一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科脫發(fā)查房觀察頭發(fā)油膩課件01前言前言站在皮膚科診室的窗前，望著候診區(qū)里捧著病歷、頻繁撫弄頭發(fā)的年輕患者，我總想起十年前剛?cè)胄袝r(shí)，脫發(fā)患者多是中年男性，而如今，診室里二十來歲的姑娘小伙占了近半數(shù)。他們的主訴里，"頭發(fā)油得快""剛洗的頭半天就貼頭皮""發(fā)縫越來越寬"成了高頻詞。頭發(fā)油膩，早已不是"不愛干凈"的標(biāo)簽，而是脫發(fā)患者最常見的伴隨癥狀——皮脂過度分泌不僅會堵塞毛囊，還會滋生馬拉色菌，加劇炎癥反應(yīng)，形成"油膩-脫發(fā)-更油膩"的惡性循環(huán)。今天查房的主角，是位24歲的互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者小林。她抱著一摞護(hù)發(fā)產(chǎn)品走進(jìn)病房時(shí)，發(fā)頂?shù)乃榘l(fā)黏成幾縷，發(fā)縫泛著油光，眼神里帶著年輕人少有的疲憊："醫(yī)生，我每天洗兩次頭，可頭發(fā)還是油得像涂了層蠟，發(fā)量卻越來越少......"這樣的場景，我們每天要面對七八例。如何從頭發(fā)油膩這一表象切入，系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)干預(yù)，成了我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的必修課。02病例介紹病例介紹小林，女，24歲，因"頭發(fā)油膩伴脫發(fā)3年，加重6個(gè)月"入院。主訴：3年前開始出現(xiàn)頭皮油膩，需每日洗發(fā)，否則次日頭發(fā)黏連、有異味；近6個(gè)月脫發(fā)明顯，發(fā)縫增寬（約2cm），發(fā)量較前減少約1/3，伴頭皮瘙癢、灼熱感。否認(rèn)家族性脫發(fā)史（父母頭發(fā)濃密），無甲狀腺疾病、貧血等基礎(chǔ)病史?，F(xiàn)病史：從事互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營工作，近2年日均工作12小時(shí)以上，熬夜（24點(diǎn)后入睡）頻率≥5次/周；飲食以外賣為主，偏好油炸食品、奶茶（日均1杯）；曾自行使用"無硅油洗發(fā)水""防脫精華"，效果不佳。查體：神志清，精神焦慮；頭皮可見散在紅色丘疹（直徑約1-2mm），前額及頭頂毛發(fā)密度降低（正常女性每平方厘米約120-140根，小林檢測為85根），毛發(fā)直徑變細(xì)（正常60-80μm，小林平均55μm）；拉發(fā)試驗(yàn)陽性（輕拉頭頂毛發(fā)，5根/次脫落，正?！?根）；頭皮油脂試紙檢測（2小時(shí)）顯示油脂覆蓋率90%（正?！?0%）。病例介紹輔助檢查：性激素六項(xiàng)（睪酮1.8nmol/L，正常0.2-1.6nmol/L）；維生素D水平18ng/mL（正?！?0ng/mL）；馬拉色菌鏡檢陽性（可見孢子）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小林這樣的患者，護(hù)理評估絕不能停留在"頭發(fā)油不油"的表面。我們需要從生理、心理、社會三個(gè)維度抽絲剝繭。主觀資料01癥狀感知："頭皮整天像蒙著層油膜，用指甲刮能摳下白色顆粒""半夜癢醒，越抓越油""同事總問我是不是沒洗頭，不敢扎高馬尾"。02生活習(xí)慣："加班到凌晨是常態(tài)，早上沒時(shí)間吃早飯，靠奶茶提神""覺得無硅油洗發(fā)水更清爽，所以每天洗兩次"。03心理狀態(tài)："不敢看鏡子，拍證件照要p掉發(fā)縫""最近相親都推了，怕對方嫌我顯老"——焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮）。