歷本站在皮膚科病房門口，聽(tīng)見(jiàn)3床王女士又在和家屬爭(zhēng)執(zhí)：“說(shuō)了別買那些生發(fā)偏方！你非要往我頭皮上抹，現(xiàn)在又紅又癢！”推門進(jìn)去時(shí)，她正抓著一把掉發(fā)掉眼淚，發(fā)梢沾著黏膩的黑色藥膏——這是近一個(gè)月來(lái)我在脫發(fā)患者查房中最常遇見(jiàn)的場(chǎng)景。2025年，國(guó)家衛(wèi)健委最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)脫發(fā)人群已突破2.8億，其中20-40歲青年占比超55%。門診量統(tǒng)計(jì)顯示，因脫發(fā)就診的患者中，63%伴有不同程度的焦慮、煩躁情緒，32%出現(xiàn)睡眠障礙，17%因形象困擾影響社交甚至工作。作為臨床護(hù)理工作者，我們逐漸意識(shí)到：脫發(fā)不僅是毛囊的問(wèn)題，更是“心-身-社會(huì)”多維度的健康挑戰(zhàn)。前言今天的查房，我們聚焦一位典型病例——32歲的王女士，因“雄激素性脫發(fā)伴焦慮煩躁1年”入院。從她反復(fù)梳理頭發(fā)的動(dòng)作、回答問(wèn)題時(shí)的急促語(yǔ)調(diào)，到治療依從性差的表現(xiàn)，都在提醒我們：觀察脫發(fā)患者的“煩躁”，不能僅看表面情緒，更要深挖情緒背后的認(rèn)知偏差、社會(huì)壓力與自我認(rèn)同危機(jī)。02病例介紹病例介紹王女士，32歲，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品經(jīng)理，主因“頭頂毛發(fā)進(jìn)行性稀疏伴煩躁、失眠3月”于2025年5月10日入院。主訴：近3年因工作壓力大，頭發(fā)逐漸變細(xì)、脫落，近3月每日掉發(fā)量增至150-200根，頭頂可見(jiàn)明顯頭皮，梳頭時(shí)易情緒失控（自述“看見(jiàn)梳子上的頭發(fā)就想哭”）；近1月自行購(gòu)買網(wǎng)絡(luò)“祖?zhèn)魃l(fā)膏”（成分不明），涂抹后頭皮紅斑、瘙癢加重，夜間因頭皮不適及焦慮僅能入睡3-4小時(shí)?，F(xiàn)病史：否認(rèn)甲狀腺疾病、貧血等系統(tǒng)病史；月經(jīng)規(guī)律，無(wú)產(chǎn)后脫發(fā)史；家族史：父親50歲起發(fā)際線后移。查體：神志清，情緒緊張；發(fā)際線無(wú)明顯后移，頭頂毛發(fā)密度約正常的30%（SALT評(píng)分4級(jí)），毛發(fā)直徑＜0.05mm（正常0.07-0.1mm），頭皮可見(jiàn)散在紅斑、抓痕，無(wú)明顯鱗屑；拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（輕拉50根頭發(fā)，脫落8根）。病例介紹心理評(píng)估：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分12分（輕度抑郁）；自述“不敢照鏡子，同事開(kāi)玩笑說(shuō)‘地中?！瘯r(shí)會(huì)躲進(jìn)衛(wèi)生間哭”“怕男友嫌棄，最近總找借口不見(jiàn)面”。治療經(jīng)過(guò)：入院前外院診斷“雄激素性脫發(fā)”，予口服非那雄胺（女性禁忌，患者未規(guī)律服用）、外用5%米諾地爾（因擔(dān)心“狂脫期”僅用2周）；入院后調(diào)整方案：螺內(nèi)酯20mgbid（抗雄激素）、2%米諾地爾外用qd、低能量激光帽每周3次；同時(shí)予氯雷他定10mgqn（緩解頭皮瘙癢）。