頸椎病考試重點題目一、名詞解釋與基本概念1.請簡述頸椎病的定義。*答案：頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征者，稱為頸椎病。*解析：此定義強(qiáng)調(diào)了頸椎間盤退變的核心地位，以及由此引發(fā)的一系列病理改變和臨床癥狀，是理解頸椎病的基礎(chǔ)。2.頸椎病最常見的基本分型有哪些？請列舉至少四種。*答案：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。（可補(bǔ)充混合型頸椎?。?解析：掌握基本分型是臨床診斷和治療的前提。其中神經(jīng)根型最為常見，脊髓型最為嚴(yán)重，需重點關(guān)注。3.什么是頸椎間盤退行性變？其在頸椎病發(fā)病中的作用是什么？*答案：頸椎間盤退行性變是指頸椎間盤的含水量減少、纖維環(huán)堅韌度降低、髓核彈性減退的一種生理性或病理性老化過程。它是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因，可繼發(fā)椎體邊緣骨贅形成、小關(guān)節(jié)退變、韌帶肥厚或鈣化等一系列改變。*解析：此概念揭示了頸椎病的病理基礎(chǔ)，退行性變是啟動因素，后續(xù)的一系列病理改變是導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓的直接原因。二、病因與病理機(jī)制1.請列舉頸椎病的常見致病因素（至少三項）。*答案：頸椎間盤退行性變、損傷（急性損傷可加重退變，慢性損傷加速退變）、頸椎先天性椎管狹窄、頸椎的慢性勞損（如長期低頭工作、不良睡眠體位等）。*解析：病因包括先天因素和后天因素，退行性變是根本，損傷和勞損是重要的誘發(fā)和加重因素。2.頸椎間盤突出與頸椎病的關(guān)系是什么？*答案：頸椎間盤突出是頸椎病的重要病理表現(xiàn)之一。當(dāng)突出的椎間盤組織刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或交感神經(jīng)時，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，即可診斷為頸椎病。單純的椎間盤突出而無臨床癥狀者，不能稱為頸椎病。*解析：明確了病理改變與臨床疾病的區(qū)別，突出了臨床表現(xiàn)的重要性。3.簡述脊髓型頸椎病的主要病理機(jī)制。*答案：脊髓型頸椎病主要是由于頸椎退變結(jié)構(gòu)（如椎間盤突出、椎體后緣骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化等）直接壓迫脊髓，或壓迫脊髓前動脈、根動脈導(dǎo)致脊髓缺血缺氧，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。*解析：脊髓型頸椎病病情較重，其病理機(jī)制涉及機(jī)械壓迫和血供障礙兩方面，理解這一點對其診斷和治療選擇至關(guān)重要。三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀和體征有哪些？*答案：典型癥狀為頸肩痛，并向上肢放射，可伴有麻木感。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性酸痛、脹痛或觸電樣痛。體征包括頸部肌肉緊張、活動受限，患側(cè)上肢可有感覺減退、肌力減弱，肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱或消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）陽性。*解析：掌握其根性放射痛的特點及相應(yīng)的神經(jīng)定位體征是診斷的關(guān)鍵。2.脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)特點是什么？為何需高度重視？*答案：主要表現(xiàn)為四肢麻木無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感、持物不穩(wěn)、精細(xì)動作困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。其特點是癥狀多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。因其致殘率高，且保守治療效果有限，一旦明確診斷，通常需手術(shù)治療，故需高度重視，避免延誤病情。*解析：脊髓型頸椎病的癥狀涉及錐體束損害，進(jìn)展性強(qiáng)，早期診斷和恰當(dāng)干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要。3.椎動脈型頸椎病的常見癥狀與什么因素密切相關(guān)？主要癥狀有哪些？*答案：其癥狀與頸椎的位置和活動密切相關(guān)，常在頭部旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎到特定位置時誘發(fā)或加重。主要癥狀包括發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒，但意識多能保持清醒。*解析：椎動脈受壓或刺激導(dǎo)致腦供血不足是其核心，體位相關(guān)性是其重要特點。4.交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)為何復(fù)雜多樣？請列舉至少三項常見癥狀。*答案：因交感神經(jīng)分布廣泛，受刺激后可引起多系統(tǒng)癥狀，故表現(xiàn)復(fù)雜多樣。常見癥狀包括頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼干澀、耳鳴、心悸、胸悶、血壓異常、肢體發(fā)涼或發(fā)熱、多汗或少汗等。*解析：交感神經(jīng)型頸椎病診斷困難，癥狀缺乏特異性，需排除其他相關(guān)系統(tǒng)疾病后方可考慮。四、診斷與鑒別診斷1.頸椎病的診斷主要依據(jù)是什么？*答案：頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）以及影像學(xué)檢查（如X線片、CT、MRI）所見的頸椎退變、神經(jīng)血管受壓等改變，并排除其他類似疾病。*解析：診斷需結(jié)合臨床與影像，強(qiáng)調(diào)“三結(jié)合”原則，避免僅憑影像診斷頸椎病。2.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與哪些常見疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列舉兩種）*答案：需與肩周炎、肱骨外上髁炎、胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征等上肢神經(jīng)卡壓綜合征相鑒別。*解析：這些疾病均可引起頸肩臂痛或上肢麻木，但各自有其獨特的病史、體征和影像學(xué)特點。3.脊髓型頸椎病應(yīng)重點與哪些疾病鑒別？（至少列舉兩種）*答案：應(yīng)重點與脊髓空洞癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等疾病鑒別。*解析：這些疾病均可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)功能障礙，需通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及影像學(xué)、電生理檢查進(jìn)行鑒別。五、治療原則1.頸椎病的治療原則是什么？*答案：頸椎病的治療原則是以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕、病程較短者。非手術(shù)治療無效、病情嚴(yán)重或進(jìn)展性病例（特別是脊髓型頸椎?。﹦t需手術(shù)治療。治療方案應(yīng)個體化，根據(jù)患者的分型、病情程度、身體狀況等綜合決定。*解析：強(qiáng)調(diào)了非手術(shù)治療的基礎(chǔ)地位和手術(shù)治療的適應(yīng)證，體現(xiàn)了治療的個體化和綜合性。2.頸椎病非手術(shù)治療的常用方法有哪些？請列舉至少四種。*答案：常用方法包括頸椎牽引、頸圍制動、物理治療（如理療、熱敷、按摩等，需注意按摩禁忌證）、藥物治療（如非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等）、康復(fù)鍛煉。*解析：非手術(shù)治療方法多樣，需根據(jù)具體情況選擇，同時注意某些療法（如重手法按摩）的禁忌證，尤其是脊髓型頸椎病。3.簡述頸椎病手術(shù)治療的主要目的和適應(yīng)證。*答案：手術(shù)治療的主要目的是解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。適應(yīng)證主要包括：經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效、癥狀嚴(yán)重影響生活和工作者；脊髓型頸椎病，出現(xiàn)明顯脊髓受壓癥狀者；神經(jīng)根性