客觀資料毛發(fā)檢測：通過皮膚鏡（100倍）觀察，可見毛囊口被油脂栓堵塞，毛干直徑不均（部分僅40μm），毳毛（細(xì)軟短毛）比例增加至35%（正常＜10%）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：睪酮輕度升高提示可能存在高雄激素狀態(tài)（與熬夜導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂相關(guān)）；維生素D缺乏影響毛囊周期；馬拉色菌感染加重炎癥（頭皮pH值5.8，正常4.5-5.5，偏堿性利于真菌繁殖）。行為觀察：查房時(shí)小林頻繁用手抓撓頭頂，指甲縫可見皮脂碎屑；枕套邊緣有明顯油漬（3天未換）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們明確了以下核心護(hù)理問題：頭皮皮脂分泌異常（過高）：與雄激素水平升高、馬拉色菌感染、不良生活習(xí)慣相關(guān)（目標(biāo)：2周內(nèi)頭皮油脂覆蓋率降至70%以下）。皮膚完整性受損（潛在）：與搔抓導(dǎo)致的頭皮丘疹破損、炎癥擴(kuò)散有關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)無新發(fā)出血點(diǎn)，原有丘疹消退）。焦慮（中度）：與形象改變、社交回避相關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)GAD-7評分降至7分以下）。知識缺乏（特定）：缺乏正確的頭皮護(hù)理、飲食及作息調(diào)節(jié)知識（目標(biāo)：出院前掌握3項(xiàng)核心護(hù)理技能）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理計(jì)劃的制定，需要"急則治標(biāo)，緩則固本"。我們?yōu)樾×衷O(shè)計(jì)了"3+7"方案：前3天聚焦癥狀緩解，后7天強(qiáng)化行為干預(yù)。短期目標(biāo)（1周）：控制油脂分泌，緩解瘙癢清潔護(hù)理：指導(dǎo)使用含2%酮康唑的洗發(fā)水（抗真菌），配合二硫化硒洗劑（抑制皮脂分泌），洗發(fā)頻率調(diào)整為隔日1次（原每日2次）。具體步驟：溫水（38-40℃）浸濕頭皮→取5ml洗發(fā)水搓揉出泡沫→重點(diǎn)按摩額部、頭頂（皮脂溢出區(qū)）2分鐘→清水沖凈→避免護(hù)發(fā)素接觸頭皮（僅涂發(fā)梢）。局部干預(yù)：對紅色丘疹處，每日2次涂抹1%吡美莫司乳膏（抗炎，避免激素依賴）；瘙癢劇烈時(shí)，冷敷（4℃生理鹽水浸濕紗布敷5分鐘）替代搔抓。即時(shí)反饋：每日晨查房時(shí)用油脂試紙檢測，記錄數(shù)值變化（第1天90%→第3天80%→第7天72%），讓患者直觀看到改善。長期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，重建毛囊健康飲食管理：與營養(yǎng)科合作制定低脂高纖維食譜：早餐增加燕麥（50g）、核桃（3顆）；午餐減少外賣，改用清蒸魚（150g）+西蘭花（200g）；晚餐避免辛辣（如火鍋），推薦豆腐湯+菠菜。嚴(yán)格限制奶茶（每周≤1杯）、油炸食品（每周≤2次）。作息調(diào)整：設(shè)置"23點(diǎn)手機(jī)鎖"（下載睡眠APP自動(dòng)鎖定娛樂軟件），目標(biāo)23:30前入睡；午間增加20分鐘冥想（播放白噪音），降低皮質(zhì)醇水平（壓力激素，促進(jìn)皮脂分泌）。心理支持：每周2次認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：第一次引導(dǎo)患者記錄"脫發(fā)-焦慮"觸發(fā)事件（如照鏡子），識別"我肯定會禿"的不合理信念；第二次教放松技巧（漸進(jìn)式肌肉放松），查房時(shí)主動(dòng)詢問"今天有沒有覺得頭發(fā)沒那么油？"