03護(hù)理評(píng)估身體狀況評(píng)估——從毛囊到整體作為責(zé)任護(hù)士，我首先關(guān)注王女士的“生理信號(hào)”：每日晨收集她的掉發(fā)量（平均180根），用放大鏡觀察毛發(fā)形態(tài)（毛干纖細(xì)、近端可見(jiàn)休止期杵狀發(fā)）；觸診頭皮溫度（前額及頭頂皮溫較正常區(qū)域高0.5℃，提示局部炎癥）；詢問(wèn)瘙癢程度（VAS評(píng)分6分，夜間加重）。這些細(xì)節(jié)不僅反映毛囊狀態(tài)，更與她的煩躁情緒直接相關(guān)——“癢得睡不著，越抓掉得越多，越掉越急”，形成惡性循環(huán)。心理狀態(tài)評(píng)估——情緒背后的“認(rèn)知陷阱”查房時(shí)，王女士反復(fù)說(shuō)：“我才32歲，怎么就成這樣了？”“治不好了，以后只能戴假發(fā)?！边@暴露了她的“災(zāi)難化思維”：將脫發(fā)等同于“衰老”“失敗”，甚至“失去婚戀價(jià)值”。通過(guò)與她的2次深度訪談（每次30分鐘），我發(fā)現(xiàn)她的焦慮源主要來(lái)自三點(diǎn)：①社會(huì)評(píng)價(jià)壓力（“同事聚餐都不敢扎馬尾”）；②治療信心不足（“之前用米諾地爾掉得更多，肯定沒(méi)效果”）；③自我認(rèn)同危機(jī)（“鏡子里的我不像自己了”）。社會(huì)支持評(píng)估——家庭與工作的雙重壓力王女士的丈夫是程序員，雖常說(shuō)“頭發(fā)不重要”，但查房時(shí)他悄悄問(wèn)我：“真的能治好嗎？她現(xiàn)在太敏感，我都不敢提頭發(fā)的事?！边@反映家庭支持存在“無(wú)效溝通”；工作方面，她負(fù)責(zé)的項(xiàng)目正處關(guān)鍵期，“每天加班到10點(diǎn)，凌晨2點(diǎn)還在回郵件”，持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)既是脫發(fā)誘因，也是情緒惡化的推手。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于系統(tǒng)評(píng)估，我們整理出以下核心護(hù)理診斷：焦慮/煩躁（中重度）與脫發(fā)導(dǎo)致的形象改變、治療效果不確定及社會(huì)壓力相關(guān)（SAS評(píng)分58分，主訴“心慌、坐立不安”）；睡眠型態(tài)紊亂與頭皮瘙癢、焦慮情緒及工作壓力相關(guān)（夜間覺(jué)醒≥3次，總睡眠時(shí)長(zhǎng)＜4小時(shí)）；知識(shí)缺乏（脫發(fā)護(hù)理與治療）與信息獲取渠道不專業(yè)、治療依從性差相關(guān)（誤用男性脫發(fā)藥物，對(duì)米諾地爾“狂脫期”認(rèn)知錯(cuò)誤）；皮膚完整性受損（潛在）與自行使用刺激性外用藥、搔抓頭皮相關(guān)（頭皮可見(jiàn)抓痕，紅斑面積約5cm×5cm）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分），主訴“煩躁感減輕”措施：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：查房時(shí)用“情緒日記”引導(dǎo)王女士記錄“觸發(fā)事件-情緒反應(yīng)-自動(dòng)思維”。例如，她記錄“同事說(shuō)‘你頭發(fā)變少了’→心慌、手抖→我完了，沒(méi)人會(huì)喜歡我”，我引導(dǎo)她驗(yàn)證“自動(dòng)思維”：“同事是惡意嗎？”“你男友之前因?yàn)轭^發(fā)提過(guò)分手嗎？”