，強(qiáng)化積極體驗(yàn)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頭發(fā)油膩若控制不佳，最易引發(fā)兩大并發(fā)癥，我們需"眼尖手快"：脂溢性皮炎加重觀察要點(diǎn)：頭皮是否出現(xiàn)大片紅斑、黃色鱗屑，是否有滲液（提示感染）；患者是否主訴"頭皮像火燒"（疼痛＞瘙癢）。護(hù)理措施：暫停普通洗發(fā)水，改用0.1%依沙吖啶溶液濕敷（每日2次，每次10分鐘）；口服維生素B6（20mgtid）調(diào)節(jié)皮脂代謝；告知患者"抓撓會讓炎癥范圍擴(kuò)大一倍"，必要時(shí)戴棉質(zhì)指套限制搔抓。毛囊炎觀察要點(diǎn)：丘疹是否化膿（頂部出現(xiàn)白色膿頭），是否伴局部淋巴結(jié)腫大（如耳后淋巴結(jié)）；體溫是否升高（＞37.5℃提示全身感染）。01護(hù)理措施：膿頭處用無菌棉簽輕壓排膿（避免擠壓），涂2%莫匹羅星軟膏；感染廣泛時(shí)遵醫(yī)囑口服多西環(huán)素（50mgbid）；指導(dǎo)患者"枕套每天更換，用開水燙洗"（減少細(xì)菌殘留）。01查房時(shí)，我們特意帶小林查看了一位因反復(fù)抓撓導(dǎo)致頭皮感染的患者案例："你看，他的頭皮現(xiàn)在結(jié)了痂，脫發(fā)更嚴(yán)重了。但你這兩天沒怎么抓，丘疹已經(jīng)癟下去了，做得很好！"這種對比式教育，比單純說教更有說服力。0107健康教育健康教育出院前的健康教育，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們用"三問三答"幫小林建立長期管理意識：問1："洗頭越勤越干凈？"答：錯(cuò)！過度清潔會破壞頭皮屏障（皮脂膜），反而刺激皮脂腺"代償性分泌"。健康人群每周2-3次，油膩者最多隔日1次。水溫別超過40℃（高溫會擴(kuò)張皮脂腺）。問2："防脫產(chǎn)品越多越好？"答：錯(cuò)！精華、發(fā)膜、噴霧疊加使用，可能堵塞毛囊。建議選擇1-2種經(jīng)臨床驗(yàn)證的產(chǎn)品（如含5%米諾地爾的擦劑），涂抹時(shí)用指腹輕拍（而非按摩），避免將油脂揉進(jìn)毛囊。問3："脫發(fā)是小問題，不用管？"答：錯(cuò)！頭發(fā)油膩+脫發(fā)可能是身體發(fā)出的"警報(bào)"：長期熬夜會讓睪酮升高30%，維生素D缺乏會讓毛囊進(jìn)入休止期。建議每3個(gè)月復(fù)查一次性激素、維生素D，就像查血常規(guī)一樣重要。健康教育最后，我們給小林發(fā)了張"護(hù)理日志卡"，讓她記錄每日洗發(fā)時(shí)間、飲食內(nèi)容、睡眠時(shí)長，下次復(fù)診時(shí)帶來——數(shù)據(jù)化追蹤，比"感覺好點(diǎn)"更可靠。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小林摸著自己半干的頭發(fā)笑了："今天沒涂護(hù)發(fā)素，頭發(fā)居然沒那么貼頭皮了！"她眼里的光，讓我想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說的話："皮膚科護(hù)士的手，要能摸到患者的焦慮；皮膚科的護(hù)理，要從一根頭發(fā)絲里看見整個(gè)生活。"頭發(fā)油膩不是簡單的"清潔問題"，而是內(nèi)分泌、微生物、生活方式共同作用的結(jié)果。從評估時(shí)追問"你幾點(diǎn)睡""喝多少奶茶"，到護(hù)理時(shí)調(diào)整洗發(fā)頻率、指導(dǎo)飲食，再到健康教育時(shí)破除"多洗多護(hù)"的誤區(qū)——每一步都需要我們像剝洋蔥一樣，層層深入，把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為患者能執(zhí)行的細(xì)節(jié)。2025年的今天，面對越來越多"油頭脫發(fā)"的年輕人，我們更要記