逐漸幫她識(shí)別“災(zāi)難化思維”，建立理性認(rèn)知（如“脫發(fā)是可控制的健康問(wèn)題，不定義我的價(jià)值”）。情緒宣泄與支持：組織“脫發(fā)患者互助小組”，邀請(qǐng)2位已見(jiàn)效的患者分享經(jīng)歷（如“我用米諾地爾3個(gè)月時(shí)也狂脫，堅(jiān)持到6個(gè)月就長(zhǎng)絨毛了”）。王女士第一次小組會(huì)后說(shuō)：“原來(lái)不是只有我這樣，有人和我一樣害怕但堅(jiān)持下來(lái)了。”護(hù)理目標(biāo)與措施放松訓(xùn)練：每日睡前30分鐘指導(dǎo)她進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收緊-放松）。目標(biāo)2：3天內(nèi)睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至6小時(shí)，頭皮瘙癢VAS評(píng)分≤3分措施：頭皮護(hù)理干預(yù)：停用自制藥膏，用生理鹽水清潔頭皮后涂抹醫(yī)用保濕乳（含神經(jīng)酰胺），緩解干燥瘙癢；指導(dǎo)她“十指腹輕叩頭皮代替搔抓”，查房時(shí)觀察她的手部動(dòng)作，及時(shí)提醒糾正。環(huán)境調(diào)整：將病房光線調(diào)至暖黃色（色溫3000K），睡前1小時(shí)關(guān)閉電子設(shè)備（避免藍(lán)光抑制褪黑素）；與醫(yī)生溝通調(diào)整氯雷他定服用時(shí)間（改為睡前1小時(shí)，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果）。護(hù)理目標(biāo)與措施工作壓力管理：聯(lián)系王女士的上級(jí)主管，協(xié)調(diào)將部分工作轉(zhuǎn)交同事（她本人同意），并約定“22點(diǎn)后不處理緊急郵件”。查房時(shí)她笑著說(shuō)：“昨晚11點(diǎn)真沒(méi)收到消息，我終于能安心躺會(huì)兒了?！蹦繕?biāo)3：5天內(nèi)掌握正確的脫發(fā)護(hù)理方法，治療依從性≥90%措施：個(gè)性化健康宣教：用示意圖講解“雄激素性脫發(fā)”機(jī)制（雙氫睪酮攻擊毛囊），解釋“螺內(nèi)酯抑制雄激素、米諾地爾擴(kuò)張血管”的作用原理；針對(duì)她擔(dān)心的“米諾地爾狂脫期”，展示文獻(xiàn)數(shù)據(jù)（狂脫期發(fā)生率約15%，持續(xù)2-4周，是舊發(fā)脫落、新發(fā)萌出的過(guò)程）。用藥指導(dǎo)可視化：制作“用藥提醒卡”（標(biāo)注螺內(nèi)酯早8點(diǎn)、晚5點(diǎn)服用，米諾地爾睡前清潔頭皮后涂抹，激光帽每次20分鐘），并教會(huì)她用手機(jī)設(shè)置鬧鐘；查房時(shí)檢查用藥記錄，及時(shí)表?yè)P(yáng)“今天按時(shí)涂藥了，做得很好！”護(hù)理目標(biāo)與措施日常護(hù)理細(xì)節(jié)：示范“正確洗頭法”（水溫38℃，指腹按摩頭皮，避免指甲抓撓），推薦寬齒木梳；指導(dǎo)她調(diào)整飲食（增加三文魚、核桃等Ω-3脂肪酸攝入，減少高糖飲食）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理脫發(fā)患者的“煩躁”若未及時(shí)干預(yù)，可能誘發(fā)或加重以下問(wèn)題，需重點(diǎn)觀察：頭皮炎癥加重王女士入院時(shí)頭皮已有紅斑、抓痕，若繼續(xù)搔抓可能發(fā)展為毛囊炎（表現(xiàn)為丘疹、膿皰、疼痛）。護(hù)理中需每日觀察頭皮顏色、有無(wú)新發(fā)出疹，指導(dǎo)她剪短指甲（長(zhǎng)度不超過(guò)指腹），必要時(shí)夜間佩戴棉質(zhì)手套防抓撓；若出現(xiàn)膿皰，及時(shí)通知醫(yī)生予抗生素軟膏（如莫匹羅星）。脫發(fā)加速進(jìn)展焦慮情緒會(huì)升高皮質(zhì)醇水平，進(jìn)一步抑制毛乳頭細(xì)胞活性，形成“壓力-脫發(fā)-更壓力”的惡性循環(huán)。我們通過(guò)動(dòng)態(tài)記錄掉發(fā)量（晨收集+拍照對(duì)比）、每月復(fù)查毛發(fā)鏡（觀察毛囊密度、毛干直徑），及時(shí)調(diào)整治療信心——當(dāng)王女士看到第2周掉發(fā)量減至120根時(shí)，眼睛明顯亮了：“真的在變少！”社交回避與抑郁傾向王女士曾因“怕被議論”拒絕參加科室組織的茶話會(huì)，我們通過(guò)“小步暴露”法引導(dǎo)她逐步社交：先在病房?jī)?nèi)與1-2位患者聊天，再參加5人以內(nèi)的小組活動(dòng)，每完成一步給予肯定（“今天你主動(dòng)分享了護(hù)發(fā)心得，特別棒！”）。2周后，她主動(dòng)邀請(qǐng)病友一起去花園散步。07健康教育健康教育出院前3天，我們?yōu)橥跖恐贫恕?個(gè)月康復(fù)計(jì)劃”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：治療依從性——“慢工出細(xì)活”明確告知“雄激素性脫發(fā)治療需3-6個(gè)月見(jiàn)效，1年以上維持效果”，避免她因短期無(wú)效而放棄；教會(huì)她用“毛發(fā)打卡表”（每周拍照、記錄掉發(fā)量），通過(guò)可視化進(jìn)展增強(qiáng)信心。生活方式調(diào)整——“毛囊需要‘減壓’”運(yùn)動(dòng)：選擇瑜伽、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周3次，每次30分鐘），降低皮質(zhì)醇水平。睡眠：保證23點(diǎn)前入睡，每日7-8小時(shí)（可用睡眠監(jiān)測(cè)手環(huán)輔助）；飲食：每日蛋白質(zhì)攝入≥60g（如雞蛋2個(gè)、瘦肉100g），補(bǔ)充維生素D（每周3次戶外活動(dòng)，每次20分鐘）；心理調(diào)節(jié)——“頭發(fā)不是全部”推薦她加入“脫發(fā)互助社群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)平臺(tái)），鼓勵(lì)她記錄“情緒進(jìn)步日記”（如“今天同事說(shuō)我頭發(fā)有變密，我笑著說(shuō)‘在治療呢’”）；提醒家屬“有效陪伴”（如丈夫可以說(shuō)“我覺(jué)得你戴發(fā)帶也好看”，而非“別想那么多”）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王女士站在窗前梳頭，陽(yáng)光透過(guò)發(fā)隙灑在她臉上。她轉(zhuǎn)身對(duì)我說(shuō)：“護(hù)士，我今天沒(méi)哭。剛才對(duì)著鏡子，我發(fā)現(xiàn)頭頂好像有小絨毛冒出來(lái)了?！边@讓我更深切地體會(huì)到：脫發(fā)護(hù)理的本質(zhì)，是“療愈毛囊，更療愈心靈”。2025年的皮膚科護(hù)理，早已超越“處理皮損”的范疇——我們需要用專業(yè)知識(shí)解答患者對(duì)“掉發(fā)”的恐懼，用共情傾聽(tīng)化解“形象焦慮”的枷鎖，用科學(xué)指導(dǎo)幫助患者重建對(duì)